循证护理在肛肠外科手术患者中的应用价值

杨金玲 张建芳

摘  要：目的  研究循证护理在肛肠外科手术患者中的应用价值。方法  选取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民医院肛肠外科收治的手术患者80例，应用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理，比较两组患者并发症发生情况、护理满意度及生活质量。结果  观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  循证护理应用在肛肠外科手术患者中，可以明显降低患者并发症发生率，提升护理满意度，优化患者生活质量。

关键词：循证护理;肛肠外科;效果

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

内外痔、肛裂等疾病在肛肠外科极为常见，手术为临床重要的治疗方法。肛肠科很多刀口为开放式，容易受到污染进而发生感染，而且大小便排泄时容易引起局部严重疼痛，对患者的生活质量造成严重影响[1]。循证护理作为一种新的护理工作模式，是将理论知识、临床验证与患者的美好期望相融合，从而改善护理服务，使护理质量得到逐步提高[2-5]。循证护理目前已广泛应用到临床护理工作中，亦取得显著成效，但是在肛肠外科非常少见。基于此，本研究探讨了循证护理对肛肠外科患者的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民医院肛肠外科收治的手术患者80例，应用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中，男21例，女19例;年龄 21～67岁，平均年龄（41.52±6.32）岁;痔疮15例，肛周脓肿10例，肛瘘10例，肛裂5例。观察组患者中，男20例，女20例;年龄21～66岁，平均年龄（41.27±6.19）岁;痔疮16例，肛周脓肿9例，肛瘘9例，肛裂6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过滕州市中心人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊为肛肠外科疾病，均为手术治疗;②患者可正常沟通。

排除标准：①精神及认知异常者[6];②重要脏器严重损害者;③合并严重感染者;④恶性肿瘤患者。

1.3  方法

对照组给予常规护理，包括密切观察患者的生命体征、用药指导、饮食指导等。

观察组在常规护理的基础上，同时予以循证护理，护理内容包括：（1）成立循证护理小组。由1名护士长、1名副主任护师名和8名护士构成循证护理小组，护士长为组长，副主任护师为秘书长，秘书长对其他组员进行循证护理知识培训，组长对培训情况进行考核与指导，护理小组共同对以往护理工作中的问题进行归纳，并分析产生的原因。（2）制订护理计划。查阅文献资料，寻求肛肠外科手术相关的护理经验与技能，结合本科室的经验、实际情况以及患者的具体情况，规划相应的实施计划，并予以执行。（3）护理实施。该护理计划主要包括健康教育、心理护理、疼痛护理、饮食护理、排便护理、自尊护理等。①健康教育。入院时，使患者尽快熟悉环境，告知一些用氧、用电等安全知识，向患者发放肛肠外科疾病知识宣传册，用患者容易理解的方式对其内容进行讲解，并在住院过程中及时回答患者的问题及困惑。②加强基础护理，保持床铺、被褥清洁平整，如有污染随时更换，做好口腔、皮肤、会阴及眼部护理，勤换内衣，加强手卫生。③心理护理。通过提供舒适的病房环境、与患者温和亲切的交流、康复患者的现身说法等方式缓解患者的负性情绪[7]，选择适宜的干预措施，尽最大可能减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高手术的耐受力。另外还可以使患者通过深呼吸、听舒缓的音乐、引导设想美丽的场景、放空思想等进行放松训练，以达到舒缓心情的目的[8]。④疼痛护理。工作中及时观察患者的疼痛程度，疼痛较轻者可以通过舒缓的音乐分散其专注力，避免患者产生心理性疼痛;中度疼痛者可根据情况给予冷热敷;对于疼痛难以忍受的患者，可及时汇报医生，遵医嘱进行药物治疗，但应严密观察患者生命体征、血压、药物的毒副作用。⑤饮食护理。起初应以易消化流质饮食为主，逐渐给予新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物。注意多饮水，防止大便干、硬。⑥排便护理。患者术后排便、排尿易致疼痛，所以有胆怯心理，故医护人员要积极與患者沟通，交谈中可通过患者表情观察疼痛强度，当患者有便意时，告知患者正确的排便姿势，鼓励积极排便，防止大便干、硬及尿潴留的发生。对于尿液不易排出者可以通过听流水声诱导排尿，大便应避免过度用力，必要时行药物通便。大便后应立即清洁肛周皮肤，必要时做好消毒处理，防止再次刺激伤口，延缓愈合等[9]。让患者衣着宽松，病房环境温暖舒适，保持一定的温度和湿度。术后责任护士要经常观察伤口有无感染，做好消毒处理，通过患者表情观察疼痛强度，必要时给予镇痛处理。⑦自尊护理。医护人员要尊重患者，注意保护其隐私，让其感受到来自其他患者、家属及医护人员的关爱与支持，赢得对护理工作的认可。在给患者实施一切治疗与护理操作时，要用屏风遮挡患者。操作过程要细心、体贴、动作轻柔，避免不良刺激，引起患者反感。

1.4  观察指标

①分析患者切口感染、切口裂开、疼痛等并发症发生情况。并发症发生率=（切口感染+切口裂开+疼痛）例数/总例数×100%。

②应用医院自制的满意度调研表评估护理满意度，总分100分，其中，91～100分为十分满意;70～90分为基本满意;≤69分为不满意[10]。总满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③应用生活质量指数（spitzer quality of life index，SQ-LI）[11]综合评定护理干预前后的患者生活质量评分情况，包含家庭支持、活动能力、日常生活、生活感受和健康感受，每个方面总分为10分，分数总和为生活质量评分，分数越高则患者生活质量越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者及家属护理满意度比较

观察组患者及家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者生活质量评分都显著提升，观察组患者评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

因肛肠外科疾病的患处私密，且手术为主要治疗方法，故有些患者存在排斥心理，给治疗增加了困难[12-15]。同时，由于术后易伴有大小便排出障碍、刀口裂开、剧痛等严重并发症，故患者常常出现紧张、抑郁等负性心理，减慢康复的进程，对生活质量造成严重影响，导致患者对医护人员服务质量不满意[16]。因此，对肛肠外科手术后患者加强循证护理有利于患者排泄、降低疼痛感、提升生活质量。循证护理是护理人员严谨地将现有科研结论与自身的临床经验及患者情况相结合，作为临床护理措施实施的依据，指导临床护理[17]，包含宣教指导、心理干预、疼痛干预、饮食护理、排便护理。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与刘雨燕等[18]的研究结果大体一致，说明通过循证护理中的彼此沟通与心理护理，可促进患者心理舒适，增加彼此的信任感，患者把自己的不悦、疑惑告知医护人员，也乐于听从医护人员的意见、建议与指导，同时也愿意把对医护人员工作的不满表达出来，便于医护人员更好地改进工作，使护理质量得以提升。通过疼痛护理减轻患者的疼痛;通过排便护理减少不良刺激，促进患者身体舒适，提高机体的应急能力，对隐患事件能进行识别，并及时告知医护人员，降低不良事件的发生率;通过饮食护理增强患者机体的抵抗力;通过健康教育使患者有丰富的专业知识和技能来应对已经和即将发生的一切，稳定患者情绪，使其由被动治疗转为主动、愉快、自愿地接受治疗，加快肛肠外科术后患者康复进程，明显减少并发症的发生。

另外，本研究结果还显示，观察组患者的生活质量得分均明显高于对照组（P<0.05），这与林彩虹[19]、李君[20]、曹华[21]等人的研究结果大体一致，其原因可能是观察组并发症发生少，患者在心理和生理上均得到一定程度的满足，抚平患者的心理情绪，增加治疗的希望，促进康复的进度，减少感染的机会，降低并发症发生率，从而其生活质量明显提高。同时，观察组患者的护理满意度也高于对照组（P<0.05），这是因为患者对护理工作的高度认同，对护理人员的护理满意度亦相继提高，同时更加鼓足了医护人员的干劲，提高医护人员的急救与服务意识，护理人员的自身价值得到进一步认可[22]。

综上所述，循证护理应用在肛肠外科手术患者中，能够降低患者并发症的发生率，改善生活质量，从而提升护理满意度，值得临床上应用。

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