目标导向性康复护理对高血压脑出血患者术后康复及自我效能的影响

程美英 任荣 张艳

摘  要：目的  分析目标导向性康复护理对高血压脑出血患者的应用效果。方法  选取2019年3月～2021年3月在德州市中医院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者为试验样本，采取随机数表法将其分为观察组与对照组，每组34例。对照组在术后应用常规护理，观察组以常规护理为基础，并加用目标导向性康复护理，观察两组患者自我效能改善情况、神经功能改善情况、认知功能改善情况、肢体运动能力改善情况、护理后睡眠质量水平、并发症发生率、护理后生活质量水平、护理满意度。结果  护理后，观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各维度评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者自我效能评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、Fugl-Meyer评量表（运动功能）（FMA）评分、生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  目标导向性康复护理的应用有利于改善高血压脑出血患者神经功能、认知功能、肢体运动能力，提升其自我效能、睡眠质量、生活质量，降低术后并发症发生率，营造良好的护患关系。

关键词：高血压脑出血;目标导向性康复护理;常规护理;自我效能

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

高血压脑出血为突发性脑血管疾病，其致残率和致死率极高，会严重威胁患者身心健康。高血压脑出血患者脑组织受损严重，神经传导通路转导会受到不同程度影响，即便救治及时，患者生命得到挽救，也会遗留语言、运动、吞咽、认知等方面的功能障碍，给患者后续生活造成极大的负面影响，因此应及时治疗[1]。高血压脑出血患者通过手术治疗能在一定程度上改善病情，但临床观察发现患者出现后遗症的概率仍然较大，在术后还需对其实施针对性、系统性的护理干预[2]。目标导向性康复护理是一项科学的护理模式，将其应用于高血压脑出血患者的护理中，能根据其所处康复阶段实施高质量的护理服务，可有效改善其身心状态，促进其病情的康复。本研究选取68例高血压脑出血手术患者为研究对象，探讨目标导向性康复护理对其干预效果。具体研究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2021年3月在德州市中医院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者为试验样本，采取随机数表法将其分为观察组与对照组，每组34例。观察组患者男19例，女15例;年龄30～80岁，平均年龄（54.42±5.51）岁;出血部位：基底节区13例，顶叶7例，颞叶5例，枕叶5例，小脑4例;出血量33～79 mL，平均出血量（51.15±2.23）mL。对照组患者男21例，女13例;年龄32～79岁，平均年龄（54.54±5.53）岁;出血部位：基底节区14例，顶叶8例，颞叶4例，枕叶5例，小脑3例;出血量31～81 mL，平均出血量（51.06±2.20）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经德州市中医院医学伦理委员会批准，所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为高血压脑出血，符合《高血压脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》[3]关于该病的诊断标准;②患者全程在德州市中医院接受治疗。

排除标准：①合并外伤、脑血管畸形等原因引起脑出血患者;②合并精神类疾病患者。

1.3  方法

对照组患者在术后行常规护理，主要包括体位转变、生命体征监护、遵医嘱用药等护理措施。

观察组患者在对照组的基础上加用目标导向性康复护理。首先，组建护理小组。选取工作年限长、责任心强的重症监护室护士共同组建护理服务小组，由护士长担任小组组长。组长负责对全體组员进行培训，系统讲解相关疾病知识和术后护理知识，组员在考核合格后方可上岗。其次，根据患者病情将其分为早期、相对稳定期、稳定期3个阶段，并在各阶段实施目标导向性康复护理。

早期（发病后7 d内）护理：①体位指导。协助患者选取合适的休息体位，可交替应用健侧卧位、患侧卧位、俯卧位，需维持各关节功能位，病情严重者以卧床休息为主，无需进行肢体被动活动，应避免出现肌肉萎缩和关节僵硬。②吞咽功能训练。在发病后2 d，患者卧床时宜抬升床头15°～30°，并指导其取健侧卧位，用注射器辅助喂水，3～4次/d，2 mL/次，如患者无呛咳现象且能自主吞咽，则可逐步增加喂水量，并开展吞咽功能训练，患者饮食由流食逐步过渡到普通膳食。③肢体按摩。在发病后次日对患者进行肢体按摩，2次/d，10～30 min/次。④被动关节活动。在发病3 d后，协助患者进行关节被动活动，2次/d，20～30 min/次，被动活动时动作要轻缓。

相对稳定期（发病后7～14 d）护理：指导患者在床上进行双手十字交叉、单双腿桥式运动等训练，2～3次/d，20～30 min/次。

稳定期（发病后15～30 d）护理：此阶段主要指导患者进行患侧下肢负重训练、单双腿平衡训练，要注意提升患者大小便、进食等方面的生活自理能力，开展针对性训练，并加强对患者的心理干预，使其保持积极乐观的心态。

1.4  观察指标

①两组患者自我效能改善情况。以疾病自我管理效能测量表评价患者自我效果，满分35分，得分以高者为佳。

②两组患者神经功能、认知功能、肢体运动能力改善情况。患者神经功能、认知功能、肢体运动能力改善情况分别以美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）、Fugl-Meyer评量表（运动功能）（Fugl-Meyerassessment，FMA）评分进行评价，NIHSS评分满分为42分，得分以低者为佳，MMSE评分满分为30分，得分以高者为佳，FMA评分满分为100分，得分以高者为佳。

③对比两组患者护理后睡眠质量水平。采取匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者睡眠质量，包括睡眠效率、睡眠时间等维度，满分为21分，得分以低者为佳。

④对比两组患者术后并发症（脑疝、便秘、压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞、消化道出血等）发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

对比两组患者护理后生活质量水平。患者生活质量采取SF-36量表进行评价，涉及活力等8个维度，各项满分均为100分，得分与生活质量成正比。

对比两组患者护理满意度。患者护理满意度采取问卷调查法进行评价，满分100，得分80～100分、60～79分、<60分，分别判定为非常满意、比较满意、不满意，总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者护理前后自我效能评分比较

护理前，两组患者的自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后NIHSS、MMSE、FMA评分比较

护理前，两组患者的NIHSS、MMSE、FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，MMSE、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者PSQI评分比较

护理后，观察组患者PSQI各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者护理后生活质量评分比较

观察组患者护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度（94.12%）高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

高血压脑出血是由于长期高血压，使脑内动脉发生玻璃样变性，血管壁弹性丧失、形成动脉瘤或夹层动脉瘤，当患者在活动或情绪激时，血压骤然升高，动脉瘤破裂，引发脑出血。随着我国人口老龄化进程加快，该病的发病率有升高趋势。高血压脑出血患者多会出现突发性剧烈头痛、口角歪斜、肢体偏瘫等临床症状，其危害性极大，应及时进行救治。临床观察发现高血压脑出血患者在手术治疗后依旧会出现各种后遗症，如何改善其病情仍为一个临床难题[4-5]。常规护理模式在高血压脑出血术后护理中的应用效果较为有限，不能有效改善患者生理功能，减轻其心理负担，患者认可度也较低。近些年来，目标导向性康复护理模式在高血压脑出血患者术后护理中得到广泛应用，其护理效果受到众多患者认可[6]。

张海玲等[7]研究认为对高血压脑出血患者实施目标导向性康复护理非常有必要，目标导向性康复护理的应用可有效提升患者各项生理功能和生活质量，其护理质量较高，患者认可度也较高。本研究结果显示，将目标导向性康复护理应用于高血压脑出血患者护理中后，患者神经功能、认知功能、肢体运动能力均显著改善，自我效能、睡眠质量、生活质量大幅提升，术后并发症发生率仅为5.88%，患者护理满意度高达94.12%，上述指标相比于单用常规护理者更优，差异具有统计学意义（P<0.05），景叶[8]的研究结论与此相似。综合来看，目标导向性康复护理可弥补常规护理模式的缺陷，更好的提升护理效果，改善患者健康状况，是一项具有较好应用价值的护理方法。将目标导向性康复护理模式应用于高血压脑出血患者护理中，可根据其病情将其术后康复阶段分为早期、相对稳定期、稳定期3个阶段，并在每个阶段实施针对性康复护理干预，可有效改善其后遗症和心理状态，提升其生活质量[9-10]。目标导向性康复护理以循序渐进为原则，能根据患者身体情况和適应能力、耐受能力调节训练方法，可逐渐改善其生理功能，此护理模式的应用能充分满足患者护理需求，切实保障其身心健康[11-12]。

综上所述，目标导向性康复护理对高血压脑出血患者术后康复及自我效能具有积极影响，此干预方式值得在临床应用。

参考文献

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[10]吴雪清，王丽雅.合并糖尿病的高血压脑出血患者围手术期的护理方法及效果探讨[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：123-124.

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