麻杏石甘汤治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果

杨梅玉

东直门医院通州院区呼吸科二区，北京 101121

呼吸道感染后咳嗽指患者呼吸道感染后无急性症状，仍然存在咳嗽症状，且病程≥4 周。 呼吸道感染后慢性咳嗽主要因气道感染后存在的炎症会释放出大量细胞因子和炎性介质， 气道受炎症因子影响，大量分泌黏膜，黏液顺着气道逆流，对咽喉部产生刺激，进而诱发咳嗽，此外，感染也对咽喉部炎症有直接诱发作用，进而引发咳嗽[1]。 临床西医治疗，主要按照临床检验结果实施对症治疗，即给予敏感抗生素、祛痰止咳类、抗组胺类药物等。但此疾病具有迁延不愈、反复发作等典型特征， 即使具备见效速度快的优势，给药中也易让患者出现耐药性，降低机体免疫力，存在较高复发率[2]。因此，为提升疗效，确保治疗安全性，不少学者倡导采用中医治疗，麻杏石甘汤为经典药方之一[3]，且近年已应用于临床实践中。但此方法暂未形成统一定论，仍然处于探讨中。 现本研究选取东直门医院通州院区呼吸科二区收治的60 例呼吸道感染后慢性咳嗽患者作为研究对象，探讨麻杏石甘汤治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年5月东直门医院通州院区呼吸科二区收治的60 例呼吸道感染后慢性咳嗽患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，女12例，男18 例；病程4～19 周，平均（11.25±1.36）周；年龄19～65 岁，平均（49.65±1.25）岁。 观察组中，女13 例，男17 例；病程4～20 周，平均（11.23±1.32）周；年龄20～67 岁，平均（49.68±1.23）岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均接受胸部CT 检查正常；②患者咳嗽症状超过4 周。排除标准：①意识障碍、精神异常者；②呼吸系统功能严重异常者；③肺结核、肺部肿瘤者；④咳嗽变异性哮喘者。

1.2 方法

对照组患者接受西医治疗，给予西替利嗪（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H31021195，生产批号：20180212，规格：10 mg）+右美沙芬（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10900005，生产批号：2190528，规格：15 mg）治疗。具体为：口服右美沙芬，2 片/次，3次/d；口服西替利嗪，1 次/d，1 片/次。

观察组患者接受常规西医治疗（同对照组）+麻杏石甘汤治疗，麻杏石甘汤药方由炙麻黄10 g、石膏30 g、杏仁10 g、甘草10 g、金银花10 g、桑白皮15 g、蝉蜕10 g、地龙10 g、浙贝10 g、葶苈子10 g、薄荷15 g 组成。 加水煎熬，取药汁200 ml，早晚各口服100 ml，每日1 剂。

1 个疗程为7 d，两组患者均持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、 咳嗽停止时间、不良反应发生情况。

①治疗总有效率。 依据《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》[3]中呼吸道感染后慢性咳嗽判定标准评估疗效。 显效：经14 d 治疗后，患者无咳嗽症状，且停药后1 个月内无复发；有效：患者咳嗽症状得到缓解，不影响其睡眠、学习、工作；无效：未达到显效、有效标准。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②咳嗽停止时间。记录两组患者的咳嗽停止时间，即给药至无咳嗽症状之间的时间。③不良反应。记录两组患者的恶心呕吐、腹部不适、便秘等发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=6.6667，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者咳嗽停止时间的比较

观察组患者的咳嗽消失时间为（5.02±0.25）d，短于对照组的（8.69±0.21）d，差异有统计学意义（t=61.5670，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=7.6800，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

呼吸道感染包含咽喉炎、普通感冒、病毒性咽炎等疾病，而诱发慢性咳嗽的主要原因之一则为呼吸道感染性疾病[4-5]。呼吸道感染后慢性咳嗽主要表现为咳嗽、全身乏力、发热、头痛等。 西医治疗主要为对症治疗，即服用大环内脂类药物、抗组胺药物、中枢镇咳类药物等， 针对病情严重者可给予吸入糖皮质激素药物[6]。但因近年频出抗生素滥用等状况，因此长时间服用抗生素会加大药物耐受性和机体不敏感性，影响治疗依从性和治疗效果。近年临床治疗呼吸道感染后慢性咳嗽首选抗菌药物概率达60%以上[7]，且普遍存在联用抗生素和重复用药的问题。 同时，患者服用后会发生恶心呕吐、腹痛腹泻等副作用，停药后，病情易复发。因此，近年不少学者致力于研讨更有效、更安全的治疗方式。

同时，中医药在治疗呼吸道感染后慢性咳嗽上历史悠久，积累了大量经验，已有报告显示[8-9]，麻杏石甘汤治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果理想。本研究结果也显示，观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组的咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组的不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的30%，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示麻杏石甘汤治疗的高效性和安全性。中医将呼吸道感染后慢性咳嗽划分至“久嗽”“久咳”等范围中，多因外感邪气、邪恋不去，肺失宣降而导致。外邪侵入到人体口鼻和肺部，出现肺气不宣，肺气上逆而诱发咳嗽。古籍《河间六书.咳嗽论》[10]中称“寒、燥、湿、风、火、暑”均会令人咳。 报告显示[10]，中医在治疗咳嗽上，主张遵循疏风宣肺、止咳化痰的原则，其基础为通腹泄肺，祛风宣肺，加以化痰治疗。 本研究中观察组患者接受麻杏石甘汤治疗，此药物源自《伤寒论》中[11]，其药效为平喘清肺、辛凉疏表，此为治疗风寒入里化热而造成邪热壅肺证的常用药方。药方中包含石膏、炙甘草、麻黄等[12]，达到辨证用药，提升疗效的目的。 麻黄有平喘、宣散疏泄的效果；石膏有止渴生津、清泻肺热[13]；杏仁有平喘止咳，并加以麻黄平喘降逆；炙甘草不仅可增进杏仁、麻黄缓和喘咳、益气和中的效果[14]；薄荷疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气[15]；地龙通经活络、清热息风、清肺平喘；金银花清热解毒、抗炎、补虚疗风；麻黄宣肺、辛温；石膏清肺、辛寒，二药联合使用，石膏不伤中，麻黄不助热[16]，整个药方更具针对性。 邢海玲[1]分析80 例呼吸道感染后慢性咳嗽患者，结果显示，观察组的疗效高于参考组，咳嗽停止时间短于参考组，不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），提示麻杏石甘汤对呼吸道感染后慢性咳嗽是有效且安全的，并可加快患者症状的改善速度。本研究与邢海玲[1]的考察指标和结论均相符，提示本研究同样具备较大说服力。 但受样本量、研究时间等多因素局限，未探讨麻杏石甘汤对机体免疫功能等方面的影响，后期研究可将此作为重点分析内容。

综上所述，将麻杏石甘汤用于呼吸道感染后慢性咳嗽治疗中，可促进患者症状消失，稳定机体内环境，安全性高。