基于雨课堂的PBL教学模式在传染科住院医师规范化培训中的应用研究

翟 嵩，李亚萍，王 媛，李 梅，潘国英，贾晓黎，党双锁

西安交通大学第二附属医院传染病学教研室， 西安 710004

传染病学既是内科学的重要组成部分，又有其独特性[1]，是住院医师规范化培训(以下简称住培)学员必须参加培训的科目之一。临床能力尤其是临床思维能力是住培教学的重点，而以讲解为主的传统教学方式缺乏有效的理论学习和临床实践相结合，已经渐露弊端。住培学员轮转期间缺乏经典传染病的病例，导致学员临床实践机会受限，而传染病学知识晦涩难懂、枯燥乏味，致使传染病学的住培教学质量和效果难以令人满意[2]。基于问题的学习(problem based learning，PBL)有助于提高学员的自学能力和终身学习能力，有助于提升理论知识水平及知识运用能力，已被广泛应用于中国的高等教育领域，并得到普遍认可[3]。雨课堂是清华大学和学堂在线共同研发的基于微软办公演示文稿(Microsoft Office Power- Point，PPT)和微信的一种新型的智慧教学辅助终端，提供课前、课上、课后全方位的师生沟通渠道，使得学生的主观能动性被充分激发而能积极主动地去学习，极大提高了学生接受知识的效率。结合医学教学的特点，雨课堂近年来被广泛应用于医学教学中，无论是基础医学还是临床医学教学，均能全面地调动“教和学”两个方面，提高了教学效果[4-5]。在目前的传染病临床教学中，由于国内外医学水平快速发展和公共卫生建设的不断进步，传染谱发生了巨大改变，经典传染病大量减少甚至被消灭，造成临床教学中无相关疾病病例；另一方面新发传染病又不断涌现，但缺乏合适的教学病例，教材发展滞后于临床进展，导致理论和临床实践脱节，结合传染病的地域性和季节性特点，致使传染病学的临床教学受到太多限制[2-3]。鉴于上述原因，在新冠肺炎疫情防控的大环境下，教学团队在雨课堂基础上结合 PBL 教学模式为提高学员对常见传染病诊治能力的掌握、培养合格的住培医师提供了一种新的思路[6]。该文主要探讨基于雨课堂的PBL教学在传染科住培教学的应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

该研究以2020年4月—2021年5月在西安交通大学第二附属医院传染科轮转的80名住培学员为研究对象。

1.2 研究方法

该研究采用试验-对照方法和问卷调查法，将入组学员随机分为试验组(n=38)和对照组(n=42)；两组学员的教学场地、使用教材、教学内容、授课教师、教学时长均相同。

1.3 教学实施

1.3.1教学方法

该研究由具有多年临床和教学经验的教师组成带教小组；依据教学大纲针对规定病种，对试验组和对照组分别采用基于雨课堂的PBL教学模式和传统教学方法进行教学。

1.3.2两种教学模式的设计、实施及评价

①基于雨课堂的PBL教学模式的设计及实施：

第一次课(1学时)：学生通过教师分享的二维码或课堂暗号进入雨课堂，教师提前将PBL的第一幕发给学生(选择教学大纲规定病种的案例)，由小组主席组织，所有讨论通过“雨课堂”进行，教师参与，通过扫描微信点名；依照相同程序下发第二幕，并进行相关讨论；学生讨论自主发现问题、提出问题，由秘书将问题整理归纳后分配给每个学员。学员课下查找答案，通过雨课堂共享相关材料。

第二次课(2学时)：第1学时回答第一次课上提出的问题和讨论；第2学时教师通过“雨课堂”依次下发PBL第三、四幕，流程与第一次课相同。

第三次课(2学时)：安排统一的时间集中讨论，回答前次课上提出的问题和讨论，每个学员都要求参与讨论发言；整个过程中教师不进行过多讲解，仅在偏离主题时引导学员回归主题，并对学员参与学习过程的表现进行评议；所有评议结果和过程性材料都上传到雨课堂共享；最后教师对教案所要达到的学习目标以及所反映出的问题进行小结，并反馈学习情况。

②传统教学法由带教教师对规定病种进行小讲课、课中提问、课后总结答疑。

③教学评价所有学员轮转结束前均进行理论考核(70分)、病例分析考核(30分)、技能考核(60分)、教师客观评价(包括分析解决问题能力、知识链接能力、自主学习能力、团队协作能力，每项10分)；对试验组学员利用雨课堂问卷分析功能，分别对教学满意度、激发学习兴趣、自主学习能力、其他课程推广意愿等方面进行调查统计。

1.4 统计分析方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

80名住培学员年龄分布于22～30岁，平均年龄(24.15±0.68)岁。两组学员在性别、年龄、科室分布等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(如表1所示)。

2.2 两组住培学员出科考核成绩比较

通过对两组学员出科成绩对比发现，在病例分析、客观评价及总成绩方面，试验组学员均优于对照组(P<0.05)；而两组的理论考核、技能考核成绩差异均无统计学意义(P>0.05)(如表2所示)。

2.3 试验组学员对教学的评价

综合上述问卷结果(如表3所示)，学员对该教学方式非常满意(23.68%)或满意(63.16%)；在激发学习兴趣和提高自主学习能力方面得到学员的认可，学员非常愿意(26.32%)或者愿意(60.53%)在其他课程中推广应用基于雨课堂的PBL教学模式。

表1 住培学员一般资料情况

表2 两组学员出科考核成绩比较

表3 试验组学员对教学评价 n(%)

3 讨论

当前，住院医师规范化培训内容主要围绕理论知识和临床技能，采用临床教学查房、教学病例讨论、小讲课、临床技能培训等多模式教学培养住院医师的岗位胜任力。经过培训，学员能够独立、规范地诊疗所学专业的常见病和多发病[7]。但是，传染病学的教学与其他临床学科教学不尽相同，由于社会公共卫生环境的快速发展，传染病疾病谱发生了巨大变化，使得传染病学教材内容滞后于临床发展，传统教学无法使学员全面地掌握最新临床知识；另一方面，住培学员在传染病科的轮转时间有限，能接触到的传染病种较少，仅采取传统的教学模式势必会影响住培教学质量[8]：因此，改革传染病学住培教学方法和手段显得尤为重要。

PBL教学法“以学生为中心，以问题为基础”，该方法有利于提高学员的团队协作能力、运用知识能力、语言表达能力、文献查阅能力以及解决问题能力，使学员养成自主学习的思维和终身学习的习惯，已被广泛应用于医学相关领域，并得到普遍认可[9-10]。但住培医师在学习期间需要承担轮转科室的临床工作，时间相对不固定，因此安排统一学习讨论的难度较大，使得传统PBL 教学难以顺利实施[11]。而雨课堂可以提前向学员推送学习资料，且不受时间、地点、周围环境及网络的限制，方便随时查阅；此外，雨课堂还可以设置随堂测验和提问，便于教师检验线上教学效果，提高课堂效率[12]。

该研究在疫情防控的大环境下，将雨课堂与PBL教学方法相结合，应用于传染科住培教学过程中。研究发现，学员在病例分析、客观评价及总成绩方面均有明显提高，这可能与该教学模式有效激发了其学习兴趣，锻炼并提升了学员发现问题、解决问题及团队协作等能力有关，因此教学效果较为理想[13]；另一方面，学员对这种教学模式满意度较高，在激发学习兴趣和提高自主学习能力方面均得到学员的认可，这可能与学员更喜欢自由学习的模式有关，可减少多方面的局限，给予学员更充分的时间查阅并解决问题；此外，该研究还发现，新型的教学模式同样受到教师的认可，参与教师的专业知识、综合素质在教学过程中也得到提升[14]：因此，基于雨课堂的PBL教学模式值得在传染科住培教学中推广。

4 结束语

将基于雨课堂的PBL教学模式推广应用于住院医师规范化培训教学中，不仅能发挥雨课堂和PBL教学的双重优势，激发学员的学习热情，也可以通过即时互动和监督，密切师生关系，提高教学质量和效果，因此在目前疫情防控的大环境下，该方法值得推广应用。然而，该教学模式也存在一定的局限性，比如会占用大量课后时间用于准备讨论资料，而住培学员临床工作相对繁重，如何减少准备时间提高教学效率值得进一步研究；任何一门临床医学都需要采用多模式的教学，如果单一地采用某种教学模式，会使学员失去对该学科的学习兴趣，最终会影响整体的教学效果：因此，带教教师在实施临床教学过程中要注重同其他教学方法的有机结合，提高学员学习的兴趣。