妊娠期糖尿病产妇新生儿血糖变化的相关因素分析

马芬芳 李小玲 刘玉嫦 黄艳琼

台山市人民医院儿科，台山 529200

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇妊娠后出现葡萄糖耐量异常的情况，是孕期常见的并发症之一。妊娠期孕产妇由于糖代谢异常导致体内处于高血糖状态，高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生和肥大，胰岛素分泌增加，处于高胰岛素血症［1］。当胎儿离开母体后，母体高血糖供给中断，而胎儿高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充葡萄糖，将会极大增加胎儿低血糖发生的风险。新生儿长期处于低血糖状态会导致脑细胞损伤，对新生儿脑部造成不可逆损害［2］。研究发现，当新生儿血糖长期处于2.2～2.6 mmol/L 会导致严重的脑神经系统损伤［3］。因此，探讨GDM产妇新生儿血糖的变化情况，控制新生儿低血糖的发生，对预防新生儿脑部损伤非常重要。本研究主要探讨GDM 产妇新生儿血糖变化情况，并探讨影响新生儿血糖变化的因素，为控制新生儿低血糖提供临床依据，现报道如下。

对象和方法

1、研究对象

收集2019年1月至2021年4月在台山市人民医院分娩的GDM 产妇共200 例。纳入标准：（1）所有产妇均确诊GDM；（2）所有新生儿均为足月单胎；（3）新生儿 Apgar 评分≥8分。排除标准：（1）产妇合并其他严重代谢疾病；（2）新生儿严重畸形合并其他疾病。新生儿低血糖判断标准：新生儿血糖低于2.2 mmol/L 则称为低血糖，高于7.0 mmol/L 则称为高血糖。所有产妇均签署知情同意书并自愿参加本研究。本研究已通过医院伦理委员会审批。

2、观察指标

（1）新生儿出生24 h 血糖情况：分别于新生儿出生1 h、3 h、6 h、12 h 和24 h 采集新生儿手指毛细血管进行快速血糖测定，血糖检测试纸使用前均进行校正。具体检测方法如下：首先，确定血糖仪和血糖试纸的型号及有效日期无误后将血糖试纸插入血糖仪入口，乙醇对手指进行消毒后用针戳破指尖，然后，用血糖试纸吸取适量的血液，等待血糖仪出测试结果即可。需要注意的是，戳破指尖后要用棉签沾取掉前端血液，并在血糖试纸沾取后重新用棉签堵住出血的手指做止血工作。（2）收集新生儿分娩方式、出生体质量、喂养情况和产妇孕周、24 h泌乳情况。

3、统计分析

所有数据均采用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，统计分析采用卡方检验。多因素回归分析采用logistic回归分析。P＜0.05说明差异有统计学意义。

结 果

1、新生儿出生后24 h血糖变化

新生儿出生后1 h 血糖最低，为（3.42±1.06）mmol/L，出生后血糖逐渐升高，3 h、6 h、12 h 和 24 h 新生儿血糖分别为（3.49±1.05）、（3.58±1.14）、（4.01±0.52）和（4.39±0.48）mmol/L。其中46 名新生儿在出生24 h 时仍处于低血糖状态，出生24 h内低血糖发生率为23.0%。

2、新生儿出生后24 h低血糖发生单因素分析

单因素分析结果显示（表1），孕周、新生儿体质量和产妇产后24 h泌乳量可能与新生儿出生后24 h低血糖发生有关（均P＜0.05）。

表1 200名妊娠期糖尿病产妇新生儿出生后24 h低血糖发生单因素分析

3、新生儿出生后24 h低血糖发生多因素分析

多因素logistic 回归分析显示（表2），孕周≤38 周、新生儿体质量＜3 000 g 和24 h 泌乳量是新生儿产后24 h 发生低血糖的独立危险因素。

表2 200名妊娠期糖尿病产妇新生儿出生后24 h低血糖发生多因素分析

讨 论

妊娠期合并糖尿病主要有两种：妊娠前已诊断为糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代谢正常，妊娠期间出现糖尿病，称为GDM。遗传因素、饮食习惯、妊娠后体内激素变化都是引起GDM发生的风险因素［4］。特别是妊娠期间，孕妇体内抗胰岛素物质如孕酮、雌激素、皮质醇等增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性降低，体内胰岛素水平出现异常，从而引起GDM［5-6］。GDM 产妇体内过多的游离葡萄糖可经过胎盘直接进入胎儿体内，引起新生儿葡萄糖水平异常。大多数新生儿低血糖症状并不显著，但若未能及时发现，会对新生儿脑部造成不可逆损伤。研究表明，GDM产妇产后新生儿低血糖发生率高达20%［7］。寻找可能影响到新生儿产后发生低血糖的危险因素，对控制新生儿血糖非常重要。

本研究表明，新生儿低体质量是导致其低血糖的主要原因之一。葡萄糖是胎儿生长需要的主要物质，其主要来源是母体供给。母亲的葡萄糖水平可以调节胎儿体内的血糖水平。而当胎儿脱离母体后，低体质量胎儿自身糖原储备不足，胃肠道吸收功能不成熟，糖代谢能力也较差，不容易维持体内血糖稳定，从而导致低血糖［8-9］。除此以外，产妇产后24 h泌乳量也是影响新生儿低血糖的重要因素。大部分新生儿在出生后会有一个生理性体质量下降的过程，但他们很快就可以适应宫外生活，使血糖水平恢复正常［10］。这个适应过程主要是通过摄入乳汁达到的。产妇的泌乳量与新生儿胃容量的动态变化是一致的。大部分低血糖新生儿出生体质量低，胃部发育不够完善，胃容量很小，因此，这部分产妇产后24 h泌乳量也相应减少。而孕周也是影响新生儿低血糖的原因之一。孕周不足的胎儿在宫内发育不足，导致胎儿出生体质量较低，自身糖原储备不足，易产生低血糖。

综上所述，孕周、新生儿体质量和产后24 h泌乳量是影响新生儿出生后24 h发生低血糖的主要原因。在临床上应尤其关注这几个因素，从而早期预防新生儿低血糖发生。