47例血瘀型产后恶露不绝患者应用生化汤加减联合针灸治疗的临床疗效分析

张亚军

（商水县中医院中医妇科，河南 周口 466100）

妇女正常产后血性恶露排出时间较短，若超出10d 恶露仍未结束则称为产后恶露不绝。临床多表现为长时间阴道出血，血质黏稠伴有血块，若不及时治疗易导致产妇贫血，引发妇科疾病等，严重影响产妇身体健康及生活质量[1]。西医多采用抗生素及清宫治疗，虽有疗效，但效果不佳。而祖国医学认为，产后恶露不绝是由产妇分娩后气虚、血瘀导致，治疗需以益气补血、活血化瘀为根本[2]。本研究旨在分析生化汤加减联合针灸对血瘀型产后恶露不绝患者恶露结束时间及子宫复旧的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3 月至2020年9 月我院收治的94例血瘀型产后恶露不绝患者作为研究对象，采用随机数表法分为2 组，各47例。对照组年龄为 21～36 岁，平均年龄（27.34±3.24）岁；其中17例剖宫产，30例阴道分娩。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.51±3.78）岁；其中 18例剖宫产，29例阴道分娩。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准，患者产后阴道持续出血，血量多且伴有血块，出血时间超14d 以上，血色呈暗紫色，血质黏稠，伴有小腹坠痛感，脉象弦涩，舌质有瘀点或舌苔紫暗。

1.3 入选标准：纳入标准：①均符合上述诊断标准；②均自愿签署知情同意书。排除标准：①血液性疾病；②重大器官功能不全；③子宫肌瘤；④忌用本研究药物；⑤精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 对照组：予以缩宫素+针灸治疗，缩宫素10U/次，1 次/d；针对方法如下：于膈俞穴外1.5～2.5cm 处，采用捻转补方法斜刺下针；于关元、气海穴2.5～4.0cm 处，子宫1.5～2.5cm 处，采用提插捻转法直刺下针；于三阴交、足三里2.5cm 处，采用提插泄法、提插补法直刺下针；于地机穴向三阴穴处，血海穴向脾经处，采用行捻转泄法透刺7cm；1 次/d。治疗周期为14d。

1.4.2 观察组：予以生化汤加减+针灸治疗，生化汤加减配方由20g 的当归、党参，30g 的黄芪、益母草，15g 的茜草、艾叶炭、败酱草、桃仁、陈皮、炙甘草、川芎、阿胶、升麻、三七，8g 的蒲公英及6g 的炮姜组成，用水煎煮，取汁450mL，于三餐前服用，1 剂/d；针灸治疗方法与对照组相同。治疗周期为14d。

1.5 评价指标：①记录治疗过程中恶露结束时间；②采用中医症候积分[4]评估两组中医症候积分，其指标为产后恶露（恶露量少或间断计2 分；量多或量少，淋漓不尽计4 分；恶露量多，且伴有持续出血症状计6 分）、舌象（舌象正常计0 分；舌质暗红或存在瘀点计1 分）、脉象（脉象正常计0 分；脉象弦涩或沉涩计1 分）、小腹坠痛（无疼痛症状计0 分；疼痛偶发计1 分；疼痛频发或按压痛计2 分；持续腹痛计3 分）及止血时间（止血时间于3d 及以内计0 分，止血时间于4～5d 计1 分，止血时间于6～7d计2 分，止血时间于7d 及以上计3 分），各项指标症候评分越低提示症状越轻；③子宫复旧情况：于治疗前、治疗14d 后，采用B 超检查子宫三径。

1.6 统计学方法：运用SPSS18.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用 t 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恶露结束时间：观察组恶露结束时间（21.31±3.52）d 短于对照组（28.21±3.21）d，差异有统计学意义（t=9.930，P=0.000）。

2.2 中医症候积分：对比治疗前，两组治疗后恶露、舌象、脉象、小腹坠痛及止血时间均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者中医症候积分对比 （）

表1 两组患者中医症候积分对比 （）

注：与本组治疗前相比，aP<0.05

时间 组别 产后恶露 舌象 脉象治疗前 对照组 10.31±2.45 0.82±0.16 0.84±0.14观察组 10.34±2.36 0.83±0.15 0.83±0.16小腹坠痛2.46±0.37 2.42±0.34止血时间2.53±0.47 2.54±0.42 t 值 0.061 0.313 0.323 0.546 0.109 P 值 0.952 0.755 0.748 0.587 0.914治疗后 对照组 4.57±2.04a 0.56±0.07a 0.54±0.08a 1.05±0.07a 1.54±0.53a观察组 1.76±1.54a 0.15±0.02a 0.04±0.03a 0.31±0.12a 0.57±0.47a t 值 7.376 48.027 40.119 36.518 9.388 P 值 0.000 0.000 0.0000.0000.000

2.3 子宫复旧情况：对比治疗前，两组子宫三径均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者子宫复旧情况对比 （）

表2 两组患者子宫复旧情况对比 （）

组别 治疗前（耻骨上） 治疗后（耻骨上） t 值 P 值对照组 22.45±2.93 14.46±0.54 16.084 0.000观察组 22.33±2.87 13.21±0.47 21.799 0.000 t 值 0.201 11.971 - -P 值 0.842 0.000 - -

3 讨论

产后妇女多有血瘀型恶露不绝症状，主要因妇女分娩后过度劳累，胎膜残留或子宫感染而导致子宫收缩功能下降，难以恢复正常状态。临床多有持续出血、血量多且伴有小腹坠痛等症状，严重影响产后妇身体健康。若对该疾病不及时采取治疗措施，继而会引发妇科疾病，严重可导致患者不孕[5]。

祖国医学将产后恶露不绝归置产后晚期出血范畴，根据患者体质可将其划分为血瘀型、阴虚型、湿热型等，其中血瘀型主要是因任冲受损、淤血阻滞、气血不足等所导致，治疗则需以补气养血、活血化瘀为原则。针灸是临床治疗产后恶露不绝常用中医方式，选取患者相应穴位，采用不同下针手法，使针透至脉络，可起到通经脉、补气养血作用。针灸子宫穴、气海穴及关元穴可起到益气作用；足三里穴可起到补虚、益气养血作用；三阴交穴、地机穴、血海穴可起到益气补肾、清包宫血热作用[6]。本研究结果显示，观察组恶露结束时间短于对照组，各指标中医症候积分、子宫三径均较对照组低，表明生化汤加减联合针灸治疗效果更佳，可促进患者恶露结束，改善中医证候积分及子宫复旧情况。分析原因在于，缩宫素是西医治疗恶露不绝常用药物，其可作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，促进恶露结束，但西药往往存在诸多不良反应，易加剧患者身心负担，故应用效果存有一定局限。生化汤加减是中医治疗常用药物，其药方中当归是君药，可起到活血、益气、养血、化瘀作用；党参是臣药，可起到健脾益气作用；桃仁、川芎为辅助药物，其本身具有活血补气、化瘀止痛作用，辅助当归可更好发挥活血作用；升麻为使药，可起到补阳气作用；加三七可起到增强活血化瘀效果作用；陈皮、阿胶可起到健脾作用；茜草、艾叶炭、败酱草及蒲公英均可起到清热活血作用；炮姜可起到止痛作用；炙甘草是调和类药物，调和诸药功效，多种药材联合实用可发挥活血化瘀、益气补血、温经止泻等作用[7-8]。且现代药理研究指出，当归具有改善血液循环、兴奋子宫平滑肌等作用，故将生化汤加减用于血瘀型产后恶露不绝治疗中可促进子宫收缩，加剧恶露结束时间，改善子宫复旧情况。而将针灸与生化汤加减联合治疗，可利用其不同作用机制发挥治疗效果，进而从根本缓解临床症状。

综上所述，生化汤加减联合针灸治疗血瘀型产后恶露不绝患者可缩短恶露结束时间，改善临床症状，促进子宫复旧恢复。