泌尿外科术后患者胃肠功能恢复的影响因素

张雅楠

摘要：目的：对影响泌尿外科术后患者胃肠功能恢复的因素进行分析。方法：选取200例患者进行研究，收集其临床资料实施单因素、多因素分析。结果：经多因素Logistic回归分析，泌尿外科腔镜患者术后胃肠功能异常的危险因素包括：年龄≥45岁、经腹膜腔入路、手术用时长、出血量多、术后下床时间延长、饮水时间延长、血钾水平低。结论：影响泌尿外科患者术后胃肠功能恢复的因素是比较多的，这需要加强患者的术前评估，在术后要实施快速康复外科手段，来帮助泌尿外科术后患者及早恢复肠胃正常功能。

关键词：泌尿外科;胃肠功能;腔镜术后;患者

【中图分类号】 R318.16 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

泌尿外科较多类型疾病虽然应用腹腔镜手术能够减少对机体的伤害，但泌尿系统对外界刺激反应较大，术后患者多有胃肠道功能异常情况发生。多数学者发现有许多导致腹腔镜患者术后发生胃肠功能障碍的危险因素存在，若在治疗期间尽量规避危险因素，则可改善患者术后胃肠功能。该研究就本院泌尿外科腔镜手术的患者进行研究，分析影响胃肠功能的危险因素。现将研究结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月至2021年11月接受泌尿外科腹腔镜手术的200例患者。男女比例为110∶90）;年龄24-72岁，平均（59.22±5.69）岁。根据术后患者情况，将其分为肠功能正常组（374例）以及肠功能异常组（26例）。肠功能异常定义：患者术后3天或者更长时间没有排便/排气，或者开始流质饮食后发生恶心、腹胀、呕吐等情况，需要进行胃肠减压，但未发生机械性肠梗阻;肠功能正常组定义：患者术后3天内已经排气/排便，且耐受经口饮食。

1.2 研究方法

收集患者的一般资料，包含：年龄、性别、体重指数、术前实验室检查结（白蛋白、钾、钙、镁水平）、术前住院日、腹腔镜入路方式、手术用时、失血量、术后下床时间、饮水时间等。实验室测定方法：使用自动生化分析仪对白蛋白浓度进行测定;利用毛细管等速电泳法分离并同时测定人体血清中的钾、钙、镁阳离子水平。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0对数据进行统计分析，正态分布计量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归模型，分析术后胃肠功能恢复障碍的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 泌尿外科腔镜患者胃肠功能异常的单因素分析

经分析，泌尿外科腔镜患者胃肠功能异常发生率为8.0%（16例）;两组的性别、体重指数（BMI）、白蛋白、钙、镁水平、术前住院时间相比不具有差异性（P>0.05）;胃肠功能异常组中年龄≥45岁、经腹膜腔入路、出血量多的患者占比高于胃肠功能正常组（P<0.05）;胃肠功能异常组的手术用时，气腹持续时间、术后饮水时间、术后下床时间长于胃肠功能正常组（P<0.05）;胃肠功能异常组的血钾水平低于胃肠功能正常组（P<0.05）。

2.2 泌尿外科腔镜患者胃肠功能异常的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可知，年龄≥45岁、经腹膜腔入路、手术用时长、出血量多、术后下床时间延长、术后饮水时间延长、血钾水平低均为引发泌尿外科腔镜患者胃肠功能异常的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

泌尿外科腹腔镜手术具有显著的微创手术特征，创伤比较小、术中疼痛轻、术后恢复快，其适应证在泌尿外科各个领域几乎都涵盖了，不论是可行性还是安全性都很高。相关研究指出，由于手术本身、麻醉因素会对患者胃肠道产生抑制作用;据统计腹腔镜结肠术后肠梗阻发生率为4.70%，膀胱根治术后肠功能异常发生率为9.3%，不仅影响患者术后身体恢复，也增加了其经济、精神负担，容易引发医疗纠纷。

目前的研究没有明确胃肠功能障碍的发生机制，认为可能与手术、患者自身情况、生物学因素、麻醉因素等有关，其中手术创伤大、手术时间长是增加患者术后肠梗阻的風险因素。本研究中得出结论：年龄≥45岁、经腹膜腔入路、手术用时长、出血量多、术后下床时间延长、术后饮水时间延长、血钾水平低均为引发泌尿外科腔镜患者说胃肠功能异常的独立危险因素。

分析原因如下：一是随着患者年龄增加身体机能则不断下降，肠道收缩运动变慢，加之创伤、感染因素的影响，机体应激能力变弱;另外年龄大的患者手术耐受性差，盆腔肌、腹肌张力减弱，术后更容易出现便胃肠功能障碍;二是术中患者出血量过大会造成血液循环血流动力学不稳定，影响血管内凝血系统功能，抑制了胃肠道血液供应，则会导致术后肠道功能紊乱;三是手术时间延长会使胃肠道瘀血时间也不断延长，进一步造成患者胃肠道功能紊乱;四是经腹膜腔入路方式虽然具有明显的优势性，但其对患者肠道的影响较大;五是由于患者术前存在不良情绪，使得肾上腺释放儿茶酚胺分泌量增加，导致了机体应激性低血压的发生，继而会抑制平滑肌细胞的兴奋性，影响胃肠平滑肌收缩功能;六是本研究中得出结论，患者术后下床活动时间、饮水时间延长是导致胃肠功能障碍的危险因素。随着快速康复理念的提出，诸多研究者发现，患者长时间空腹会影响胃细胞，继而出现胃肠协调性紊乱情况;而术后延长下床时间会影响呼吸、肌肉骨骼等恢复，也相继影响了胃肠功能的恢复。因此，在围术期应当根据患者身体情况给予合适的干预，减少危险因素的干扰，促进术后胃肠功能恢复。

综上所述，通过研究可知，影响患者术后胃肠功能障碍的危险因素较多，术前可根据其身体情况进行有效干预，助力患者早日恢复正常的胃肠功能。

参考文献：

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