全子宫切除术后患者自我效能现状调查及影响因素分析

成洁好 陈海平 赖乐琪

广州医科大学附属第二医院产科二区护理单元，广州 510260

全子宫切除术是子宫良、恶性疾病较为有效的治疗手段［1］。但子宫完全切除后宫颈缺失，阴道解剖结构变化，影响性生活；也可以导致卵巢与子宫之间的内分泌平衡紊乱，出现黄体功能不全、无排卵等现象，这无疑给女性的生理，心理，精神等方面造成较大的影响［2-4］。另外，全子宫切除术可能会使患者觉得失去女性的象征，导致心理困扰，从而影响到患者的自我效能感［5］。自我效能感是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念，可影响神经递质的传递影响个体应对应激、压力的信心和态度，进而增加或减少焦虑抑郁等负性情绪的出现［6］。现阶段国内外对全子宫切除术后患者的研究较多，但大多聚焦在患者术后生活质量、术后焦虑等方面［7-8］。在全子宫切除术后患者自我效能感方面的研究较少。本研究通过对广州市某三级甲等医院全子宫切除术后患者自我效能感的问卷数据进行分析，旨在探讨全子宫切除术后患者自我效能感的现状及影响因素，为临床对全子宫切除术后患者开展针对性个体化的护理提供理论依据。

资料与方法

1、一般资料

采取方便抽样方法选取2020年9月至2021年3月在广州医科大学附属第二医院妇科病房的全子宫切除术后患者51 例作为研究对象。（1）纳入标准：①行全子宫切除术后3～5 d 的患者；②年龄18～75岁女性；③意识清楚，无智力障碍、精神疾病；④患者沟通及意识功能正常，能够配合调查工作；⑤知情并自愿参与。（2）排除标准：①既往有精神疾病，长期服用镇静剂、抗焦虑抑郁药者；②合并有心、肝、肾、脑等严重内科疾病。本研究经广州医科大学附属第二医院医学伦理委员会审批通过。

2、方法

2.1、研究工具 （1）一般资料问卷。由研究者自行设计，包括一般资料和疾病相关资料。一般资料主要包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、住院期间的主要照顾者、子女的个数、家庭人均月收入、所在居住地、医疗费用支付方式、对疾病的了解程度、夫妻关系、配偶健康状况共12 个条目。疾病相关资料包括诊断、病程、是否伴有其它疾病、就诊前主要症状、术后症状是否得到缓解、疾病造成的影响共6 个条目。（2）中文版一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），该量表主要用于测评个体遇到挫折或困难时的自信心情况，目前在国际上广泛使用［9-10］。GSES 采用李克特4 点量表形式，各项目均为1～4 评分。对每个项目，调查对象根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1 分，“有点正确”记2 分，“多数正确”记3 分，“完全正确”记4 分。此量表为单维量表，得分范围为10～40 分，得分越高表示一般自我效能感水平就越强，10～20 分为一般自我效能感水平低，21～30 分为中等水平，31～40分为一般自我效能感水平高［11-13］。

2.2、调查方法 由研究者向调查对象告知研究目的，并解释问卷内容和意义，征得调查对象的同意后，由调查对象独立填写。在调查对象填写过程中，及时为调查对象解答相关疑问，并给出正确指导。若调查对象因文化程度较低或术后身体不适导致填写困难，则由研究者一一向调查对象询问问卷中的问题，耐心解释使其正确理解每个问题并作出回答。本次问卷调查共发放55 份问卷，其中有效问卷51份，有效回收率为92.7%。

3、统计学方法

采用Excel 进行问卷资料双人录入并校对，使用SPSS19.0 对数据进行统计分析。以下分析采用双侧检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。（1）分类资料、等级资料采用频数、百分比描述，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。（2）釆用Pearson 相关分析方法来探讨全子宫切除术后患者自我感受负担与自我效能感的相关性。（3）单因素分析：两组间自我感受负担与自我效能感得分的比较采用t检验，多组间自我感受负担与自我效能感得分的比较采用单因素方差分析。（4）多因素分析：以自我感受负担与自我效能感得分作为因变量，把单因素分析中有统计学意义的自变量纳入回归方程做多重线性回归。

结果

1、一般资料分析

在本次调查中共有51例全子宫切除术后患者参与研究。患者年龄41～74（53.71±8.72）岁；家庭人均月收入≤5000 元40 例（78.43%）、＞5000 元11 例（21.59%）；所在居住地：市区27 例（52.94%）、城镇（郊区）11 例（21.59%）、农村13 例（25.49%）；夫妻关系融洽46例（90.20%）、一般及不融洽5例（9.80%）；病程：1～12 个月31 例（60.78%）、13～24 个月8 例（15.69%）、24个月以上12例（23.53%）。

2、全子宫切除术后患者自我效能感得分情况

51 例全子宫切除术后患者的自我效能感总分为（21.76±9.30）分，10个条目的条目均分为（2.18±0.93）分。

3、全子宫切除术后患者自我效能感得分的影响因素

对全子宫切除术后患者的一般资料（年龄、文化程度、子女的个数、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、对疾病的了解程度等）和疾病相关资料（诊断、病程、是否伴有其它疾病、就诊前主要症状、术后症状是否得到缓解、疾病造成的影响等）数据进行分析发现，不同子女的个数、家庭人均月收入患者的自我效能感得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），而年龄、文化程度、婚姻状况、职业、住院期间的主要照顾者、所在居住地、医疗费用支付方式、对疾病的了解程度、夫妻关系、配偶健康状况、诊断、病程、是否伴有其它疾病、就诊前的主要症状、术后症状是否得到缓解、疾病造成的影响的自我效能感得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 51例全子宫切除术后患者自我效能感得分的影响因素分析（分，±s）

表1 51例全子宫切除术后患者自我效能感得分的影响因素分析（分，±s）

年龄41～50岁＞50～60岁＞60～70岁＞70岁文化程度未上过学小学初中高中（中专）大专、本科及以上婚姻状况未婚已婚离婚职业有收入（在岗、退休、自由职业）无收入（无业）住院期间的主要照顾者自己子女配偶兄弟姐妹护工子女的个数0个1个2个3个及以上家庭人均月收入≤1000元1001～3000元3001～5000元5001～10000元2316102 6 6161310146434173823512 3 20199 41521721.91±9.8422.25±9.8621.20±8.6819.00±5.6625.33±6.1522.50±4.2325.38±6.4619.00±10.7017.00±12.6126.0021.67±9.6221.75±6.8021.32±9.9922.65±7.9415.00±11.5327.25±5.7320.30±9.7527.40±3.0520.25±9.9418.00±1.7316.75±10.5124.63±7.4324.78±6.8021.00±6.3222.07±5.7120.52±10.8928.14±6.360.081.910.100.231.903.881.240.9690.1260.9030.6370.1260.0150.044因素 例数 得分 t∕F值 P值

续表

讨论

1、全子宫切除术后患者一般资料分析

在本次调查中共有51 例全子宫切除术后患者参与调查研究，＜60岁占76.47%，偏高于林青青和朱颖佳［14］报道的68.1%，但低于高艳霞等［15］报道的85.8%。未婚患者仅有1例（1.96%），与汤丽丽［16］报道的0.25%接近，说明绝大部分行全子宫切除术的患者为已婚状态，可能原因是已婚患者大多数年龄为子宫良性疾病的高发年龄，未婚患者年龄偏低，患病率低。住院期间主要照顾者是配偶的占45.10%，低于杨兰等［17］报道的70.0%，但配偶都是占比最高的照顾者，可能与患者的心理感受、配偶对其的照顾更加方便有关。家庭人均月收入＜5000 元占78.43%，略高于朱盈和李婷［18］的65.38%，表明高经济收入在全子宫切除患者中占比不高，大多数患者家庭经济能力一般，可能与本研究调查对象均为女性且收入不稳定有关。医保支付占94.11%，略高于童海鸥和王洪萍［19］的84.08%，体现了大部分患者是医保支付方式就医，可能与我国医疗制度的日渐完善有关。患者诊断为子宫肌瘤的占78.43%，远高于戴荣［20］的48.6%与童海鸥和王洪萍［19］的56.05%，但子宫肌瘤均为占比最高的诊断，说明全子宫切除患者最常见的诊断为子宫肌瘤。

2、全子宫切除术后患者自我效能感现状分析

51 例全子宫切除术后患者的自我效能感总分为（21.76±9.30）分，说明全子宫切除术后患者自我效能感是中等偏低的。分析可能的原因为：全子宫切除于患者而言不但意味着女性身体完整性的破坏，更意味着女性魅力值的下降及女性身体形象的改变，多数全子宫切除患者常因过分在意自己的形象改变或者他人对自己形象的看法，而产生焦虑、抑郁、自卑、愧疚等负性情绪，从而导致患者的自我效能感较低［20］。在临床上，应对全子宫切除术后患者进行健康教育，引导患者正确、全面地理解全子宫切除对其疾病的治疗作用，降低患者的顾虑与消极心理，从而提高其自我效能感。

3、全子宫切除术后患者自我效能感影响因素分析

不同子女的个数、家庭人均月收入患者的自我效能感得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），而年龄、文化程度、婚姻状况、职业、住院期间的主要照顾者、所在居住地、医疗费用支付方式、对疾病的了解程度、夫妻关系、配偶健康状况、诊断、病程、是否伴有其他疾病、就诊前的主要症状、术后症状是否得到缓解、疾病造成的影响的自我效能感得分比较差异均无统计学意义。家庭人均月收入较低的患者可能会因为自身疾病给家庭带来的经济负担而产生内疚的心理，对疾病的治疗与恢复产生较为消极甚至回避心理，导致自我效能感降低；由于全子宫切除术后的女性会丧失生育能力，因此对于子女个数少的患者自我效能感会相对偏低，对于无法继续生育的现实难以接受或产生悲观的情绪，因此医护人员应向患者介绍疾病有关知识，解释并使患者认识到手术的必要性，鼓励患者勇敢面对现实，克服不良心理。

全子宫切除术后患者自我效能感中等偏低，家庭人均月收入、子女的个数是全子宫切除术后患者自我效能感的独立影响因素。建议加强全子宫切除术后患者心理护理，及鼓励家属在情感上多与患者沟通。提供针对性个性化的护理，从而提高全子宫切除术后患者的自我效能感。