临床路径护理干预在经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗前列腺增生中的应用效果

李 爱

（南京市江宁医院泌尿外科，江苏 南京 211100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是临床常见疾病，尤其是随着老龄化进程的加快，其发病率不断上升[1]。目前，临床多采用经尿道前列腺等离子体双极电切术（transurethral bipolar plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）治疗该疾病，具有创伤小、冲洗理想等优势，但术后易发生电切综合征、出血、膀胱痉挛、尿路感染等并发症，严重影响患者术后恢复和手术效果，已经成为临床泌尿外科护理的难点和重点[2]。常规护理缺乏针对性，对并发症预防无显著效果[3]。临床路径护理干预是一种标准化的护理管理，尤其适合对专业性要求较高、护理内容较多的疾病护理[4]。同时，临床路径护理干预具有良好的预见性、主动性，可提高患者对整个护理过程的认知，从而积极配合护理和治疗，一定程度降低并发症发生风险，促进患者术后恢复[5]。本研究结合2018年7月-2020年7月我院诊治的100 例TUPKP 治疗患者临床资料，探讨临床路径护理干预在TUPKP 治疗前列腺增生中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年7月南京市江宁医院诊治的100 例TUPKP 治疗的前列腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组51 例和观察组49 例。对照组年龄55～80 岁，平均年龄（69.18±2.13）岁；病程1～4年，平均病程（2.19±0.22）年。观察组年龄56～78 岁，平均年龄（69.54±2.03）岁；病程1～4年，平均病程（2.40±0.17）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准（伦理号：201800134），患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床前列腺增生诊断标准[6]，且具有手术指征；②均进行TUPKP 治疗；③均为首次TUPKP 术者。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②存在手术禁忌证；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：①常规健康宣教，告知手术相关知识；②严格执行医嘱，做好手术护理，加强体液管理，记录患者生命体征；③做好手术护理配合，严格执行手术操作要求；④做好患者心理安抚和开导；⑤做好导尿管和膀胱造瘘管护理；⑥做好膀胱冲洗护理；⑦做好术后并发症的观察和护理。

1.3.2 观察组 采用临床路径护理干预：按照制订的TUPKP 临床护理路径实施护理，①术前第1 天：○a心理护理：关心、支持患者，告知疾病及手术相关知识，减轻患者心理压力；○b 饮食护理：指导患者摄入易消化、富含营养与粗纤维的食物，夜尿频繁者，嘱患者白天多饮水，睡前少饮水；对口服α 受体阻滞剂的患者，指导其下床动作宜慢，以免引起一过性低血压，并协助做好各项检查[7]，完善术前准备；○c 肠道准备：必要时遵医嘱予术前灌肠，防止或减轻术后腹胀，术前1 d 观察并记录体温、脉搏；②手术当日：术晨监测生命体征，必要时准备药物、影像资料带入手术室，并做好手术护理配合，严格执行手术操作要求；③术后：饮食护理：术后6 h，对生命体征平稳、无恶心呕吐的患者，指导其摄入高热量、高蛋白、易消化、富含维生素和纤维素的流质饮食，如米汤、菜汤等，少食多餐，逐渐过渡到半流、普食；多饮水，每日饮水2000～4000 ml（无特殊情况）；避免摄入牛奶、豆浆等产气食物；禁食辛辣刺激性饮食，如洋葱、辣椒、花椒等；保持大便通畅，防止术后继发出血；④手术当日至术后第2 天：○a 膀胱冲洗护理：遵医嘱生理盐水持续冲洗3 d，保持引流系统密闭性；妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、反折，保持引流装置通畅；定期更换引流装置并严格无菌操作；冲洗方法有三腔气囊[除气囊腔外，余两腔中间（膀胱造瘘管也可）接引流袋，另一腔接冲洗液（管道遵循细进粗出的原则）]、二腔导尿管[选用Y 型管，一头接冲洗管，另一头接导尿管和尿袋，冲洗方法为夹闭尿袋，打开冲洗管冲洗，当患者有膀胱胀感时，夹闭冲洗管，打开尿袋引流，如此反复，冲洗速度以尿色而定，尿色深则快，色浅则慢（色清冲洗速度约80 滴/min，色淡红速度约100 滴/min，色鲜红滴速放开）]；引流液出量必须要多于引流液入量；冲洗液液面距离床面约60 cm，以便产生一定压力[8]；寒冷天气冲洗温度控制在25 ℃～30 ℃；若膀胱痉挛可适当调整体位、安慰指导患者深呼吸缓解疼痛；必要时给予解痉镇痛药，可注射小剂量吗啡，也可生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱；○b 并发症观察：加强观察，若发生TUR 综合征时，及时告知医师进行处理；若发生尿失禁时，告诉患者多为暂时性，可做膀胱区及会阴部热敷，并保持会阴部清洁，指导患者术后逐渐离床活动；⑤术后第3 天管道拔除后：○a 康复护理：按照起床三部曲，避免用力排便，术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成出血；○b 健康教育：告知患者保持良好的心态，并保证充足睡眠；适度运动，避免劳累；注意保暖，防止受凉；术后1～2 个月内避免久坐、提重物、避免剧烈活动，禁止跑步、骑自行车、性生活、坐硬板凳等防止继发性出血；⑥出院指导：遵医嘱复诊，术后2～3 周发现尿液变细，睾丸肿大、疼痛、发热，且尿色为鲜红色或排尿异常时应及时就诊。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生的次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间）、前列腺症状评分、生活质量评分、尿动力学指标[最大尿流率（Qmax）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、残余尿量（PVR）]、并发症（出血、尿路感染、膀胱痉挛）发生率以及护理满意度。疼痛评分：采用视觉模拟VAS 评分法，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表明患者疼痛度越大。前列腺症状评分[9]：包括7 个问题，0～7 分为轻度，8～19 分为中度，20～35 分为重度。生活质量评分[10]：包括心理、环境、生理、社会关系4 个维度，每个维度80 分，评分越高表明患者生活质量水平越高。护理满意度：采用护理满意度调查表，满分为100 分，其中90 分以上为非常满意，60～90 分为较满意，60 分以下为不满意。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术后首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

2.2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较 观察组前列腺症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组术后前列腺症状和生活质量评分比较（±s，分）

2.3 两组术后尿动力学指标比较 观察组Qmax、VMCC高于对照组，PVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后尿动力学指标比较（±s）

表3 两组术后尿动力学指标比较（±s）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生早期不及时治疗，容易引起其他并发症，严重影响患者的身体健康[11]。临床上当药物治疗无效、反复出现并发症时，多选择手术治疗。TUPKP 是治疗良性前列腺增生的金标准[12，13]，其以等离子作为能量平台，更好地保证了患者的手术安全性。为了促进手术顺利进行，确保手术效果，临床给予有效的护理干预对促进临床治疗效果，改善患者生活质量至关重要。与常规护理比较，临床路径护理是一种标准化的护理流程，是一个纵轴包括入院指导、术前、术中、术后以及出院指导护理手段的一个详细日常计划表，对患者术前检查、手术过程、护理方式等做出了较详细的计划。该护理模式改变了常规护理的盲目性，可规范护理操作和流程，具有预见性、计划性的优势，对预防并发症、促进患者恢复等具有显著作用[14]。

本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、血尿持续时间、膀胱痉挛发生的次数、疼痛评分、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床路径护理干预可促进术后恢复，缩短首次排气、血尿持续、膀胱冲洗以及导尿管留置时间，减少膀胱痉挛次数，降低疼痛评分，进一步减少住院时间，该结论与范亚莉等[15]研究基本相似，提示该护理模式具有一定的临床应用优势。同时，观察组前列腺症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该护理干预可提高患者生活质量，降低前列腺症状评分，进一步促进前列腺功能恢复。观察组Qmax、VMCC 高于对照组，PVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床路径护理干预可改善尿动力学指标，分析认为该护理模式针对性强，具有标准的护理程序，可避免不良因素影响，从而促进前列腺功能恢复更优[16-19]。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径的应用可有效预防并发症，改善远期手术效果，同时可为患者的术后恢复和良好预后形成提供有利条件。此外，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式可促进护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，临床路径护理干预可提高TUPKP 治疗的前列腺增生患者生活质量，降低前列腺症状评分，缩短术后恢复和治疗疗程，改善尿动力学指标，降低并发症发生率，且护理满意度较高。