筋骨三针疗法联合Bobath疗法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效分析

仝敬月,杜慧萍,李瑞国△,赵胜杰,靳新悦,游 月,王翌琼

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450000)

痉挛性偏瘫是临床上一种常见的卒中后遗症，主要临床表现为肢体疼痛、关节僵硬和肌张力升高等症状，严重者可导致永久性关节挛缩[1-2]。目前临床上常采用被动康复训练联用抗痉挛药物治疗该病，具有一定的疗效，其中Bobath疗法能够通过被动姿势从而避免患肢处于屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循环，起到快速恢复肌力的作用[3]。该病在中医上属于“筋痹”“拘挛”“痉证”等范畴，主要病因为经络痹阻、筋脉失养等，针灸疗法治疗痉挛性偏瘫具有较好的疗效[4-5]。故本研究选取2019年10月—2020年11月本院收治的116例中风后上肢痉挛性瘫痪患者，主要探讨筋骨三针疗法联合Bobath疗法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年11月本院收治的116例中风后上肢痉挛性瘫痪患者，采用随机对照表法分为两组各58例，对照组男性31例，女性27例，年龄41～75岁，平均年龄(60.45±5.59)岁，病程为20～80 d，平均病程(58.27±6.17)d。治疗组男性32例，女性26例，年龄42～76岁，平均年龄(60.62±5.63)岁，病程20～80 d，平均病程(58.35±6.21)d。两组一般资料具有临床可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 均经脑CT或MIR确诊为瘫痪上肢体肌张力>0级，主要临床表现为单侧肢体痉挛性瘫痪、腱反射亢进和张力性牵张反射增高[6]。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证为气虚络瘀型：肢体挛急，肢体偏枯不用，面色萎黄，屈伸不利，苔薄白，舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩或细弱[7]。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准，目前意识清晰、生命体征平稳；改良Ashworth量表(MAS)分级在I级以上。

1.4 排除标准

患者伴有免疫系统、循环系统和代谢系统等疾病者；患者伴有脑外伤、脑肿瘤和脑寄生虫病；患者在卒中前伴有上肢骨折、严重肩周炎和类风湿关节炎等影响上肢功能疾病史者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后给予Bobath疗法，对上肢关节进行被动和主动活动；康复治疗师对患者患侧肌肉肌腱和肌腹的结合部位及患者主诉疼部位进行肌肉放松；对肩部紧张的肌肉进行放松，行肩胛骨外旋、内收等方向改变，牵张拉长背阔肌、胸小肌和胸大肌；将患侧上肢保持在空中自动停住，并且维持一定的高度，完成顺重力方向的离心性分节收缩；循序渐进，难度从小到大，强度从低到高，避免过度运动从而导致损伤，40 min/次，1次/d。

1.5.2 治疗组 在此基础上给予筋骨三针疗法，患者保持合适体位，选取肘前方肱桡肌、肱二头肌与肘横韧带所构成的立体三角区，常规消毒后，在肘横韧带、肱骨外上髁与肱二头肌腱的交汇处、肱桡肌及肱二头肌肌腹的筋性结节点，采用一次性无菌刃针(0.4 mm×50 mm)纵向进针，然后逐层松解，分离筋膜结节，到达喙突后采用筋膜扇形分离法，进行松解3～6针，然后快速出针，1次/2 d，每周治疗3次。两组接受治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 显效:MAS分级改善≥2级，体征和临床症状明显改善；有效：MAS分级改善≥1级，<2级，体征和临床症状明显好转；无效：症状无改善，严重者甚至加重。

治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6.2 FMA评分 采用Fugl-Meyer功能量表(FMA)评价，总分为100分，评分越高上肢肢体运动功能越好[8]。

1.6.3 MBI评分 采用改良Barthel指数(MBI)评价两组日常生活能力(ADL)，总分为100分，评分越高ADL越好[9]。

1.6.4 CSI评分 采用CSI(临床痉挛指数)量表评价两组患者上肢肘关节痉挛程度，包括腱反射、肌张力和阵挛，评分为13～16分为重度痉挛，评分为10～12分为中度痉挛，评分为0～9分为轻度痉挛[10]。

1.6.5 MAS分级 采用MAS量表评价痉挛程度，分级为0～Ⅳ级，分级越高痉挛程度越严重[8]。

1.6.6 血清TGF-β1和NSE水平 采用酶联免疫吸附法测定两组血清TGF-β1和NSE水平。

1.7 统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。FMA评分、MBI评分、CSI评分、MAS分级及血清TGF-β1和NSE水平等计量数据采用配对资料t检验，临床疗效等计数数据采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，对照组29例显效，19例好转，10例无效，总有效率为82.76%(48/58)；治疗组32例显效，23例好转，3例无效，总有效率为94.83%(55/58)；治疗组总有效率显著较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组FMA评分、MBI评分和CSI评分比较

治疗前两组FMA评分、MBI评分和CSI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组FMA评分和MBI评分明显升高，CSI评分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组FMA评分、MBI评分和CSI评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组MAS分级比较

治疗前两组MAS分级差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MAS分级明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组MAS分级明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组FMA评分、MBI评分和CSI评分比较

表3 两组MAS分级比较

2.4 两组血清TGF-β1和NSE水平比较

治疗前两组血清TGF-β1和NSE水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清TGF-β1和NSE水平明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组血清TGF-β1和NSE水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清TGF-β1和NSE水平比较

3 讨论

脑卒中后患者脑细胞长时间缺血缺氧和坏死，可导致上位中枢受损，脊髓前角γ运动神经元、α运动神经元失去对高级中枢的控制，使牵张反射亢进，可导致大部分中风偏瘫患者伴有肢体痉挛[11-13]。所以,如何重建正常的运动模式、缓解肢体痉挛状态是脑卒中后患者的康复治疗重点。目前在临床上主要通过Rood技术、Bobath技术等神经肌肉促通技术将高级中枢的控制功能重新建立，从而调节机体各种反射对运动的影响，进而抑制肌肉痉挛，可促进运动协调，其中临床应用最广泛的是Bobath技术，Bobath疗法能够通过被动姿势从而避免患肢处于屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循环，并且还能够避免发生肌肉畸形，有助于肌力快速恢复[14-15]。吴汉卿等根据中医经筋理论、临床经验提出筋骨三针疗法，是根据针刀疗法改良而来的，并且改进针刀疗法危险性高、疼痛和创面大等缺点，能够快速松解肌肉筋膜的压迫，缓解炎性反应，迅速止痛，又具有传统针灸的平衡阴阳、疏通经络等作用[16]。卒中后瘫痪患者上肢伸肌相对弛缓，而上肢屈肌痉挛，属阴阳经筋缓急失衡的阳缓阴急之证，故治疗该病的基本原则是平衡阴阳、疏通经络，松解肌肉筋膜的压迫[17]。本研究的各进针点是上肢痉挛性瘫痪常见的肌筋膜触发点，在这些部位采用“筋骨针”分浅中深三层对其进行多方位的剥离和松解，能够缓解局部炎性因子反应的渗出，改善局部的血液循环，使局部肌肉紧张得到减轻，可缓解上肢痉挛状态[18-19]。

本研究选取本院收治的116例中风后上肢痉挛性瘫痪患者，采用筋骨三针疗法联合Bobath疗法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪，结果表明治疗前两组FMA评分、MBI评分和CSI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组FMA评分和MBI评分明显升高，CSI评分明显降低(P<0.05),且治疗组FMA评分、MBI评分和CSI评分明显优于对照组(P<0.05)，提示联用筋骨三针疗法可改善患者上肢功能和上肢痉挛状态，提高患者日常生活能力，可能是由于筋骨三针疗法，可快速松解肌肉筋膜的压迫，缓解炎性反应，迅速止痛。治疗前两组MAS分级差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组MAS分级明显改善(P<0.05),且治疗组MAS分级明显优于对照组(P<0.05)，提示联用筋骨三针疗法可改善患者上肢痉挛状态，可能是由于筋骨三针疗法能够快速松解肌肉筋膜的压迫，缓解炎性反应，迅速止痛。TGF-β1是一种多效性、多向性的细胞因子，其水平与脑卒中的发生和发展联系密切[20]。NSE是一种蛋白酶，主要存在于神经内分泌细胞和神经元的，当脑组织受损时，其水平会显著升高，可用于评估脑组织的损伤程度[21]。本研究治疗前两组血清TGF-β1和NSE水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血清TGF-β1和NSE水平明显改善(P<0.05),且治疗组血清TGF-β1和NSE水平明显优于对照组(P<0.05)，提示联用筋骨三针疗法可通过改善血清TGF-β1和NSE水平从而提高临床疗效，可能与筋骨三针疗法具有平衡阴阳、疏通经络等作用相关。

综上所述，采用筋骨三针疗法联合Bobath疗法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪具有较好的临床疗效，可改善患者上肢功能。