夫妻二元应对对女性乳腺癌患者生活质量的影响

邓亚萍

郑州大学第一附属医院，河南省郑州市 450000

乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，预测到2021年，我国将有250万女性罹患乳腺癌，集中于45～59岁[1]。乳腺癌切除术是目前治愈早期乳腺癌唯一手段，但手术所致乳房缺失及后续治疗极易影响患者身体意象、性健康，使其产生焦虑、回避、不安等负面情绪[2]。需注意的是，在中国，配偶是其主要照顾者，需同时承担家庭琐事、工作、经济及照顾责任，随着时间不断推移，乳腺癌所致压力会影响患者及其配偶心理健康，甚至导致婚姻关系破裂，不利于乳腺癌长期有效管理[3]。目前研究多倾向于患者或配偶一方干预，忽略双方在人际间的相互影响，已知研究将夫妻二元应对应用于慢性病患者及其配偶群体中[4]，发现其在促进亲密关系方面发挥关键作用。鉴于此，本研究将夫妻二元应对应用于乳腺癌患者及配偶中，分析其对二元应对、心理困扰、生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年8月—2020年8月我院89例女性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据建档顺序分为观察组(n=45)和对照组(n=44)。观察组年龄20～75(47.88±6.63)岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例；对照组年龄22～74(49.01±5.12)岁；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[5]；临床分期Ⅰ～Ⅱ期；均接受乳腺切除术，术后配合放化疗；预计生存期限超过6个月；已婚且配偶仍存在；患病期间以配偶照顾为主；初中及以上文化程度，可独立完成量表调查。排除标准：严重心理及精神疾病；其他恶性肿瘤；严重肝、肾、心等脏器障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规干预。主要针对患者实施干预，涉及康复治疗、饮水量、生活注意事项及定期复诊等内容，其间鼓励患者积极提问，并给予针对性解答。

1.3.2 观察组采取常规干预+夫妻二元应对。其中常规干预同对照组，夫妻二元应对如下：(1)建信阶段。入院当天，收集患者及其配偶相关资料，通过倾听、自我表露、点头微笑等共情技术与其保持良好沟通，建立合作信任关系。(2)评估阶段。建立合作信任关系基础上，通过开放性提问深入了解乳腺癌患者及其配偶心理困扰的原因，明确其身心需求，一般涉及疾病知识、压力缓解、夫妻关系等内容。(3)二元应对策略。住院期间采取面对面沟通方式，出院期间采取微信视频方式，面对面沟通集中于15:00—17:00，微信视频干预集中于18:00—19:00，40～60min/次，1次/周，共干预3周，主要内容如下：①配偶同步认知。开展乳腺癌知识讲座，重点介绍乳腺癌知识、配偶支持方式等内容，先通过PPT、典型案例介绍等方式普及理论知识，时间为20min，后通过情景演练模拟相关场景，如场景1：乳腺癌术后居家休养期间，丈夫应该怎么做；场景2：乳腺癌术后化疗期间发生恶心、呕吐、胃肠不适等毒副反应怎么办；表现良好者及时给予表扬，反之需通过委婉语言纠正，并告知其正确应对方式。②压力缓解。a.放松训练：取舒适体位，深吸一口气，保持10s，缓慢呼气，重复2次后，伸展前臂，握紧拳头，体验手上紧张感觉，10s后尽力放松双手，体验手上放松感觉，时间为5s，按照上述方法依次紧张并放松上肢、肩部、臀部、下肢、双脚等部位，时间控制在10min。b.自我暗示：将锁屏和手机壁纸更换成能给自己暗示的图片，或在A4纸上书写鼓励性语言，如“我一定能行，只要坚持就能做到”，拍摄后更换为锁屏及手机壁纸；若与他人/配偶产生矛盾或争吵时，建议在内心默念“我要做情绪的主人，好好说话能解决的事情就沉下心来吧”。③夫妻关系强化。a.自我表露：引导患者及其配偶互相表露内心想法、情绪，针对两者需求，共同制定短期目标，如乳腺癌患者担心现有经济情况无法承担高昂费用，想要停掉部分治疗，而丈夫表示拒绝，此时建议其寻求水滴筹、轻松筹等筹款平台帮助，并指导其开展相关副业，如拍摄抖音、西瓜视频等。b.相互支持性应对：引导患者及其配偶站在对方角度思考问题，相互鼓励、安慰，减少夫妻双方负性情绪；指导乳腺癌患者及其配偶加入夫妻康复群，除分享抗病经验外，重点介绍夫妻关系管理经验，必要时组织室外活动，拉近患者与患者间距离，树立抗癌信心。

1.4 观察指标 (1)比较两组干预前后心理困扰。应用心理困扰管理量表(DM)[6]评估，涉及情绪、生理、宗教信仰、家庭、实际问题5个维度，共35个条目，总分35分，得分越高心理困扰越严重。(2)比较两组干预前后二元应对水平。应用二元应对问卷(DCI)[7]从压力沟通(8个条目)、共同应对(5个条目)等2个维度评估，采用1～5级评分法，分值越高夫妻支持性应对越多。(3)比较两组干预前后婚姻适应性及生活质量。以婚姻调适量表(MAT)及乳腺癌生活质量量表(QLSBC)评估，MAT评分≥100分为婚姻适应良好，<100分为婚姻失调；QLSBC涉及心理、躯体、社会、信仰等4个维度，总分460分，分值越高生活质量越高。(4)比较两组护理满意度。选用自制护理满意度问卷从护理态度、护理技能等2个维度评估，分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 DM评分 干预前两组DM评分比较，无显著差异(P>0.05)；干预后观察组患者及配偶DM评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组DM评分比较分)

2.2 DCI评分 干预前两组DCI评分比较，无显著差异(P>0.05)；干预后观察组患者及配偶压力沟通、共同应对评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组DCI评分比较分)

2.3 MAT、QLSBC评分 干预前两组MAT、QLSBC评分比较，无显著差异(P>0.05)；干预后两组MAT、QLSBC评分高于干预前(P<0.05)，但组间比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组MAT、QLSBC评分比较分)

2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组(χ2=6.143,P=0.013<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

手术切除是目前治疗早期乳腺癌有效手段，其在控制临床症状、延缓病情进展等方面的效果已得到诸多研究者证实[8-9]，但需注意的是，乳腺是女性第二性征，手术切除后极易出现自我形象紊乱和负性情绪，陷入自我否定，进而影响疾病转归。对于中国乳腺癌女性而言，75%～96%由配偶陪伴与照护，但乳腺癌术后恢复过程漫长，长此以往配偶身体和心灵承受巨大压力，不利于婚姻关系[10]。因此，做好乳腺癌患者及其配偶护理干预十分重要。

夫妻二元应对多指夫妻双方面对压力事件时的共同反应和决策，现已应用于慢性心力衰竭、肠癌等疾病中，如于歌等[11]指出，二元应对模式可改善慢性心力衰竭患者与配偶间亲密关系及生活质量。任立威等[12]发现，二元应对干预可促进肠癌患者及其配偶身心健康，改善患者及其配偶亲密关系，提高生活质量。目前夫妻二元应对在乳腺癌患者中虽有研究，但多集中于综述、Mate分析，关于其对乳腺癌患者及其配偶心理困扰、应对方式的影响仍缺乏大量循证支持，故本研究对此展开探究。本文结果显示，干预后观察组患者及配偶DM评分低于对照组，而DCI评分高于对照组(P<0.05)，说明夫妻二元应对可减轻乳腺癌患者及其配偶心理困扰，帮助其建立积极应对方式。从患者来看，其心理困扰涉及身体症状、不愿求助、担心配偶嫌弃；从配偶来看，因害怕自身一言一行影响患者，多表现为小心翼翼，加以经济压力、照顾负担，导致其承受巨大身心压力。鉴于上述问题，夫妻二元应对首先展开认知疗法，纠正其错误认知，使其意识到寻求他人帮助并不丢人，其次引入放松训练、自我心理暗示，在缓解自身压力的同时，帮助其以更好的方式支持对方，提高双方信任感及安全感；最后采取自我表露、相互支持性应对等方式，可加强夫妻双方沟通交流，使其以更好的方式共同支持应对乳腺癌，这对改善婚姻关系及生活质量具有显著现实意义。本文结果还发现，干预后两组MAT、QLSBC评分高于干预前(P<0.05)，说明两种护理方案均能改善乳腺癌患者婚姻关系及生活质量。但从数据来看，干预后两组MAT、QLSBC评分比较并无显著差异，这可能与婚姻关系、生活质量属于长期改变过程有关，仅干预1个月可能无法有效改善上述指标，建议日后在本文基础上增加观察时间，以明确夫妻二元应对措施对远期疗效的影响。同时建议优化乳腺癌筛查策略，推广基因检测，便于早期识别乳腺癌，改善生活质量。

综上所述，夫妻二元应对可减轻女性乳腺癌患者及其配偶心理困扰，帮助其建立积极应对方式，改善婚姻质量，提高生活质量及护理满意度。