循证护理对乳腺癌患者的影响

张晓莉

摘  要：目的  观察乳腺癌患者，在经外周静脉穿刺中心静脉置管过程中，应用针对性循证护理模式的临床效果。方法  选取2019年1月～2021年1月淄博市第四人民医院收治的70例乳腺癌患者作为观察对象，采用计算机双色球分组法分为观察组和对照组，每组35例，所有患者均接受经外周静脉穿刺中心静脉置管治疗，观察组实施循证护理，对照组实施常规护理，分析两组患者的一次置管成功率、留置时间、局部疼痛程度、置管不良事件发生率、护理满意度。结果  观察组患者一次置管成功率高于对照组，且导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;随着置管时间的延长，两组患者局部疼痛指标[视觉模拟评分法（VAS）]评分对比，观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;置管不良事件（感染、局部血肿、机械性静脉炎、静脉血栓）发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  乳腺癌患者在经外周静脉穿刺中心静脉置管过程中，应用循证护理模式，能够有效提高患者一次穿刺成功率，缩短置管时间，减轻患者局部疼痛度，提升患者的护理满意度，值得临床应用。

关键词：循证护理;乳腺癌;经外周静脉穿刺;中心静脉置管;满意度

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

乳腺癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，其发病率高，且在人群中普遍存在发病风险，临床中以手术作为乳腺癌的主要治疗方式，同时术后化疗对预防及控制乳腺癌病情的进一步发展具有显著作用[1]。在乳腺癌化疗的过程中，需要经外周静脉穿刺中心静脉置管，其具有操作简单、留置时间长、安全可靠的优点，同时经外周静脉穿刺中心静脉置管能够有效减轻输液过程中由于药液外渗而对局部产生的机械性刺激，对患者日常活动影响较小[2]。但是由于癌癥患者体质的特殊性，经外周静脉穿刺中心静脉置管会使患者产生一定的并发症，例如堵管、静脉炎、穿刺点渗血等[3]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。其也是循证医学和循证保健必不可少的环节。乳腺癌患者在经外周静脉穿刺中心静脉置管过程中，应用循证护理，能够结合既往临床经验以及相关科研结论，提高患者的护理质量。本研究选取2019年1月～2021年1月淄博市第四人民医院收治的乳腺癌患者70例为研究对象，探讨循证护理模式在经外周静脉穿刺中心静脉置管过程中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取淄博市第四人民医院2019年1月～2021年1月收治的70例乳腺癌患者作为观察对象，采用计算机双色球分组法进行随机分组，分为观察组和对照组，每组35例。观察组给予循证护理，对照组给予常规护理。观察组患者中，年龄32～57岁，平均年龄（45.82±3.37）岁;置管位置：头静脉患者3例，贵要静脉患者32例，左臂置管患者16例，右臂置管患者19例。对照组患者中，年龄32～55岁，平均年龄（45.59±3.40）岁;置管位置：头静脉患者2例，贵要静脉患者33例，左臂置管患者15例，右臂置管患者20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经淄博市第四人民医院医学伦理委员会批准后展开。患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整;②符合中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019年版）中乳腺癌相关诊断标准[3];③年龄不低于30岁，不超过60岁;④精神状态正常，意识清醒。

排除标准：①晚期乳腺癌患者，其他恶性肿瘤患者[3];②合并心脑血管、血液系统等严重疾病患者;③合并器质性精神障碍患者。

1.3  方法

观察组患者予以循证护理模式：①成立循证护理小组：由医院抽调具有乳腺癌护理经验的10名护理人员组成循证护理小组，并选取2名护士长担任循证护理组长，负责对循证护理日常工作进行监督。②提出循证问题：根据患者的基本资料（性别、年龄、病情、文化程度等），提出有针对性的循证问题，例如乳腺癌患者外周静脉穿刺中心静脉置管治疗的心理护理、风险护理、导管维持等问题。③寻找循证支持：借助院内资料或互联网文献资料，结合患者的实际情况，探讨研究护理方案。④执行护理方案：首先，于患者入院时，进行相关内容的告知，包括病情、治疗方案，治疗措施等内容，再由专科护士于置管室内进行置管：按照操作要求，帮助患者去枕，平卧，消毒铺巾，根据患者病情、患侧合理选择穿刺点，进行静脉穿刺，选择穿刺针，将导丝送至血管内10 cm位置，缓慢取出穿刺针，充分扩张后沿导丝进入血管，确定进入血管，拔除导丝，根据体外测量长度，将导管送入预定长度，使用心电定位技术，将导管植入最佳位置;使用无菌敷料覆盖穿刺点，并用弹力绷带加压包扎;拍片确定导管尖端位置。引导患者进行康复活动，指导患者进行康复性训练，例如手指屈伸或腕关节活动，促进患者的血液循环。置管后应叮嘱患者避免一些高强度活动，避免负重，尽量保持健康的作息习惯，饮食以清淡、营养丰富为主。当输液结束，帮助患者抬高下肢，促进血液回流，告知患者相关并发症如皮下积液、导管闭塞、药物渗出、感染的风险，并告知患者基础自我护理知识，指导患者在医护人员不在时，注意对导管进行妥善处理、观察，出现异常状况，第一时间与医护人员联系，及时处理。

对照组患者予以常规护理：指导患者按照置管规范完成穿刺及置管操作，定期对导管进行维护，指导患者进行自我护理。

1.4  观察指标

观察两组患者一次置管成功率、留置时间、局部疼痛程度、置管不良事件发生率、护理满意度。

①一次置管成功率、留置时间指标：由研究小组记录两组患者一次置管成功率、导管留置时间，一次置管成功率=一次置管成功例数/总例数×100%。

②局部疼痛程度指标：采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者置管后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛程度进行评价，满分为10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重[4]。

③置管不良事件发生率：护理期间由研究小组对患者进行随访，记录患者发生的不良事件，置管不良事件包括感染、局部血肿、机械性静脉炎、血管栓塞。置管不良事件发生率=（感染+局部血肿+机械性静脉炎+血管栓塞）例数/总例数×100%。

④护理满意度：研究小组设计护理满意度指标调查表，内容包括护理人员的沟通态度、护理及时性、护理操作技巧、患者自感病情恢复情况等[5]，总分100分，>90分为非常满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者一次置管成功率、留置时间比较

观察组患者一次置管成功率高于对照组;且导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者局部疼痛程度比较

置管后1 d两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），置管后3 d、5 d、7 d观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者置管不良事件发生率比较

观察组患者置管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

对于乳腺癌化疗患者而言，其治疗过程中需要配合健侧静脉穿刺，这种治疗方式可能对患者机体血管产生损伤，诱发静脉炎;此外在不同化疗疗程中，只能在一条静脉上进行，反复穿刺也会给患者带来较大的痛苦，使患者产生心理负担，增加医护人员的穿刺难度[6]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）导管材料成分主要为硅胶，其具有良好的生物相容性、顺应性优势，能够长时间在体内滞留，因此对患者术后影响较小，PICC也能够减少反复性穿刺对患者造成的损伤，操作简单、易行，在病房内即可完成，在提高医疗效率，节约医疗资源上，得到了临床的广泛认可[7]。但是，PICC仍然存在著相关不良事件，进而会影响患者的留置时间，给患者带来了身心伤害。因此，针对于乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理干预十分重要[8]。

本研究观察组患者应用循证护理模式，研究结果显示，相比于常规性护理，循证护理模式在缩短患者的导管留置时间，提高患者的一次穿刺成功率，减轻患者的局部疼痛程度，预防置管不良事件发生，提升患者护理满意度上效果现实[9]。循证护理模式是一种新型科学工作程序，是当前医学界重点关注的一种质量管理方法，其实施过程中，注重对管理现状及病情原因的分析，并通过设立护理目标、护理任务等方式，查阅相关文献、资料，作为相关工作流程的制定依据，使原本复杂繁琐的乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理管理流程更加规范化[10-12]。针对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理管理，在穿刺过程中，规范化操作，严格按照无菌操作规程，利用循证资料，针对患者实施操作，有效提高了一次穿刺成功率，减少了导管留置时间，并且按照操作要求，帮助患者去枕、平卧，消毒铺巾，根据患者病情、患侧合理选择穿刺点，进行静脉穿刺，选择穿刺针，及时给予患者疼痛管理，减轻了患者的疼痛度。本研究结果显示，观察组患者一次置管成功率高于对照组患者，且导管留置时间短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;随着置管时间的延长，患者主诉反馈局部疼痛指标（VAS评分）对比，观察组患者低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，针对经外周静脉穿刺中心静脉置管存在的相关不良反应，护理小组以抬高下肢，促进血液回流，告知患者并发症风险，指导患者进行自我护理，注意对导管进行妥善处理、观察，出现异常状况，第一时间与医护人员联系，及时处理，有效预防感染、局部血肿、机械性静脉炎、血管栓塞等不良反应的发生。最后循证护理模式将相关管理及工作人员的参与度及积极性充分调动起来，对临床现有合理管理内容中的不足之处进行综合评估分析，保留原有管理模式中科学有效的方案，对原有管理模式中，不合理、不科学、不符合临床实际情况的内容、进行优化、调整、改进，并对护理管理工作流程进行了重新规划，进而使得临床患者的治疗、护理、康复过程，更加符合预期，满足患者、医护人员的预期，提高患者的护理满意度[13-15]。

综上所述，乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管应用循证护理模式，能够有效提高患者一次穿刺成功率，缩短置管时间，减轻患者局部疼痛度，提升患者的护理满意度，效果显著，值得临床应用。

参考文献

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