ESPCS联合回授式护理对脑卒中患者机体功能康复及心境状态的影响

袁挺艺，韦天月

广西壮族自治区平南县人民医院 神经内科二病区，广西 贵港 537300

0 引言

对脑卒中患者实施早期干预具有重要意义，回授式护理及ESPCS护理均为临床重要护理干预措施，其中回授式护理主张在患者将忘记所学技能和知识前，重复健康教育，若存在偏差或错误，则由护理人员及时更正，直至干预对象可准确理解及记忆[1]。而ESPCS护理是覆盖讲解、模拟、练习、沟通及支持的现代化护理模式，可在各个环节提供优质干预[2]。为探讨ESPCS联合回授式护理应用价值，本研究选取本院脑卒中患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年12月-2019年10月收治的脑卒中患者92例，随机分组，各46例。研究组男24例，女22例；年龄48～75岁，平均（63.40±6.79）岁。对照组男22例，女24例；年龄50～76岁，平均（61.52±7.12）岁。两组性别、年龄均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[3]；②知情同意本研究；③病情稳定，可良好进行沟通。

排除标准：①存在听力障碍、沟通障碍；②依从性差，无法配合完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理，讲解脑卒中发病危险因素，包括吸烟、糖尿病、酗酒、高血压等，鼓励其积极参与健康活动。

1.2.2 研究组

于对照组基础上采取ESPCS护理联合回授式方法护理。

回授式方法护理：①制定教育计划，评估患者对脑卒中发病机制、危险因素、用药知识、运动、饮食、生活作息及日常相关注意事项等认知情况，根据患者薄弱点制定整体计划和阶段性目标；②教育内容，以“一对一”形式为主，10～15 min/次，1次/d，包括卒中危险因素、饮食、生活起居知识、自我管理行为、肢体功能体位安置、功能训练、皮肤刺激及按摩、关节被动活动，基于艾宾浩斯遗忘曲线规律，间隔2 d重复1次，对前段宣教与训练内容进行重复；③回授方式，每次宣教后，叮嘱患者结合自己的理解重复新学知识、演示新学技能，针对演示、回答正确患者，及时予以肯定、鼓励，针对错误者，耐心进行讲授及示范，纠正错误之处；④评价方式，宣教完成后，询问“您是否已经掌握”，若仍存疑问，则进行对应解答。

ESPCS护理：①讲解：向患者耐心讲解脑卒中后康复训练重要性，并鼓励患者待生命体征稳定后开展训练，讲解日常生活活动训练方式，保证患者初步了解康复训练；②模拟：采取视频教学形式，引导患者学习日常生活活动训练措施，讲解时应重点突出、动作示范应标准，对于重点内容进行重复讲解、演练；③练习：由责任护理人员模拟演示，待患者病情稳定则开始进行日常生活活动训练；④沟通：责任护理人员除给予必要康复指导外，还应注重和患者间语言交流及情感沟通，培养患者沟通能力，协助其和家属、病友建立良好人际关系，促使患者积极表达情感，缓解自我感受负担；⑤支持：脑卒中康复时间较长，故应建议家属多和患者沟通，提供有效心理支持及亲情安慰，最大程度满足患者合理需求。⑥健康宣教及基础护理：由于老年患者一般年龄较大，应防止地面打滑并安装防护栏等，种植花卉、绿植，防止出现不良情况。通过多媒体教学的方式对患者及医养结合者进行并发压疮的相关宣教，对其中可能出现的并发症以及相关处理方式进行分析。⑦统计患者一般信息：通过分析相关环境，评估相关照顾行为。在进行压疮患者体位更换、皮肤护理等多种营养支持的同时联系医养结合者进行沟通，确保养老实践护理效果的良好。

1.3 观察指标

统计两组干预前后心境状态（SDS、SAS）、机体功能评分（FMA）、干预满意度。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS及SDS比较

干预后，研究组SAS及SDS分值低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 SAS 及SDS（±s）

表1 SAS 及SDS（±s）

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2 两组FMA比较

干预前研究组FMA（32.08±5.10）分与对照组（31.53±4.81）分比较，无显著差异（P>0.05）；干预后研究组（66.35±7.10）分高于对照组（59.64±5.07）分（P<0.05）。

2.3 两组干预满意度比较

干预满意度比较，研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来随脑卒中诊疗技术不断提升，病死率明显降低，但多数患者经对应规范治疗后仍会出现偏瘫等不同功能障碍，故应及时采取有效护理措施。

中风作为中医的疑难杂症，一般见于中老年人，整体发病率高、致残率高，同时致死率逐渐升高。中风在古代医籍中记载，一般源于《黄帝内经》。在《中风历节篇》中具有相关理论记载。中风病位在脑，和心肝脾肾多个脏腑具有密切关系，受阴阳失调、气血逆乱的影响，在治疗时需要祛瘀化痰。中风基本病期分为急性期、恢复期、后遗症时期，并伴有吞咽障碍、言语不利等多种症状。

脑卒中主要是受动脉狭窄、动脉粥样硬化、心脏疾患以及血液异常等造成的临床综合征，目前血栓栓塞是脑卒中发病的主要机制。目前，脑卒中主要是由于大动脉近端血管壁动脉粥样硬化脱落造成的，随着栓子在短时间的崩解，相关症状和体征也在消失。大动脉近端受长期血流剪切力的影响，出现内膜损伤，最终出现粥样硬化斑块。在溃疡、板块内出血等的影响下，突然性的血压升高容易使斑块脱落从而形成栓塞。目前低分子肝素能够有效促进溶栓，在促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶的同时，一般不会影响血小板的数量。低分子肝素抗血栓途径包含以下几种：第一，有效抑制凝血因子的活性；第二，在和血管内膜结合的同时，具有一定的抗血栓作用；第三，低分子肝素能够有效促进血液流动，改善血液黏度，在增强抗血栓作用的同时，有效抑制血栓扩大，促进血栓溶解和再通。

大部分老年患者会出现语言障碍、瘫痪等后遗症，同时部分学者认为根源为肾虚精亏，在老年发病初期，患者容易产生精神压抑等现象，从而导致精血耗散，在肝气郁结的同时导致此症并发。在临床研究中认为气虚血淤型老年合并抑郁症发病率相对来说较高。

由于脑卒中病情的特殊性导致多数患者生活自理能力受到一定限制，严重者甚至失去了部分身体器官的自主支配能力，更有少数患者有不同程度认知功能障碍。该类患者病情比较严重，治愈困难，病人在心理上也会有比较重的负担，对于患者康复十分不利。

回授式护理基于艾宾浩斯遗忘曲线规律，在患者将要忘记所学技能和知识前，重复进行健康教育，若存在偏差或错误，则由护理人员及时更正，直至干预对象可准确理解及记忆[4]。脑卒中多发于中老年群体，其记忆力不佳，且疾病自身也可对患者认知功能和记忆功能造成影响，而回授式护理通过反复宣教知识和技能，有利于不断维持及提升脑卒中患者认知情况。ESPCS护理则在模拟教育基础上演变形成，最初主要用于临床教学，通过模拟患者和场景替代真实患者开展临床教学。近年来，ESPCS模式在临床中的应用价值得到普遍关注，是覆盖讲解、模拟、练习、沟通及支持的现代化护理模式，可在各个环节为患者提供优质护理服务。ESPCS模式中，讲解为其他护理的基础，通过向患者介绍疾病病因、临床表现、相关治疗措施与预后等知识，加强脑卒中患者自我管理意识，促使其积极配合临床治疗及护理工作；讲解及模拟环节能初步提升患者对疾病认知，而练习可使其自主掌握锻炼方法和动作要领，且适度进行体育运动是促使机体功能康复、缓解负性情绪、促使疾病良好转归的最有效措施，也是现场模拟的重要环节，沟通及支持则能为患者提供心理支持[5-6]。本研究结果显示，干预后研究组SDS、SAS分值低于对照组，FMA分值高于对照组，且干预满意度高于对照组，表明ESPCS及回授式护理联合应用有利于缓解抑郁及焦虑情绪，促使肢体功能康复，且患者对干预效果较满意。

综上所述，采取ESPCS及回授式护理可缓解脑卒中患者负性情绪，改善机体功能，干预满意度高。