溃疡性结肠炎患者的口臭研究

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种好发于青壮年，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状的疾病

。2018年版更新的国内共识意见中继续推荐美沙拉嗪进行肠道局部抗炎为基础，联合激素、头孢菌素类、硝唑类等抗生素治疗活动期UC

。我们在临床工作中注意到，无论是缓解期还是活动期的UC患者，均合并不同程度的口臭，部分患者的口臭令人难以忍受。口臭导致社交障碍，严重影响UC患者的工作及生活，并可能诱发心理问题。本研究拟评估活动期UC住院患者的口臭，比较治疗前后口臭评分的变化及UC活动度的变化，以期寻找缓解UC患者口臭的治疗方法。

为了促进土木工程行业的发展，保证各项施工工作的顺利进行，需要健全的施工管理机制为各项工作的顺利进行提供坚实的基础，并使工作人员按规范执行工作，推动施工各项工作的顺利进行。相较于国外的管理情况，我国在土木工程管理机制方面存在很大的不同，并且我国实际落实度有待提高。因此，还需要结合工程的实际情况吸取国外先进的管理理念，对当前的机制进行优化和完善。此外，还可以建立合作管理机制，将管理工作的职责落实到个人，形成有效的群众监督机制，保证工程的施工质量。

1 资料与方法

收集2018年1月至2020年12月江苏省海安市人民医院消化内科病房收治的53例活动期UC患者(研究组)。收集同期收治的性别、年龄匹配的经结肠息肉内镜下治疗的住院患者76例(对照组)。研究组、对照组的性别、年龄方面差异均无统计学意义(

>0.05)，具有可比性(见表1)。评估两组患者入院当日的口臭评分，并比较UC患者治疗7 d后口臭评分改善情况。

参照2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

，经内镜黏膜组织学检查和临床表现确诊为活动期UC。UC活动程度评分采用改良Mayo评分系统(见表2)

。参照文献

排除假性口臭、口臭恐惧症、生理性口臭、口源性口臭，并排除肺炎、糖尿病、肝脏衰竭等疾病引起的口臭。

教师使用课程申请人电子评估追踪系统(ECATS)对学生的学习过程全程跟踪、评价。该课程的考核内容分为5项，总分为500分。包括：关键性任务一（100分）、关键性任务二（100分）、期末闭卷测试（100分）、随堂测试和课后作业（100分）、课程参与度和考勤（100分）。

参照共识意见

，活动期UC患者予以琥珀酸氢化可的松注射液(0.1 g/支，福安药业集团湖北人民制药有限公司)、头孢他啶注射液(0.5 g/支，海南海灵化学制药有限公司)、奥硝唑氯化钠注射液(0.5 g/瓶，四川科伦药业股份有限公司)、美沙拉嗪肠溶片(0.25 g/片，葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司)、双歧杆菌三联活菌(0.21 g/片，上海信谊药厂有限公司)等药物治疗。

UC是炎症性肠病的一种重要类型，表现为慢性非特异性的连续性肠道炎症，伴有出血、穿孔、梗阻等并发症，缓解与复发交替是其重要临床特点。我国的UC发病率呈明显上升趋势，临床收治病例数均显著增加

。国内外共识意见均继续推荐美沙拉嗪进行肠道局部抗炎为基础，联合激素、头孢菌素类、硝唑类等抗生素治疗活动期UC，取得了较好的临床疗效

。但我们在临床工作中注意到，无论是缓解期还是活动期UC患者，均伴发不同程度的口臭。大部分患者能自己察觉到口臭问题。但少部分患者不能自己察觉，需他人提醒。部分患者的口臭令人难以忍受，无论是工作中与他人交流，还是家庭生活中夫妻、亲子间的交流，甚至就医过程中与医师的交流，对方会出现远远躲避口臭患者的行为。这严重影响UC患者的工作、生活及就医行为，长期如此很可能诱发心理问题。但长久以来我们忽视了UC患者伴发的口臭问题，国内外未见相关研究。本报道为UC患者伴发口臭这一问题的首次研究。

4.3.3 虫害防治。芝麻虫害有小地老虎、蝼蛄、金龟子、桃蚜、甜菜夜蛾、芝麻天蛾、棉铃虫等。防治蚜虫用50%吡虫啉加2.5%溴氰菊酯1 000倍液混合喷打。防治地老虎、甜菜夜蛾、芝麻天蛾用50%辛硫磷乳油、2.5%溴氰菊酯等1 000倍液，喷杀三龄前幼虫，于傍晚进行，连喷2次。

口臭是常见的一种疾病，因其私密性，很少被患者本人提及，就医行为也少。另外，出于社交礼仪，口臭患者的交谈对象也很少向患者本人反映口臭情况。以上两点原因共同造成口臭在临床工作中很少遇到，长期被临床工作者忽视。然而，因传统印象中，口臭是由口腔疾病引起的，大部分口臭患者的首诊科室选择了口腔科，所以口腔医学工作者长期接诊口臭患者，认为引起口源性口臭的主要原因是舌苔和牙周病，其他可能原因还包括唾液分泌减少、龋齿、口腔感染等

。因此，主要的治疗手段包括清洁牙齿、清洁舌面、治疗牙周病及龋齿、使用漱口水等方法

。但部分患者经过上述治疗后仍存在顽固性口臭，这种口臭被称为“非口源性口臭”，可能由消化系统疾病、代谢系统疾病、血液循环系统疾病、寄生虫感染等原因引起，而消化系统疾病引起的非口源性病理性口臭是主要原因

。

口臭的准确检测是明确病因、治疗及监测预后的重要前提条件。口臭的臭味主要来自呼气中的含硫化合物，如硫化氢、甲硫醚、二甲基硫醇等，其他非含硫的、挥发性的化合物也参与了口臭的形成，如吲哚等含氮化合物，乙酸、正丁酸等含氧化合物，甲醛、乙醛等羰基类化合物。目前常用的口臭检测方法有感官分析法及仪器检测法。感官分析法又称“鼻测法”，操作简单，应用广泛，文献报道较多，通常采用美国牙科学会Rosenberg标准

。仪器检测法包括气相色谱仪、硫化物检测仪两种，气相测谱仪价格昂贵、操作复杂，需专业人员操作，临床难以推广，而硫化物检测仪有成熟的商业产品，如Halimeter口气检测仪(Interscan，Chatsworht，美国)，体积小巧、操作简单、可重复性强，已在临床推广使用，可以灵敏地检测呼气中的含硫化合物，但缺点是无法检测硫化物以外的引起口臭的挥发性气体，对一些由非硫化物引起的口臭会出现检测假阴性的情况，不如感官分析法全面

。本研究中因缺乏Halimeter口气检测仪，采用了常用的感官分析法，且由两位固定的检查医师评定，从而使得口臭评分尽量准确。

2 结果

研究组的患者入院当日口臭评分为(3.34±1.04)分，对照组患者入院当日口臭评分为(2.00±1.06)分。研究组入院当日口臭评分显著高于对照组(

=0.000)。研究组经内科综合治疗7 d后口臭评分为(2.38±0.71)分，显著低于研究组入院当日(

=0.000)，但仍显著高于对照组入院当日(

=0.025)(见表3)。

将UC患者入院当日、治疗7 d后的全部口臭评分与改良Mayo评分纳入Pearson相关分析，结果显示

=0

585，

=0.000，提示口臭评分与改良Mayo评分呈正相关。

研究组患者入院当日改良Mayo评分为(8.15±1.85)分，经7 d内科综合治疗后，改良Mayo评分显著下降为(3.81±1.63)分(

=0.000)(见表3)。提示内科综合治疗显著降低了UC活动程度。

3 讨论

研究组分别计算入院当日及治疗7 d后的口臭评分及改良Mayo评分。对照组只计算入院当日的口臭评分。

口臭评分采用感官分析法

，按美国牙科学会Rosenberg标准

，以患者主诉结合检查医师口气闻诊为标准，由两位固定的检查医师评定。检查医师嗅觉正常，无急慢性鼻部疾病。按0～5级记分法记录。具体方法如下：患者口唇距离检查医师鼻部10 cm，缓慢哈气10 s，重复3次。具体评分如下：0分，无口臭，肯定未闻及异味；1分，可疑口臭，似可闻及异味；2分，轻微口臭，肯定有异味，但很轻微；3分，中度口臭，明显口臭；4分，重度口臭，检者尚可勉强忍受；5分，强烈恶臭，检者无法忍受。0～1分者排除口臭诊断，2分以上者联合患者主诉可诊断为口臭。

2.5 施工安全与安全管理人员的关系自从安全提到了施工生产、企业管理的议事日程后，施工工地、生产车间便设立了安全管理人员。安全员是企业安全的监督者，无论是兼职安全员还是专职安全员其责任都很重大，这个岗位与职工安全密切相关。安全管理人员的专业水平、技术能力及安全管理的经验、责任心对所辖的范围关系重大，是落实、执行国家安全法规、企业安全制度、各工种工序的行为规范最具体的管理和监督层。

消化系统疾病引起的口臭可分为胃源性口臭、肠源性口臭

：胃食管反流病、胃溃疡、消化不良等引起胃源性口臭，而溃疡性结肠炎、肠结核、便秘等引起肠源性口臭。UC引起的口臭属于肠源性口臭。本研究比较活动期UC患者与结肠息肉患者的口臭评分，发现入院当日活动期UC患者的口臭评分显著高于结肠息肉患者，提示活动期UC患者较正常人群存在明显的口臭。肠源性口臭产生的原因有多种，肠道炎症伴发的肠道菌群紊乱引起乙酸、丁酸等短链脂肪酸减少，失去对有害菌群的抑制作用，使得肠腔内产生食物残渣分解产生大量挥发性硫化物，是口臭形成的主要原因

。此外，肠道炎症产生氨类刺激性气体可直接引起口臭。因此，积极控制肠道炎症是缓解UC患者口臭的有效途径。本研究中活动期UC患者综合治疗7 d后口臭评分较入院当日显著降低，但仍显著高于对照组，这提示美沙拉嗪、头孢菌素、益生菌等药物能缓解肠道炎症，抑制口臭产生。

改良Mayo评分是评估UC活动程度的重要工具，在临床、科研中广泛应用，然而既往无研究改良Mayo评分与口臭评分的报道。本研究将UC患者入院当日、治疗7 d后的全部口臭评分与改良Mayo评分纳入Pearson相关分析，结果提示口臭评分与改良Mayo评分呈正相关，这提示UC越严重，口臭也越严重。因此，UC患者为了缓解口臭，需积极治疗自身UC。

湿式电除尘器设备是由阴接线和阳极管(沉淀极)组成的，其工作原理为烟气通过高压电场，高压电场使烟气中的烟尘和酸雾带电，形成带电离子，带电离子向相反电荷的电极运动，带电离子到达电极后进行放电，形成中性尘、雾颗粒，沉积于电极上凝集、依靠重力降落而被除去。湿式电除尘器设备除尘、雾的主要粒径范围为0.01～100 μm之间，烟尘、烟雾的比电阻范围为3×106～1010Ω·cm.厘米。湿式电除尘器可有效去除双氧水脱硫过程产生的细水雾、气溶胶和其他颗粒物，有效减少烟气拖尾的情况发生。

本研究存在一些不足：(1)病例数偏少，门诊的UC患者未纳入，也未纳入缓解期UC患者。(2)因条件限制，采用感官分析法，口臭评分结果存在一定程度的主观性。(3)两次口臭评分间隔时间7 d偏短，可延长间隔时间，更完整地研究口臭的变化。

综上所述，UC患者较正常人群存在明显的口臭，且UC病情越严重，口臭亦越严重。内科综合治疗是缓解活动期UC患者口臭的有效方法。临床医师应重视UC患者的口臭。

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