针灸联合正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效及对Oswestry 功能障碍指数与生活质量影响

祁春利

（许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LHD）是一种腰椎间盘异常向后方突出，患者临床主要表现为腰酸背痛及坐骨神经痛等，严重者可出现双下肢不完全性瘫痪，影响其生活质量[1]。本研究旨在探究针灸联合正骨手法对LHD 患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究已获得医院伦理委员会批准，将2017年3 月至2019年3 月于我院接受治疗的102例LHD 患者随机数字表法分为观察组与对照组各51例。纳入标准：①符合单纯性单侧LHD 诊断标准者；②自愿签署知情同意书者；③意识及沟通无障碍者；④非急性期发病者；⑤无明显手术指征且于我院进行保守治疗者。排除标准：①合并严重精神类疾病者；②伴有心、脑、肝等器官病变者；③既往具有腰椎手术史者；④长期腰背部疼痛明显，诊断不明确者；⑤影像学诊断存在椎体滑落、腰椎失稳等现象者。两组治疗前一般资料比较均衡可比（P 均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者给予常规西药及腰椎牵引治疗：口服布洛芬缓释胶囊0.3g/次，2 次/d，口服甲钴胺片 0.5mg 次，3 次/d，患者取仰卧位，牵引重量为患者体重的1/3～1/2，20～30min/次，角度为水平，6 次/周，4周为1个疗程。观察组在对照组基础上予以针灸联合正骨手法治疗：针灸：局部取穴，选择腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边等重要穴位，根据患者临床症状及病情恢复情况给予正确的穴位选择，L4-5 突出的患者配以风市穴、足三里、阳陵泉、悬钟穴等治疗，L5S1 突出的患者则配以殷门、委中、承扶等治疗，使用“平补平泻”的手法进针，每次选取3～5个穴位，采用0.30mm×50mm 的针灸针，30min/次，隔日干预，4周为1个疗程。正骨手法：采取仰卧位，术者实施滚法及揉法于腰骶部至颈椎进行理筋按摩，共10min，保证患者正骨时肌肉放松。随后嘱咐患者将头偏向健侧，开始进行正骨治疗，术者一手掌置于患者患侧肩关节位置，另一手掌则扶住颈部，告知患者深呼吸，同时术者双手掌用力，以听见局部关节纠正响声为标准。腰椎正骨时患者采取侧卧位，卧侧下肢自然垂直放松，上肢放置于胸前，术者双手扶住患者按住上侧肩部，进行反向推肩，同时患者需大口呼气，每组10 次。屈膝屈髋按压外旋外展伸膝手法采取仰卧位，健侧下肢伸直，一名医师位于患者健侧将其髋关节及膝关节进行人工固定，另一名医师于患侧将其踝关节及膝关节固定，随后做屈膝屈髋伸展正骨，每组2 次。所有正骨手法均3 次/周，4周为1个疗程。两组均治疗2个疗程后评估疗效。

1.2.2 指标检测方法：常规静脉采血后保存待测，采用酶联免疫吸附法检测试剂盒测定白细胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（Interleukin- 1β，IL-1β）水平。

1.3 评估标准

1.3.1 临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的相关规定，治愈：症状消失，可满足正常工作生活要求，直腿抬高试验≥70°，日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic associa－tionScores，JOA）改善率≥95%；显效：临床症状明显改善，腰椎功能基本正常，直腿抬高试验接近70°，75%

1.3.2 腰椎功能：采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry dability index，ODI）[8]及 JOA[9]评估，ODI问卷表包括10 项，每项0～5 分，得分越高表示其肢体功能障碍越严重。JOA 量表包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能4个维度，总分0～29 分，得分越低表示其功能障碍越严重。

1.3.3 疼痛程度：采用简化McGill 疼痛问卷（Short -form of M -cGill pain questionnaire，SF -MPQ）[10]评估，包括视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）、疼痛分级指数（Pain rating index，PRI）及现有疼痛强度（Present pain intensity，PPI）。其中VAS 为10 cm 的横线，由0 到测试距离即为患者得分。PRI 量表包括跳痛、射穿样痛、锐痛等15 项，前11 项为疼痛感觉，后4 项为疼痛情感描述，每项均按照 0～3 分评分，总分 0～45 分，得分越高表示患者疼痛越严重。PPI 量表将疼痛分为无痛、轻度不适、不适、难受、极度疼痛、痛苦6个等级，分别对应0～6 分，得分越高疼痛越严重。

1.3.4 生活质量：采用生活质量综合评定（Generic quality of life inventory-47，GQOLI-74）量表评估[11]，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 软件进行数据分析，计量资料采t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料使用秩和Z 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较：观察组总有效率为94.12%，高于对照组的80.39%（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 炎性因子水平比较：治疗2个月后，两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β 水平下降（P<0.05），且观察组变化幅度更大（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平比较 （）

表2 两组患者 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平比较 （）

组别 时间 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） IL-1β（μg/L）观察组 治疗前 23.59±3.58 3.85±0.54 0.58±0.04治疗后 12.26±2.47*# 0.78±0.35*# 0.16±0.05*#t 值 26.748 49.268 66.653 P 值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 23.41±3.42 3.79±0.61 0.54±0.05治疗后 18.49±2.34* 1.58±0.54* 0.29±0.04*t 值 12.200 27.448 39.675 P 值 0.000 0.000 0.000 t 组间值 13.076 8.878 14.499 P 组间值 0.000 0.000 0.000

2.3 腰椎功能比较：治疗2个月后，两组患者ODI量表评分下降（P 均＜0.05），JOA 量表评分上升（P<0.05），且观察组变化幅度更大（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者 ODI 量表、JOA 量表评分比较 （）

表3 两组患者 ODI 量表、JOA 量表评分比较 （）

组别 时间 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） IL-1β（μg/L）观察组 治疗前 23.59±3.58 3.85±0.54 0.58±0.04治疗后 12.26±2.47*# 0.78±0.35*# 0.16±0.05*#t 值 26.748 49.268 66.653 P 值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 23.41±3.42 3.79±0.61 0.54±0.05治疗后 18.49±2.34* 1.58±0.54* 0.29±0.04*t 值 12.200 27.448 39.675 P 值 0.000 0.000 0.000 t 组间值 13.076 8.878 14.499 P 组间值 0.000 0.000 0.000

2.4 疼痛程度比较：治疗2个月后，两组患者VAS量表、PRI 量表、PPI 量表评分下降（P<0.05），且观察组变化幅度更大（P<0.05），详见表4。

表4 两组患者SF-MPQ 问卷评分比较 （）

表4 两组患者SF-MPQ 问卷评分比较 （）

组别 时间 VAS 量表 PRI 量表 PPI 量表观察组 治疗前 8.25±1.34 5.05±1.03 3.45±0.54治疗后 3.58±0.64*# 2.01±0.58*# 1.12±0.28*#t 值 33.687 26.969 40.584 P 值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 8.16±2.48 5.25±1.24 3.46±0.53治疗后 5.01±0.85* 2.96±0.47* 1.98±0.28*t 值 13.511 19.127 26.097 P 值 0.000 0.000 0.000 t 组间值 9.598 9.088 15.510 P 组间值 0.000 0.000 0.000

2.5 生活质量比较：治疗2个月后，两组患者GQOLI-74 量表各维度评分上升（P 均＜0.05），且观察组变化幅度更大（P<0.05），详见表5。

表5 两组患者GQOLI-74 量表评分比较 （）

表5 两组患者GQOLI-74 量表评分比较 （）

组别 时间 躯体功能 心理功能观察组治疗前 50.24±2.91 55.13±1.31治疗后 61.26±2.34*# 62.94±1.53*#社会功能55.14±7.31 71.17±8.23*#t 值 29.980 39.278 P 值 0.000 0.000对照组治疗前 51.41±2.62 55.31±1.62治疗后 56.14±2.03* 57.15±1.23*t 值 14.529 9.221 P 值 0.000 0.000 t 组间值 11.803 21.063 14.733 0.000 55.15±7.65 63.44±7.93*7.600 0.000 4.830 P 组间值 0.000 0.0000.000物质生活状态48.23±8.33 63.44±6.71*#14.444 0.000 49.11±5.44 52.95±5.17*5.169 0.000 8.844 0.000

3 讨论

LHD 在中医中属于“腰痛”“痹症”等范畴，认为其病症的出现外因风寒入侵、加之长期劳作，进而导致经络痹阻，气血瘀滞，运行不畅，继而不通，不通则痛，且考虑到患者天生禀赋不足，肝肾虚亏，久病则气虚，因此，中医以活血化瘀、通络止痛为主[2-3]。针灸对LHD 有较为深入的理论研究及丰富的实践经验，中医认为LHD 主要为经脉阻滞之证，以气血不畅、经络损伤为本，精气衰微为标，因此针灸治疗兼治标本，发挥辨证护理的独特优势[4-5]。有医者采取温针灸的方法，局部取穴刺激，结果发现其可有效改善患者腰背部疼痛及下肢功能，且分析其镇痛机制可能与抑制炎性因子，提高β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）水平有关，具有理想效果[6-7]。

本研究在常规西药治疗及牵引的基础上采用针灸联合正骨手法治疗，其结果显示，观察组治疗后临床疗效更优，且更有利于炎性因子水平的降低及腰椎功能的改善。可能是因为科学合理的正骨手法不仅可以舒筋通络，使气血顺畅，筋柔骨正，从根本上调整病变节段关节突出关节面错位，且还可通过松动责任椎体上下关节，进而恢复正常的生理结构，有利于短期内腰椎功能的显著提升[8-9]。正骨手法通过改善患者椎间盘空间顺应性，缓解神经压迫，进而减轻局部炎性反应，另外配合针灸具有以下作用：①疏经通络：《黄帝内径》中认为，经脉为运行人体之气主要通道，联系着脏腑及体内各大组织，并通过体表刺激可影响，一旦经脉阻塞则引发气血运行不畅，各脏腑失养进而埋下隐患；②调补阴阳：针灸治疗不受纷繁复杂的病因影响，直接作用于根本，选择不同阴阳属性的重要穴位针刺，调节其阴阳平衡，进而有利于预后；③扶正祛邪：考虑患者多数正气不足，以至于邪气入侵，针灸通过刺激各穴位可提高人体循经感传线上的穴位温度，具有鼓舞正气具有良好功效，从而综合提高临床疗效[10-11]。研究显示，大多数LHD 患者治疗前因长期腰部累积性损伤，导致腰椎间盘出现退行性病变，表现为脊柱弯曲、髓核后移等，进而加重对脊神经根的压迫，产生疼痛[12]。本研究通过分析LHD 患者治疗前后疼痛程度及生活质量改善情况，结果显示，观察组治疗后疼痛程度更低，且生活质量得到明显的提高，究其根本，可能是因为正骨手法可有效复位突出的椎间盘，进而减轻其对神经根的压迫，降低疼痛程度，而针灸治疗中夹脊穴属经外奇穴，有调节脏腑、舒经活络的功效，委阳穴属于足太阳膀胱经的常用腧穴之一，主利水渗湿、匡扶正气，环跳穴属足少阳胆经，是治疗腰腿疾病重要穴位，可通经疏络，补气止痛，另外配合具体病症配以相应穴位治疗共同发挥中医辨证治疗的独特优势，提高其生活质量。

综上所述，针灸联合正骨手法治疗可通过降低炎性程度、提高腰椎功能、缓解疼痛，综合改善其症状体征，提高疗效，并有利于生活质量的改善，于其病情转归有利。