精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果观察

赵玉凤

云南省曲靖市第一人民医院 重症医学科，云南 曲靖 655000

0 引言

重症监护病房呼吸机相关性肺炎是机械通气48个小时到通气管拔出48个小时后出现的一种肺炎，为有效帮助患者控制病情，必须对呼吸有关的肺炎进行有效的治疗。呼吸机相关肺炎感染具有较高的死亡率和发病率，老年患者身体机能降低，为了更好保证患者预后，需要为老年重症呼吸机相关性肺炎患者选择一种有效的护理方法[1]。在老年人重症肺炎患者中，呼吸机作为人工气道的一个主要工具，在使用时，会降低患者对病原菌的耐受力，特别是人工气道的清洁、呼吸机设备使用不当会导致呼吸机相关性肺炎。所以，在老年患者的重症监护中，应采取科学的护理，减少患者的危险，减少病死率，减少患者的通气时间，减少患者的病程，改善患者的整体医疗质量。常规护理缺乏针对性、预见性，整体效果不佳。精细化护理是一种现代化护理模式，为了评定精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果，此次研究选择云南省曲靖市第一人民医院就诊的82例患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院接诊的老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者82例，患者入组时间在2019年3月-2020年3月，在双盲法下分为2组，对照组采用常规护理，观察组采用精细化护理，每组各为41例。对照组，男24例，女17例；年龄65～88岁，平均（76.64±5.16）岁。观察组，男26例，女15例；年龄65～85岁，平均（76.55±5.51）岁。两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者资料相比，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经过胸部X线诊断为呼吸机相关性肺炎；②患者对于本次研究知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾疾病者；②脏器器质性病变患者；③表达能力障碍者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，护理人员为患者及其家属讲解疾病的治疗方法，满足患者及其家属的认知需求。密切检测患者的各项生命指标，若出现异常及时通知临床医师进行处理[2]。

观察组接受精细化护理，具体如下。

（1）建立精细化护理小组，明确护理责任。由护士长担任组长，负责落实监督责任，保证护理内容的规范化。提升护理人员的技术能力，定期培训的同时采用奖惩制度对护理人员日常工作进行评估和管理。提升护理人员的服务意识，从细节处展开护理，保证护理工作的更好落实。护理人员从基础工作入手，从仪表、态度、言行等多个角度对自己进行严格的管理，保证自身护理能够达到标准化，做到对患者的人性化服务。

（2）病房布置精细化，要保证整体的环境温暖、舒适，特别是患者本身的呼吸系统的净化功能较差，避免患者在手术中出现感染性肺炎。

（3）无菌化护理，在患者住院期间做好空气净化，与患者接触时佩戴口罩和无菌手套，预防出现获得性肺炎。做好病房清洁，做好微生物污染的预防，保证空气质量[3]。

（4）机械化护理，保证患者呼吸道湿润，做好病情检测，观察患者呼吸道的通畅情况，若出现痰液需要及时吸痰。尽可能缩短患者的机械通气时间，并严格遵守无菌性规程，避免感染。护理人员要掌握好脱机的时机，及时排出气管中的排泄物，并进行严格的消毒。护理人员要定时给患者做翻背、倒置，并及时清理口鼻的分泌物；适当应用抗菌药物预防感染；尽可能地用一次性吸痰，以防止交叉感染。

（5）口腔护理，使用氯己定含漱液冲洗口腔，每隔6小时清洗1次。在实施呼吸机介入治疗期间，患者需在12个小时内接受1次口腔护理。清洗患者的口腔，并且要注意患者的喉咙，最好是用软毛牙刷和电动牙刷来清洗。如果不适合用牙刷清洁牙齿，可以使用消毒棉签进行清洁。另外，每天还要根据患者的呼吸机情况，进行抽吸和护理，保证气管畅通；在吸完唾液后，要清洗患者的嘴巴，保持患者的牙齿干净，降低细菌和微生物的滋生。

（6）精细化置管护理，在重症患者呼吸机相关性肺炎管理中，应重视对气管插管的护理，以防止呼吸相关肺炎的发生。在导管的护理期间，管道一星期更换一次；假如插管期间出现了胃部异物倒灌、痰液阻塞等情况，应立即进行更换。同时，要经常更换复苏囊、空气过滤器等设备，以便对设备产生的细菌和病原菌进行有效的预防和治疗，从而有效防止呼吸相关肺炎的并发症。

（7）心理护理，患者在接受机械通气治疗中要承受心理和生理上的双重痛苦，容易焦虑，护理人员要主动与患者沟通，掌握患者的精神状态，采取有计划的方法进行心理辅导，帮助患者调节情绪，建立治疗自信。

（8）营养护理，应重视对患者的营养支持和治疗，纠正水、电解质、酸碱失调，及早进行呼吸系统的康复训练，比如引导患者进行深吸气、咳嗽、腹部换气等，以便早日拔管。

（9）体位护理，呼吸机相关性肺炎与体位的关系非常紧密。因此，应在重症患者的护理中，加强对患者的体位护理。将患者的床头抬高30～45°，从而有效降低患者的胃液逆流和口腔黏膜的粘连和误吸。ICU内插管患者，应保持插管的水平，以便于插管的外侧端位于插管的下面，有效防止与呼吸有关的肺炎。另外，在患者的膝盖和双腿之间使用柔软舒适的软枕，既能提高患者的舒适程度，又能防止压疮。

（10）体温护理，定期做好体温的检测，做好患者心率和呼吸的监测，针对出现发热的患者，需要采用药物降温与物理降温联合的方式处理。

1.3 观察指标

（1）观察两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者的呼吸功能指标，包括分钟通气量、呼吸次数、氧合指数。

（2）观察两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者的恢复时间，包括呼吸机使用时间、重症监护室住院时间和机械通气时间。

（3）观察两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者的炎症指标，取患者空腹静脉血3mL，离心处理，使用血液细胞分析仪检测患者的白细胞水平，使用酶联免疫吸附法测定患者的C反应蛋白与降钙素原水平。

（4）观察两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者的护理满意度，应用本院自制的满意度评分量表进行评定，分为不满意、基本满意和非常满意。总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 20.0处理两组老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者数据资料，使用（均数±标准差）表示分钟通气量、呼吸次数、氧合指数、呼吸机使用时间、重症监护室住院时间、机械通气时间、C反应蛋白、降钙素原、白细胞，组间差异性应用t检验。护理满意度采用（%）表示，差异性应用卡方检验。P<0.05代表对比差异性具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者的呼吸功能指标对比

观察组的呼吸功能指标（包括分钟通气量、呼吸次数、氧合指数）均大于对照组，两组相比较具有较大差异性，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组老年患者的呼吸功能指标对比（±s）

表1 两组老年患者的呼吸功能指标对比（±s）

2.2 两组老年患者的恢复时间对比

观察组的恢复时间（包括呼吸机使用时间、重症监护室住院时间和机械通气时间）均短于对照组，两组相比较具有较大差异性，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组老年患者的恢复时间对比（±s）

表2 两组老年患者的恢复时间对比（±s）

2.3 两组老年患者的炎症指标对比

护理前两组老年患者的C反应蛋白、降钙素原、白细胞相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组的C反应蛋白、降钙素原、白细胞低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组老年患者的炎症指标对比（±s）

表3 两组老年患者的炎症指标对比（±s）

2.4 两组老年患者的护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组老年患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

重症监护病房患者一般使用机械通气以维持正常呼吸，但是呼吸机相关性肺炎是机械通气的常见问题，呼吸机相关性肺炎的发展速度很快，若不能及时处理，将造成很大的危害。呼吸机相关性肺炎是机械通气48个小时后到拔管的48小时之间出现的肺炎，老年患者多数合并基础性疾病，需要口服多种药物治疗，身体机能较差。老年重症肺炎患者在呼吸机治疗期间，需要构建人工气道，导致机体抗菌力降低，尤其是人工气道净化效果会低于人体呼吸道，容易并发呼吸机相关性肺炎，若出现呼吸机相关性肺炎，会增加患者的感染风险，并且影响后期恢复情况[4]。除了对重症监护病房呼吸机相关肺炎患者进行基础治疗之外，还可以通过护理来改善其疗效。

呼吸机相关肺炎是影响重症患者生命安全的重要原因，其中有很多危险因子是导致ICU呼吸机相关肺炎的主要原因：一是患者本身身体情况；二是呼吸道损伤；三是直流管和鼻内管的使用次数太多；四是不科学的抗生素用药等。比如重症监护患者多使用抗生素类药品，可以防止患者体内的细菌感染，但如果使用的时间过长，或者使用时间较长，就会引起细菌的抗药性，从而引发呼吸道疾病。应坚持“以防为主，主动护理”的方针，重视ICU呼吸相关肺炎的防治措施，切实提高重症患者的生活品质[5-6]。呼吸机相关性肺炎是感染医院感染的重要因素，是导致败血症、多器官功能衰竭、住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。国内外文献报道呼吸机相关性肺炎的发生率为9%～70%，死亡率为50%～69%，随着呼吸机持续的时间的延长，呼吸机相关性肺炎的发生率逐渐升高。所以，加强呼吸机相关性肺炎的预防和治疗，减少医院的感染。改善患者的临床疗效。呼吸机相关性肺炎的发病与护理人员的操作有着紧密的联系，在临床护理人员中受到了广泛的关注。

老年重症呼吸机相关性肺炎患者治疗期间联合有效的护理干预可以提高治疗效果，对于患者病情的康复具有重要的促进作用。精细化护理是常规护理的升级，可以弥补常规干预的不足，精细化护理强调护理的完整性、针对性，根据患者自身情况进行针对性护理，具有规范性和科学性。精细化护理通过细化护理流程、完善护理管理制度、提升护理人员的技术能力、安全保证工作精细化管理进行。老年重症呼吸机相关性肺炎患者的病情危急，护理难度高，应用精细化护理可以更好提升护理人员的临床护理技能，有利于改善患者舒适度，提升患者治疗信心，有利于及时改正在科室护理中出现的问题，保证有效的医疗资源得到最大程度的利用，使管理制度变得更加高效化，以此改善患者的呼吸功能指标，使安全管理可以落实到具体的护理环节，降低医患矛盾。在精细化护理下，可以更好缩短老年患者的恢复时间，有利于患者快速康复[7-8]。进行机械通气的时候，要保证患者的呼吸道是潮湿的，要注意患者的呼吸道是否畅通，一旦有痰液在患者的气管里，一定要进行吸痰治疗，根据患者的病情，可以使用生理盐水混合液对患者进行雾化治疗。精细化护理可以根据患者的具体状况制定个性化、全面性的照顾方案，并对呼吸道的排泄物进行及时处理，保证患者的呼吸顺畅，可以有效地减少口咽中的病菌，减少感染，减少下呼吸道的病菌侵入，提高医疗质量[9-10]。精细化护理注重患者的人性化服务，有利于建立良好的医患关系，提升患者的满意程度。在实施精细化护理时特别要注意对患者进行温暖的关怀，以真切地感受患者的精神状况和生命需要，帮助患者稳定情绪，充分发挥患者及其家人的潜能，给予患者的精神慰藉。此外，精细化护理可以有效地减少患者的炎症反应，提高患者的身体素质，减少机械通气和重症监护病房的住院天数[11]。根据研究数据提示，观察组分钟通气量、呼吸次数、氧合指数均大于对照组，观察组呼吸机使用时间、重症监护室住院时间和机械通气时间短于对照组，观察组的C反应蛋白、降钙素原、白细胞低于对照组，观察组的护理满意度高于对照组，P<0.05。说明精细化护理是一种注重每个环节的现代护理人员，使整个流程更加细致、全面，在执行过程中可以精确地寻找突破口，从而使护理内容具有针对性和精确度，改善护理人员的工作质量[12]。将精细化护理运用于老年重症呼吸机相关性肺炎患者，有利于改善患者的干预效果。

综上所述，精细化护理可以有效提升老年重症呼吸机相关性肺炎患者护理质量，值得推广。