现代信息手段在医学档案管理中的应用

潘薇

摘要：现今在大数据时代背景下，将现代信息手段应用在医学档案管理中，使档案管理工作方法由实物转化为技术手段管理，能够实现档案管理的数字化和多元化，有效提高医学档案管理水平。对此，本文首先介绍现代信息手段应用在医学档案管理中的重要意义，其次找出当前医学档案管理在信息化建设中存在的问题，并提出现代信息手段在医学档案管理中的改革创举。

关键词：现代信息手段 医学 档案 管理

引言

医学档案管理是医院管理的重要组成部分，记录着医院相关的病历档案、重要的医学研究成果、重大疾病信息等等，通常以纸质文件、电子文档或视频文件为主，基于医学档案具有工作复杂而又种类繁多的特点，医院只有对医学档案管理进行变革，运用现代信息手段提高医学档案管理水平，提升档案利用率，降低档案管理成本，才能更好地促进医疗事业的发展。

一、现代信息手段在医学档案管理中的应用意义

1. 控制了医学档案管理成本

随着医疗事业的不断发展，医院会产生很多相关于各种疾病信息的医学档案，这些档案需要有效地进行存储，而传统的医学档案管理主要采用纸质和人工的方式进行管理，不仅会占有大量的空间，而且档案的安全性和完整性也不能得到有效的保障，后续的数据调取和分析，也是无法保证它的严谨性。对此，通过运用现代信息技术手段，可以将传统的纸质档案管理转化为数字档案管理，使存贮更加便捷，有效地控制医学档案管理的成本[ 1 ]。

2.提高了医学档案管理水平

众所周知，医学是一门多层次多领域的综合学科，主要是对一些真实发生的病例进行记录，包括发病的原因、临床表现以及治疗方法和周期，只要是发生过的疾病医学档案都会进行记录和分析。由此可见医学档案管理工作繁多而又复杂，医学档案信息种类多、管理内容过于复杂、周期性比较长[ 2 ]，传统的管理办法缺乏科学技術的支持，不利于提高工作效率，所以只有将现代信息手段替代传统低质量的档案管理工作，才能提高医学档案管理的工作效率。

3.实现了医学档案信息共享性

医学档案的信息收集和记录的不仅仅是本院还包括全国各地的，甚至世界各地发生过的重大疾病信息，对后续出现的罕见重大疾病提供经验和治疗方法[ 3 ]。由此可见医学档案的价值利用性非常高，传统的管理方法已经是无法提高医学档案信息的利用率，利用现代信息技术手段可以方便工作人员进行快速检索、查找方便，便于医学档案信息实现共享性，从而实现医学档案的应用价值。

二、医学档案管理信息化建设存在的问题

在大数据时代背景下，医院虽然在医学档案信息化建设方面取得了显著的成就，但是也存在了很多的问题和不足，主要体现在如下几个方面。

1.软硬件条件限制，基础设施不完善

很多医院针对医学档案管理设施在财力、人力方面的投入比较少，而是主要把资金投入到购置先进的医疗设备上，这就直接导致很多医院在医学档案信息化建设的进程上仍旧止步不前，甚至有的医院单位还没有实现联网，医学档案信息化建设实施并不到位。

2.医学档案信息化服务体系不健全

部分医院虽然在医学档案信息化管理上初见成效，但是其信息系统平台的服务性并不高，医学档案管理体系缺乏标准化、规范化，使得医学档案信息在收集整理、数据存储、检索浏览、借阅管理、权限设置等各个方面都没有实现一体化管理，导致医学档案管理流程不够完善，医学档案信息应用性不强，无法实现医学档案信息的共享性，无法发挥出医学档案信息价值。

3.安全意识淡薄，信息平台存在风险性

虽然医学档案管理通过运用现代信息技术手段实现信息化建设，很多医院针对信息平台的风险性重视不足。由于网络环境也会给医学档案信息化管理带来一些信息安全问题，一旦档案管理信息系统出现漏洞问题，就会导致档案管理信息系统运转不正常，甚至会出现一些病毒技术的入侵，导致医学档案出现信息丢失问题，给医院造成一定的损失。

4.工作人员职业素养有待提升

在医院医学档案管理信息化建设过程中，将现代信息技术手段应用其中，这就需要医学档案管理人员应该具备相应的信息技术水平，然而目前很多医院的医学档案管理人员职业素质并不高，虽然具备档案管理的专业水平，但是针对计算机操作水平却不高，影响着医学档案管理的信息化建设。

三、现代信息手段在医学档案管理中的改革创举

大数据时代背景下，医院必须要重视医学档案信息化建设的重要性，与时俱进地推动改革进程，将现代信息手段创新应用其中，以此来提高医学档案管理的高效性。

1.加大经济投入，完善软硬件基础设施

在大数据时代背景下，根据现代信息技术手段在医学档案管理工作中的应用，要求医院必须要加大对医学档案管理工作的资金投入，完善现代信息技术建设的物质基础，更新和增加相应的网络设备。如需要添置硬件设备：计算机、复印机、打印机等电子设备；软件设备包括在计算机上安装一些档案专用的管理软件，以此来保障医学档案管理能够迅速进行查找、翻阅，实现医学档案信息的应用，还需要建立档案管理局域网，让各个科室能够与档案管理室进行及时的联系与沟通，实现信息的共享，从而帮助工作人员有效地进行档案管理工作，切实提高其工作效率。

2.构建数字化档案管理平台，满足一体化管理需求

在大数据时代背景下，医院要想将现代信息技术应用到医学档案管理工作中，需要建立标准化、规范化的档案管理体系，根据国家的法律规定，应该选择能够存储多种格式的软件，构建数字化医学档案管理平台，满足一体化管理需求。

（1）数字资源收集

医院可以利用数字化医学档案管理平台与各个医学科室办公系统融合，对有价值的医学病理文档、图像、图片、音频等非结构性数据进行全面的收集。

（2）数据整理与检索

以需求为标准值，将数字化医学档案管理平台所收集到的医学信息进行归纳分类整理，如可根据医学病理的种类、医学病理信息的年限等分类，形成档案知识地图，以便于后续人们根据医学档案资源目录快速检索和获取到医学信息。

（3）知识整理和加工

在数字化医学档案管理平台上编制出具有专题特色的知识库，如针对疾病预防方面的医学知识库、针对癌症治疗方面的医学知识库等等，借助大数据分析的工具，将医学信息进行整合，并按照相应条件进行匹配再加工，更加便于后续查找。

（4）知识共享与交流

在数字化医学档案管理平台上开设交流对话框，本院或其他医院的医护人员都可以在平台上交流医疗、护理方面的经验，提出不懂的医护问题，平台系统会主动推送问题解答服务，切实实现医学知识的共享和交流。

3.提升安全防患意识，加强风险控制

在大数据时代背景下，医院医学档案管理工作人员要严格地要求自己，树立正確的安全管理知识理念，提升医学档案管理工作的安全防范意识，增强对信息技术的安全应用，从而更好地控制医学档案管理平台的风险性，确保平台能够有效地运行。

首先要加强医院医学档案管理的规范制度，规范明确医学档案管理人员和档案使用人员的职责，引导规范正确的使用档案；其次要定期对医学档案管理的信息化系统的漏洞进行修复，时刻关注医学档案信息系统的运行状况，一旦发现问题要及时采取补救措施；最后还要设置高效的防火墙，以防止病毒技术的入侵，时刻做好医学档案数据库的备份工作，确保档案管理系统能够平稳运行，避免出现医学信息泄露问题。

4.加强人才的培养和引进，形成优秀档案管理人才队伍

在大数据时代背景下，医院要想将现代信息技术应用到医学档案管理工作中，需要对医学档案的管理者进行工作上的高要求，形成优秀的档案管理人才队伍，一方面，医院应该积极引进先进人才，特别是善于计算机编程，能够搭建医学档案管理的系统，具有系统安全性防范能力的人才，这样更加便于医学档案管理系统的建立；其次，对医院现有的档案管理人员进行再培训，加强其对档案信息化操作、包括档案信息录入、检索、数据库更新等培训，加强计算机操作方面的培养，还要对其工作职责方面进行培训，确保档案管理人员能够严于律己，恪尽职守。

四、结语

在大数据时代的推进下，医院应该加大人力、物力、财力方面的投入，完善医学档案管理的软硬件建设，构建完善的管理体系，加强信息技术的安全应用，提高安全防护措施，从而建立高效、稳定、科学的网络医学档案系统，进一步推动医学档案管理的信息化建设，实现档案资源的有效共享，为医院工作人员提供更多的医疗服务。

【参？考？文？献】

[1]魏晓英.大数据时代医院档案管理提效增质的方法[J].兰台世界，2018，（S2）：143.

[2]王蕾.大数据时代信息化在档案管理中的作用[J].办公室业务，2018，（17）：45.

[3]王树菊.新时期的医学档案数字化建设研究[J].兰台世界，2019，（S1）：104.

（责任编辑：刘占行）