关节松动术联合针灸理疗治疗肩周炎的临床疗效观察

朱光耀，贾宁，杨嘉恩，周光进，区子璇，叶智霞

广东医大学附属佛山高明医院，广东 佛山 528500

0 引言

肩周炎又被称为“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”，是一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症。肩周炎发病较晚，病因通常为受凉、外伤，滑膜炎和关节囊纤维化。一般来说患者长期缺乏活动，关节僵硬，因天气变凉、自身免疫疾病等因素引起[1-2]。肩周炎会对病人的日常生活造成显著影响，常发生于中老年人中，夜间疼痛症状加重，主要表现为肩关节周围疼痛、夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低等，严重影响生活质量，它会对病人的身体和心理健康造成影响，并且给家庭带来不小的负担，如果处理不当，将发生永久性功能障碍，因此需要及时就医采取有效方法治疗。康复治疗是目前肩周炎的主要临床治疗方法，但是在临床应用中，预后情况不好。在现在的治疗方式中，药物治疗和非药物治疗为主要的方法，药物治疗包括注射皮质醇和非甾体抗炎药，而非药物治疗包括运动训练和推拿按摩，它可以减轻患者的疼痛并增加关节的活动范围，但需要更长的治疗时间。为了改善肩周炎患者的治疗情况，本文分析针灸理疗联合关节松动术治疗后实际效果，主要内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年12月本院中医科门诊收治的100例肩周炎患者作为研究对象，将所有患者按治疗不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组男27例，女23例，年龄45～82岁，平均（60.74±7.37）岁。观察组男29例，女21例，年龄45～82岁，平均（60.56±7.30）岁。对两组患者基础资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

纳入标准：①患者均知情同意；②符合《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎病症的诊断标准，大多属于慢性发病、夜间时肩周疼痛感较为显著、肩前、后及外侧均存在压痛感，甚至于肩部肌肉发生萎缩且外展功能受限较为明显；③均在45～82岁；④经临床X线检查，为肩周炎确诊者；⑤有完整临床病史资料者；⑥既往曾有过外伤史、感染风寒史或慢性劳损史者。

排除标准：①精神异常，存在沟通障碍者；②配合度较低者；③合并肿瘤疾病者；④凝血功能存在障碍者；⑤合并肾肝心等疾病者；⑥合并肿瘤疾病者；⑦久病体弱者；⑧合并脑血管及造血系统疾病者。

1.2 方法

对照组仅进行针灸理疗，观察组在针灸理疗基础上加入关节松动术治疗。

（1）针灸理疗：根据患者实际病情状况，选择穴位，辨证取穴，减轻患者的疼痛感，从而提高临床疗效。同时采用电针配合中频电疗、超短波电疗，肩胛内疼痛，取外关穴、鱼际穴；肩胛外侧疼痛取三里下穴、阳陵泉穴、胳膊无法抬高取养老穴、听宫穴，对患侧肩关节进行持续治疗25天，观察治疗效果。

（2）关节松动术结合针灸理疗治疗：根据凹凸定律，将移动骨骼面定位凸面，骨骼角运动方向和滑移方向相反，将头侧给予一定松动，保证关节活动度，指导患者展开抗阻训练，包括内外旋、内收、外展、前屈后伸等；本体感觉神经肌肉促进疗法，对肩胛骨展开肩关节训练，以对角线展开等长收缩→放松→静态伸展方式进行训练，20min一次，持续治疗25d后观察治疗效果。需要根据具体情况和病人的耐受能力实施针对性的治疗计划，从而促进病人快速康复。

1.3 疗效标准

（1）对比两组治疗效果。显效：症状基本减轻，病情稳定，能够正常活动。有效：症状部分缓解，不能正常活动。无效：未发生任何好转迹象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）对比两组疼痛程度。根据VSA视觉模拟对两组患者治疗后疼痛程度进行对比分析。总分为10分，分数越低说明疼痛越轻。

（3）对比两组肩关节功能。对两组患者治疗前、后肩关节评分进行对比分析。总分为50分，分数越高说明肩关节功能恢复较好。

（4）对比两组生活质量。两组使用生活质量评定简表（SF-36）评定生活质量评分，包括躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

研究结果显示，观察组患者治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 两组疼痛评分对比

研究结果显示，观察组治疗后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分对比（±s）

表2 两组疼痛评分对比（±s）

2.3 两组肩关节评分对比

研究结果显示，观察组治疗后肩关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肩关节评分对比（±s）

表3 两组肩关节评分对比（±s）

2.4 两组生活质量评分对比

研究结果显示，观察组治疗后生活质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况对比（±s）

表4 两组患者生活质量评分情况对比（±s）

3 讨论

肩关节是人体可活动范围最大的部位，与此同时它也是最常发生疾病的部位。肩周炎的相关疾病发病不明显，从既往病史来看，患者通常没有明确的外伤史等，其为一种常见的疾病，主要表现为：①肩部疼痛，初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，随后疼痛逐渐加剧，类似刀割样疼痛[3]；②肩关节活动受限，上举、外展或者内旋时较为明显；③压痛，肩关节周围能触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌、肩峰下滑囊等处，临床症状严重的病人会在轻微碰触下有强烈的疼痛，病人通常对此类疼痛不耐受，这就导致病人夜间经常无法入睡，肩关节部位活动情况也不理想。此病与年龄因素、肩周围软组织退行性改变、风寒湿侵袭等因素密切相关，患者应该引起重视，及时就医治疗，避免病情恶化[4]。此次研究对肩周炎患者实施了关节松动技术以及针灸理疗，获得了满意的效果。

针灸应用在临床治疗中，有通经脉等效果，并且可以降低身体疼痛，所以在具体治疗时，就需要对病人进行针对性治疗，对每个病人采取合适的针法，减少病人疼痛发生率。理疗主要是利用人体自身的内分泌系统，促进人体康复，从而起到治疗作用，能消炎镇痛并且无创。其中，短波治疗可以使病人身体内部的血液循环状况得到明显改善；超声波治疗也有消炎的疗效，可以通过在肩部移动的方式进行治疗；中频电疗具有止痛的效果，通过在病人的肩部放置电极，在病人明确的耐受范围之内对病人进行放电治疗，明显提升临床疗效。针灸理疗在我国具有悠久历史，应用了自然界和人工各种物理因子，比如：电、光、热等，能够有效预防和治疗疾病。主要针灸工具有毫针、圆利针、三棱针、梅花针、芒针、皮内针等，在临床上具有疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪等作用，能够有效改善血液循环，帮助消化等。将此方法应用在肩周炎疾病中，能够疏通经络，改善血液循环，缓解疼痛，治疗效果较明显。关节松动术是一种针对性较强的手法操作技术，属于被动运动范畴，能够有效改善生理运动[5]。关节松动术是一种治疗手法，主要运用病人本身的身体活动状况予以针对性的松动治疗，从而改善病人肩部疼痛，增加病人的关节活动范围，有效提升病人肩部活动状况，减少一系列并发症。关节松动术基本方法分为摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉。①摆动：摆动时固定关节近端，必须在ROM>60%才能应用[6]。比如：肩关节前屈摆动手法至少要在肩前屈100°时才能被应用，如果未达到这一范围需要进行附属运动手法改善。②滚动：一块骨与另外一块骨表面发生滚动时，两块骨表面状况不一，接触点相同，发生运动为成角运动。③滑动：一块骨与另外一块骨单纯滑动，两骨必须保持表面一致，如果是平面或者曲面，两骨凹凸程度必须相等，滑动方向取决于凹凸形状。关节表面形状越接近，滑动则越多，关节表面形状越不一致，滚动则越多。在临床上，由于滑动能够有效缓解疼痛，常结合牵拉改善关节活动范围，促使关节放松。④旋转：在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面同一点作为圆周运动。⑤分离与牵拉，又被称为牵引。分离：外力作用能够使构成的关节两骨表面呈现直角，相互分开时称为分离或者关节内牵引。牵拉：外力作用于骨长轴使关节远程移位，称为长轴牵引[7]。将此方法结合针灸理疗应有在肩周炎疾病中，两者相互作用，治疗效果将会大大提高，能够有效缓解肩部疼痛、松解粘连、促进局部血液循环、保护组织伸展性等[8-9]。所以，在对此疾病进行治疗时，不同的方法有不同的治疗效果，使用本研究方法对病人进行治疗，可以使病人更迅速地恢复到正常状态，对治疗方式的改进有显著影响。本文研究发现，观察组患者治疗效果明显高于对照组，观察组治疗后疼痛程度明显低于对照组，观察组治疗后肩关节评分、生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。黄平等[10]研究发现与此次研究内容相似，足以证明采用关节松动术结合针灸理疗治疗效果较优[11-13]。

综上所述，肩周炎患者采用关节松动术可以对临床疗效有明显的提升作用，可以减轻患者的疼痛程度，有显著治疗效果，可以临床推广使用。