基于快速康复外科理念的护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响

樊 柳 李 薇

江西省宜春市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，江西宜春 336000

鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使手术在直视下进行，利于凹陷和裂隙内的病灶清理，具有损伤小、术野清晰等优点。 目前，这一技术已被广泛应用于鼻窦、前颅底外科中。 随着医疗技术水平的日益进步， 其手术范围也不断扩大。由于鼻腔狭窄，操作空间较小，围手术期操作不当会引起不适症状，而鼻腔与眼睛、耳道、口咽等部位直接相连，鼻腔不适症状可累及周围组织器官，引起流泪、耳部肿胀、吞咽困难等症状，严重影响术后康复，因此临床应加强围术期护理[1-2]。快速康复外科理念可对围术期护理流程进行优化，达到减轻患者痛苦、加速术后康复的目的[3]。目前，快速康复理念已被广泛应用于骨折手术、腹部手术等临床外科护理中，且取得良好效果[4-5]。 基于此，本研究探讨基于快速康复外科理念的护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年3月于宜春市人民医院行鼻内镜手术的120 例患者， 按照随机数字表法分为对照组和试验组，各60 例。 入选患者及家属均对研究内容知情同意， 且本研究经江西省宜春市人民医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中慢性鼻窦炎的诊断；②在基础麻醉下行鼻内镜下鼻窦根治手术；③年龄≥18 岁；④能自行完成问卷填写。 排除标准：①消化系统、呼吸系统病变；②心、肺等脏器功能障碍；③恶性肿瘤；④妊娠、哺乳期女性。 对照组中，男35 例，女25例；年龄19～68岁，平均（43.61±6.27）岁；病程4 个月～7年，平均（3.48±0.65）年；病情严重程度：轻度16 例，中度29 例，重度15 例；文化程度：小学6 例，初中15 例，高中及以上39 例。试验组中，男33 例，女27 例；年龄21～70 岁，平均（44.23±6.88）岁；病程6 个月～8年，平均（3.26±0.86）年；病情严重程度：轻度17 例，中度32 例，重度11 例；文化程度：小学9 例，初中17 例，高中及以上34 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前予以基础宣教，做好检查及手术准备；手术前后6～8 h 禁食；术中监测患者体征、术区及面部情况等；术后去枕平卧6 h，遵医嘱给予抗感染、止痛药物等；给予2500～3000 ml 补液及营养辅助液。试验组实施基于快速康复外科理念的护理，具体如下。

1.2.1 术前 ①心理干预：向患者介绍主刀医师、手术流程、手术室环境，讲解鼻内镜手术作用，以口头讲解、播放视频等途径帮助患者加深理解；在交谈过程中了解患者对手术的态度、心理变化原因，指导患者放松身心，并通过微信视频与情况类似且预后良好者沟通，让患者充分认识到手术的效果。②饮食干预：常规禁饮食， 术前3 h 进饮250～400 ml 10%葡萄糖溶液。 ③适应性训练：堵鼻训练中，模拟术后鼻腔填塞，患者感到鼻腔干痒时，局部喷洒或用鱼腥草滴生理盐水；呼吸训练中，在堵鼻基础上指导患者分流呼吸，嘴巴张开，舌部放松，舌尖顶住上颚呼吸；吞咽训练中，口含10 ml 温水，配合分流呼吸完成吞咽动作。

1.2.2 术中体温管理 患者在病房、等待间时穿戴好衣物、鞋袜，控制室温24℃左右；手术室温度25～26℃，湿度45～70℃，手术铺巾26℃，输血、输液、冲洗液34～38℃，手术期间使用温毯仪。

1.2.3 术后 ①体位护理：麻醉未清醒者，去枕平卧；麻醉清醒后，评估患者各项体征，体征平稳者可抬高床头30°，每2 小时翻身1 次。②疼痛护理：麻醉清醒后，每隔4～6 h 评估1 次患者疼痛程度，对于评分较低者采用局部冷敷、按摩等措施，评分较高者报告医生进行镇痛药物干预，并给予低流量吸氧。③补液、饮食干预：患者麻醉清醒、体征平稳后，给予10 ml 温水饮用，2 h 后正常禁水，4 h 后可进流食，逐渐恢复半流食、普食； 术后24 h 补液量2000 ml，24～48 h 补液1000 ml，48～72 h 补液500 ml。

两组患者持续护理至出院。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的心理应激、术后疼痛评分及并发症发生率、术后住院时间。 ①应用抑郁症筛查量表（patient health questionnaire 9，PHQ-9）[7]、简单自测焦虑量表（generalized anxiety disorder scale 7，GAD-7）[8]评估患者的心理应激状况，PHQ-9 量表包含9 个条目，采用0～3 级评分，总分0～27 分；GAD-7量表包含7 个条目，采用0～3 级评分。 评分越高表示心理应激越严重。 ②术后6、24、72 h 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估患者的疼痛，用标有0～10 刻度的直尺进行量化评估， 分值越高表示越疼痛。③观察并记录患者的面部水肿、出血、鼻腔粘连、恶心呕吐等并发症情况。 ④统计两组患者的术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理应激评分的比较

干预前，两组患者的PHQ-9、GAD-7 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的PHQ-9、GAD-7 量表评分均低于干预前，且试验组的PHQ-9、GAD-7 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后PHQ-9、GAD-7 量表评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后PHQ-9、GAD-7 量表评分的比较（分，±s）

注 PHQ-9：抑郁症筛查量表；GAD-7：简单自测焦虑量表

组别 PHQ-9 量表干预前 干预后 t 值 P 值GAD-7 量表干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=60）试验组（n=60）t 值P 值9.04±2.33 8.87±2.76 0.365 0.716 4.88±0.74 3.45±0.69 10.948＜0.001 13.181 14.757＜0.001＜0.001 8.60±2.73 9.08±2.26 1.049 0.296 4.23±0.90 3.16±0.67 7.387＜0.001 11.776 19.454＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛评分的比较

术后24、72 h，两组患者的VAS 评分均低于术后6 h，术后72 h 的VAS 评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、24、72 h，试验组的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后VAS 评分的比较（分，±s）

注 与本组术后6 h 比较，aP＜0.05； 与本组术后24 h 比较，bP＜0.05；VAS：视觉模拟评分法

组别 术后6 h 术后24 h 术后72 h对照组（n=60）试验组（n=60）t 值P 值4.97±0.72 4.13±0.65 6.708＜0.001 3.82±0.67a 2.43±0.50a 12.879＜0.001 2.35±0.61ab 1.57±0.39ab 6.419＜0.001

2.3 两组患者并发症情况的比较

试验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者术后住院时间的比较

试验组的术后住院时间为（3.74±0.43）d，短于对照组的（4.83±0.46）d，差异有统计学意义（t=13.409，P＜0.05）。

3 讨论

鼻内镜手术在临床治疗中具有成功率高、并发症发生率低等优势，但手术属于创伤性操作，加之鼻腔与周围器官组织直接相连，鼻腔痛阈值低，术后伴有明显疼痛[10]。 同时，鼻内镜手术易造成黏膜损伤，患者易出现恶心呕吐、鼻腔粘连等并发症，影响手术预后，故加强鼻内镜手术患者围手术期护理十分必要[11]。

常规护理是以手术程序为基础，采取与手术治疗相关的护理措施，忽略患者个体因素的影响，护理效果欠佳。基于快速康复外科理念的护理是将围手术期护理措施整合优化，不仅能够有效控制患者病理生理学，同时注重干预患者认知、心理等个体因素，最大程度地控制手术风险，促进患者康复[12]。 本研究结果显示，试验组干预后的PHQ-9、GAD-7 量表评分及VAS评分、并发症发生率均低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于快速康复外科理念的护理干预应用于鼻内镜手术患者中的效果良好。基于快速康复外科理念的护理考虑到手术、患者等多方面因素，对患者多方式、多角度进行宣教，可增加患者对鼻内镜手术及护理的认知，同时通过心理疏导与病友支持，改善患者心理状态，可减轻心理应激，提高手术配合度[13]。 术前给予高糖饮品可增强患者手术耐受性，术后尽早进食能够为机体恢复及时提供能量，配合术中体温管理利于减轻胃肠麻痹，减少术后恶心呕吐的发生。 术前适应性训练可帮助患者提前适应术后鼻腔、呼吸、吞咽等不适，减少呼吸、进食等对术区的损伤，降低面部水肿、出血等并发症发生率[14]。 术后根据疼痛评估结果采取多模式镇痛，并间断性、持续性地评估疼痛，便于及时调整干预措施，有效减轻患者术后疼痛，配合术后补液与饮食管理，可进一步加快术后康复，缩短住院时间[15]。

综上所述，对鼻内镜手术患者施行基于快速康复外科理念的护理干预，可有效减轻其心理应激与术后疼痛，降低并发症发生率，改善预后。