循环经济视阈下兰州市家庭废弃药品回收模式创新研究

王育琴

（甘肃省高校区域循环经济重点实验室，甘肃兰州 730101）

家庭废弃药品不仅归属于有害垃圾，更是环境污染源之一。尤其对于过期的药品，被直接丢弃之后所造成的危害为旧电池产生危害的3 倍，国家已将家庭过期药列入《国家危险废物名录》。由《中国家庭过期药品回收白皮书》相关资料显示，我国超过70%的家庭均有备用药，其中超有效期近3年以上的占到30%以上；且仅有20%左右的家庭有定期清理过期药品的习惯。废弃药品处理不当不仅会污染到水源和土地，一些挥发性较强的过期药品还有可能成为过敏源，直接会危害到人体的健康。然而，目前对于废弃物的处理问题仍然主要集中在电子废弃物等行业中，关于废弃药品处理还没有明确的法律规定，没有形成对公民处理家庭废弃药品的行为规范，加之缺乏明确的处理回收模式等原因，导致很多居民将过期药随意丢弃，形成环境污染等隐患，家庭废弃药品回收模式和长效机制的建立亟待解决。因此，基于目前国内废弃药品回收和处理问题，文章立足于循环经济发展的视角，以兰州市为例，结合实际调研探究家庭废弃药品的长效回收模式具有很强的现实意义。

1 废弃药品回收处理与循环经济发展的影响机理

循环经济的发展要求尽可能多的资源进入循环系统进行反复利用。因此对生产、运输和消费等过程中产生的废弃物一定要加以合理的回收、处理和利用，然后返回到生产环节（从消费端返回到产品的来源端）当中。对废弃药品处理不当，不仅会造成资源的浪费，而且会对生态环境造成严重的负面影响，更不利于药品行业的可持续发展。根据线上调查问卷的统计结果发现，在308 份问卷中，有155 人对家庭废弃药品回收的了解情况一般，占到了总人数的一半，但有80%左右的居民认为很有必要回收废弃药品，并且认为废弃药品如果处理不当不仅会对生态环境造成不良影响，还会造成资源浪费，甚至影响用药安全，危害到人们的健康，说明人们对废弃药品的危害有一定的认识，但对具体的回收活动了解较少。

1.1 废弃药品处理不当对生态环境的影响

废弃药品不仅包括已超过有效期的药品，还包括那些未过期但可能不再服用的药品。对于过期药品的处理，调查数据显示大部分居民选择直接丢弃，这会直接对生态环境造成不良影响，对环境的污染程度非常高，甚至一些有挥发性的药物，对人体会造成直接性的伤害。同样，对于未过期但以后不再使用的药品，居民对其危害性的认知也较低，常见的处理方式也是随生活垃圾一起扔掉，少部分消费者会再次利用，用来喂养动物、花卉等。因此，在目前的回收模式下，仍有很多居民对废弃药品的危害性了解甚少，没有参与过相关的任何回收活动，严重缺乏对废弃药品科学处理的知识。

1.2 废弃药品处理不当对居民用药安全的影响

在调查中发现，有部分居民会将家庭废弃药品直接卖给药贩子，一方面，这会导致一些药品经过非正规渠道流入医药市场，影响医药行业的正常秩序，对药品行业的可持续发展不利；另一方面，尤其对已过期失去药用价值的部分，如果被不法商贩利用转卖给一些消费者，这将直接影响到居民的用药安全，威胁到居民的人身健康。

1.3 废弃药品处理不当对资源利用的影响

在废弃药品中，对于完全失去药用价值的部分，可以经统一回收渠道进行销毁等处理，但是对于还有利用价值的药品，应对其进行重新规整后再利用，其中，对包装较完好且药品无安全问题的药品可以进行再次“零售”（根据本次问卷调查结果，若药店等对回收的未过期非处方药品开设零售点，有33.44%的居民愿意购买，有27.6%居民不确定），可以结合当地实际情况，以较优惠价格对这些药品再次销售使用；还可以将其整合后赠予医疗条件有限，药物较缺乏且愿意接受相关药品的地区或个人；此外，对于已过期但还可再利用的药物成分可以用于科学研究等工作中，增强相关药品的再利用，减少将其直接进行丢弃或销毁等处理方式，避免因此而造成的资源浪费，提高废弃药品的再利用率。

2 兰州市家庭废弃药品回收模式现状调查分析

2.1 问卷调查的基本情况

在本次问卷调查中，总计有效填写人数308 人，其中男性参与者有146 人，女性162 人，所占比重基本相同；参与问卷的居民包括18 岁以下到60 岁及以上各年龄阶段，其中18～29 岁有217 人，30～39 岁有77 人，占比达95%；受教育程度方面，专科及以上学历的人数占98%，其中本科及以上学历人数占到近80%；参与问卷填写者居住地包括兰州市三县五区及兰州新区，但最终数据显示红古区居民填写人数为0，永登县2 人，兰州新区6 人，这三地填写人数较少，其他各地填写人数达98%左右。根据问卷结果统计发现，超过80%的居民将废弃药品及其包装随着生活垃圾一起丢弃，只有很小一部分居民通过参与回收活动来处理废弃药品及其包装。

2.2 兰州市家庭废弃药品现有回收模式调查结果分析

2.2.1 药企或药店回收和社区回收箱模式

根据调查问卷结果显示，兰州市居民在对家庭废弃药品处理中，有一小部分居民通过参与回收活动处理，但总体来看，居民对家庭废弃药品回收模式的了解仍较欠缺，有60.52%的居民并不了解关于废弃药品回收的情况，具体结果如表1 和图1 所示。

表1 兰州市居民所在地家庭废弃药品回收模式调查数据

图1 兰州市居民参与或了解所在地家庭废弃药品回收模式占比

2.2.2 指定回收点回收模式

在兰州市现有药品回收模式中，由政府部门推动下开展的过期药品回收活动次数较多，且以过期药品的回收为主。根据调查结果发现，填写问卷的居民中了解或参与相关活动的人数仅有7.33%。由表2 资料显示，自2005年，兰州市食品药品监督管理局连续多年组织了家庭过期药品回收活动，从最开始指定4 家药店（甘肃万民、众友、佛慈、安泰堂等）作为回收点，为期6 天的过期药品回收换礼品活动，到2008年增加到40 多家药店参与。2019年市监局将遴选出的62 家药店作为药品定点回收单位，开展了5 个月的过期药品回收活动，2020年参与废弃药品回收的德生堂药店达760 家，到2021年，相关部门继续组织了废弃药品回收活动，主要由甘肃众友健康的140 多家连锁门店参与，预计活动时间长达8 个月。

表2 2005—2021年兰州市组织的家庭废弃药品回收活动情况

从上述资料数据可以看出，兰州市近些年一直在积极推进废弃药品的回收，指定回收点数目不断增加，回收活动时间也在持续变长。但是根据调查结果发现，在308 份样本统计中，只有31 人了解或参与居住地指定回收点废弃药品回收活动，占比仍很低，说明居民参与度和了解程度严重不足，还需加大宣传，逐渐提升居民对废弃药品认知度。

2.2.3 上门或线上回收模式

根据表1 和图1 数据发现，了解上门或线上回收模式相关废弃药品回收模式的居民数非常少，大部分居民对这两种药品回收模式并不熟悉，实际了解程度也很低，原因可能是上门或线上回收模式成本较高，效率较低，导致具体实施中回收结果并不理想。

结合问卷统计数据总体来看，虽然目前兰州市拥有较多类型的药品回收模式，部分居民在回收活动期间也有所参与，但是很明显居民实际参与度和了解程度并不高。从调查数据结果中发现，有60%以上的居民对废弃药品回收完全不知道或者在居住地附近没有开展过药品回收活动，这直接影响到家庭废弃药品回收活动的效果。

3 兰州市家庭废弃药品现有回收模式存在问题

3.1责任主体不够明确，没有相关的法律法规

由调查数据显示，法律法规是否有相关规定对居民参与家庭废弃药品的回收活动有很大影响，而目前国内还没有明确的针对废弃药品回收的法律法规，一定程度上会直接影响回收活动的效果。法国、美国和瑞典等国对废弃药品的管理制度实施较早，对药品回收主体有明确规定，回收效果也较有保障。英国在处理过期药品方面也有明确要求，居民若不按规范进行,将会直接影响其诚信记录。因此，要想更好地实施废弃药品回收活动，达到预期效果，亟待有明确的法律法规的保障，尤其对于回收过程中产生的费用，需要明确承担主体，具体规定由药品生产商承担还是由政府部门提供专项资金的支持，解决参与药品回收的单位对相关费用的顾虑，促进兰州市家庭废弃药品回收长效机制的建立。

3.2 时效有限，覆盖面不足，居民参与度较低

根据表2 资料显示，兰州市每年对过期药品回收活动时间在逐渐加长，从2005年的6 天活动时间到2021年为期8 个月左右，但目前仍未实现常态化，时效相对有限；同时，参与回收活动的指定药店的数量也在不断增加，但每年参与回收的单位并不固定，且覆盖面还需进一步扩大。从调查数据中可以看出，超过60%的居民对废弃药品的回收活动并不熟悉，居民的参与度有待提升。

3.3 居民对废弃药品回收意识不强

根据调查问卷数据发现，有近50%的居民处理废弃药品时，直接将其与生活垃圾一起丢弃，只有19.53%的居民参与回收活动或放入固定回收点，对家庭废弃药品的危害性认识不足；达到60.52%的居民居住地附近没有固定回收点或完全不知道药品回收活动，人们对家庭废弃药品及其回收的意识不强。从调研统计结果显示，回收活动的宣传是否到位对药品回收活动会产生直接影响，因此更需要加大对相关知识和活动的宣传力度，提高居民对废弃药品的认知程度，便于相关回收活动的有效开展。

3.4 主要针对过期药品的回收

在目前的药品回收活动中，兰州市以过期药品回收作为主要回收对象，对于未过期且还有利用价值的药物并没有纳入回收范围。在家庭废弃药品中，除过期药品外的部分也应予以关注，并应加强对其进行管理，防止这些药品经非正规渠道流通，影响医药行业的秩序，甚至影响人们的用药安全。

3.5 未依据循环经济的思想再利用废弃药品

对于废弃药品的再利用，美国专门颁布了相关药物回收的法令，并授权一些特定的医疗机构，将未经使用的二手药分发给缺医少药的贫穷地区或捐助给受灾地区。从调研数据中可以看出，居民对药品的回收是否有价值也很重视，而兰州市关于药品回收主要还是针对过期药品，应加强对废弃药品的再利用，依据循环经济的思想，对还有利用价值的部分进行循环利用，提高资源的利用率，减少资源的浪费和对环境的污染。

3.6 缺乏明确的长效回收模式

兰州市过期药品回收活动每年都由指定药店进行实施，药店并不固定，每次指定的都是不同的药店承担并开展；同时实施时间也不固定，目前还未形成明确的长效回收模式，回收过程中仍存在很多问题，应明确回收责任主体，逐渐建立长效机制，提升家庭废弃药品的回收效果。

4 兰州市家庭废弃药品回收模式创新

从调查数据结果分析发现，兰州市对家庭废弃药品回收的关注度逐渐提高，回收形式多样，回收活动时间越来越长，但是总体参与度和居民对药品回收的相关问题的了解程度仍较低。针对兰州市目前家庭废弃药品回收现状，需要不断探索新的回收模式，促进长效机制的建立，以便解决现有模式实施中存在的一些问题，更好地提升兰州市家庭废弃药品回收的效果，结合相关调查数据和兰州市家庭废弃药品回收模式存在的问题，提出以下参考模式。

4.1 政府部门或专门回收机构统一回收

从表3 可以看出，有46.43%的居民倾向选择由政府部门或专门回收机构统一回收家庭废弃药品。该回收模式的优势在于回收渠道明确、统一，回收后废弃药品处置妥善，可信度高等。该模式可参考对医疗废物处置的方法，但不同的是，医疗废物处置的责任主体明确，且已有专门的《医疗废物集中处置规定》，并由相关部门（市生态环境局）对医疗废物的整个收集和处置等环节进行统一的监督和管理，期间产生的相关费用标准也有专门的规定，其实施体系已经相对完善。而家庭废弃药品比较分散，不能直接参照医疗废物回收模式，按照废物产生单位进行回收，因此统一回收难度较大，且实际操作中产生的费用承担主体也不明确。总体来看，目前该种模式用于家庭废弃药品回收实施难度较大，可操作性有待商榷。

表3 兰州市居民倾向选择的药品回收模式调查数据

4.2 政府机构+社区等回收站定点回收+激励机制

北京部分社区在社区居委会设置了回收箱来回收过期药，但因居民在网上无法查询回收点位，且对接的回收公司不能及时处置回收箱中的药品等问题，导致居委会回收箱并没有发挥预期的作用。在社区或居民小区出入口等定点设置（无偿）回收箱，虽然可以给居民投放废弃药品提供便利，但是这要求居民对废弃药品的危害有清晰的认知，同时在居民主动性很强的情况下，才能达到较好的效果。从调查数据中可以看出，目前兰州市大部分居民对废弃药品的危害性了解程度不高，废弃药品回收活动的参与度也很低，结合存在的问题，实施社区或其他定点回收站回收模式时，需要充分考虑居民对废弃药品危害的了解，以及参与度和积极性的提升，因此需要加大对相关知识的宣传力度，结合有偿回收的方式，提高居民参与回收活动的积极性。

通过调查数据显示，与无偿回收相比，有59.09%的居民更愿意接受有偿回收模式，并且在较倾向的奖励方式中，排前三的分别为积分（抵扣、兑换等）、优惠券（或换购券、现金券）和小礼品。目前兰州市对过期药品回收中有偿回收奖励以小礼品（如抽纸、圆珠笔等）为主，且奖励礼品由部分医药企业捐赠，居民参与回收活动时所得奖励物品价值较低，且集中一定时期回收时，参与回收活动的居民也较聚集，很多需要排队等候，一定程度上影响回收的效果。而目前大部分药品销售企业的会员积分和优惠券等体系已经比较完善，在社区或其他回收站点模式实施时也可借鉴，增加居民对奖励方式的选择性，提高居民参与药品回收的积极性。

综上所述，可以尝试先将社区卫生服务中心等地点做为社区固定回收站点。根据调研结果发现，居民对药品回收机构是否可信、回收药品的流向及是否便捷等问题也很关注，因此确定社区固定回收点既便捷且有保障，居民不用担心回收药品的流向，同时可通过印发宣传册加大宣传力度，并配合有偿回收方式，鼓励居民参与回收活动，可以较有效地进行统一回收并处置，可操作性较强。此外，因兰州市现有回收模式以回收过期药品为主，考虑到还有利用价值的药品的回收再利用，可参考法国对废弃药品回收的方式，分别设置“可再利用药”和“待销毁”回收箱，对完全失去价值的废弃药品进行销毁处理，而对未失效且可安全使用的药品等进行循环再利用。

4.3 政府机构+固定药店+激励机制

结合调查数据发现，兰州市目前的过期药品回收活动主要由政府部门每年指定相应药店作为回收点开展回收活动，但根据现有回收情况来看，回收点的设置每次并不固定，且活动时间相对较短，并不是长期持续有效。如果能确定长期固定可回收废弃药品的药店，居民可在购买药品时携带需回收药品参与回收活动，同时配合药店进行废弃药品危害及回收活动的宣传，让居民了解其危害性的同时，提高回收效率。对于回收箱设置方式同样可分类回收，对废弃药品中可利用的部分加以再利用，减少对资源的浪费，更大地发挥其价值。

4.4 其他回收模式

4.4.1 药企+“互联网+”快递回收

2019年阿里健康发起了“家庭过期药品回收联盟”，开展了为期19 天的线上回收活动，国内28 个重点城市（不包括兰州）的居民可以以这种方式进行快递免费回收。但该模式需要线上操作，且回收时间较短，成本较高，快递上门回收还需填写很多详细资料，加上人们对于这种方式的了解不够，所以并不具有普遍性，这种模式需要进一步优化。

4.4.2 上门回收模式

日本在药品回收方面，采用登门推销和回收药品同时进行的模式，对过期药品的管控也较严格，有专人会定期检查药箱并回收过期药品，但该种模式不太适合我国目前的药品销售方式，实施难度较大，可操作性较低。

综上所述，结合兰州市现有回收模式及存在的问题，兰州市可尝试采用“政府机构+社区卫生服务中心回收+激励机制”和“政府机构+固定药店+激励机制”的模式对家庭废弃药品进行回收，较于其他模式可操作性相对较强，且有指定回收点回收模式的经验，对回收活动的开展及回收效果有一定的保证。

5 促进兰州市家庭废弃药品长效回收模式建立的对策建议

5.1 政府层面

5.1.1 完善法律法规，加大宣传力度

法国是最早实施废弃药品管理的国家，并有专门的药品回收协会，对废弃药品及药品包装的回收有较完善的实施制度，药品回收效果明显。因此，是否有相关法律法规的约束，宣传力度的大小，直接影响着居民对废弃药品回收活动的参与度，影响着废弃药品回收的最终效果，关于处理废弃药品问题的具体规范亟待确立，以便更好地促进家庭废弃药品回收长效模式的建立。

5.1.2 明确费用承担主体，给予相应资金支持

从目前兰州市家庭废弃药品回收现状来看，回收活动中产生的费用问题是影响医药企业主动参与其中的原因之一。一方面，应在相关法律法规中明确回收中的费用承担主体；另一方面，政府相关部门可以给予相应的资金支持，或设置家庭废弃药品回收专项资金，为其解决费用或成本问题，充分调动医药企业主动参与回收活动的积极性。

5.2 企业层面

5.2.1 药量合理包装，增加内容说明

医院或者药店大部分都是整盒或整瓶销售药品，而药品包装过大或包装不合理在很大程度上就会导致用药的剩余，在疾病治愈后药品仍剩余较多，但由于无法直接退回医院或药店，加之没有便利的回收渠道，使药品被长时间闲置，甚至到过期，最终成为废弃药品。因此，对于药品包装是否应该进行大包装和小包装的区分，根据患者治疗所需药量进行销售，减少因包装过大等原因导致废弃药品的产生。另外，药品生产企业可以在相关说明书或药品包装上，添加对废弃药品危害的简要说明，加强消费者对废弃药品的认识。

5.2.2 考虑实际用药量，尝试拆零销售

根据问卷调查数据显示，28.57%的居民赞成医院或药店对药品进行“拆零销售”，非常赞成的居民占了40.79%，支持拆零销售方式的消费者占比近70%，因此对药品进行拆零销售，尤其是日常用药的拆零销售，可实施性较强，一定程度上可以减少废弃药品的产生，降低因包装药量过多等问题对医药资源造成的浪费。

5.2.3 树立绿色经营理念，积极参与药品回收活动

药品生产商和销售商不能只考虑到自身利益，更应该树立绿色经营的理念，承担起药品回收的责任。在废弃药品回收主体选择中，药店作为固定回收点有很多优势，回收点稳定、可信度较高、居民参与回收活动很便捷，药店覆盖面较大等，如果医药企业都能联合药店积极投入废弃药品的回收中，在居民购买药品时主动介绍废弃药品的负面影响，宣传药店对废弃药品的回收活动等，对家庭废弃药品的回收效率会有很大提升。参与废弃药品的回收，从长期来看，不仅可以提升企业的社会认可度，还能促进药品的销售。

5.3 消费者层面

居民是药品的最终使用者，大部分家庭都有储药习惯且家中有废弃药品的存在，因对废弃药品危害等相关知识的缺乏、居住地附近无固定回收点等原因，导致在废弃药品回收处理方面没有较强的意识，很多居民会将废弃药品直接丢弃，不仅对生态环境造成了不良影响，同时还造成了医药资源的直接浪费。配合政府的宣传，消费者也应积极转变思想，树立绿色处理废弃药品的观念，主动了解废弃药品科学处理的方法，对废弃药品的危害树立正确的认识，主动参与相关废弃药品的回收活动。