垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

赵香秋，王怀涛

（天津市北辰区中医医院妇科，天津 300400）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）是受精卵、胚胎着床与既往剖宫产切口瘢痕位置，是临床较为常见的一种异位妊娠，也是剖宫产术后的远期并发症之一[1，2]。对于剖宫产瘢痕妊娠通常给予子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，但是手术并发症多，对患者子宫可能造成不可逆损伤，在临床应用具有一定的局限性[3]。相关研究显示[4]，在剖宫产瘢痕妊娠清宫术过程中加用垂体后叶素注射可减少术中出血量，促进预后改善。但是目前关于剖宫产瘢痕妊娠治疗无统一标准，不同治疗方案的优劣势更是存在差异[5]。本研究结合2019年7月-2021年7月在我院诊治的78 例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，观察垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年7月在天津市北辰区中医医院诊治的78 例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组年龄24～38 岁，平均年龄（27.30±1.09）岁；距剖宫产时间2～7年，平均时间（4.51±1.30）年。观察组年龄23～37 岁，平均年龄（26.98±1.26）岁；距剖宫产时间2～8年，平均时间（4.16±1.20）年。两组年龄、距剖宫产时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合剖宫产瘢痕妊娠临床诊断标准[6]；②经B 超检查和病理确诊[7]；③符合宫腔镜下清宫术指征[8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②恶性肿瘤者；③妊娠滋养细胞肿瘤者；④研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗[9]。先行子宫动脉栓塞术，在右侧腹股沟韧带下方2 cm 位置进行局部麻醉，然后行右侧股动脉穿刺，在造影观察下置入5F 导管鞘，子宫动脉和髂内动脉进行造影确定插管进入子宫动脉，使用适量的明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，最后造影检查确认子宫动脉两侧均闭塞后退出导管，并拔除导管鞘。术后对右侧股动脉压迫止血，并加压包扎。术后制动右下肢12 h，并使用沙袋压迫穿刺点，保持卧床休息24 h。术后24～72 h 直接进行宫腔镜清宫术，压力设置为400 mmHg[10]，负压吸引清除妊娠组织，使用宫腔镜观察组织无是否清除干净，清除干净后降低压力，并撤出吸管。

1.3.2 观察组 给予注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术。患者取膀胱截石位，采用垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，规格：1 ml）6 U 加入10 ml 生理盐水中，阴道前穹窿注射至子宫颈和子宫体交界位置，然后以400 mmHg 负压将妊娠组织吸除，置入宫腔镜检查是否有妊娠物残留，尽可能清除残留物，宫腔镜观察无妊娠组织残留后，降低压力，并撤出吸管。

1.4 观察指标 比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、术后康复指标（术后阴道出血时间、月经恢复时间、血β-hCG 水平）、生活质量水平以及不良反应（月经量减少、腹痛、下肢麻木）发生情况。生活质量评分[11，12]：采用SF-36 生活质量调查表，包括情绪角色、身体健康、认知能力和社会功能4 个维度，总评分100 分，评分越高生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（±s）

表1 两组临床手术指标比较（±s）

2.2 两组术后恢复指标比较 观察组术后阴道出血时间、月经恢复时间、血β-hCG 水平恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（±s，d）

表2 两组术后恢复指标比较（±s，d）

2.3 两组生活质量评分比较 两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床治疗剖宫产瘢痕妊娠方法多种多样，主要包括清宫术、药物联合清宫术、宫腔镜下病灶清除术、经腹或经阴道腹腔镜病灶切除及子宫修补术等方法[13]。不同治疗方法临床预后不同，如何科学合理选择治疗方法仍然是当前临床的研究热点[14]。垂体后叶素经动物垂体提取物，具有良好的水溶性，对子宫收缩具有强烈的作用[15]，同时具有收缩小动脉和毛细血管的功能，是快速有效的止血药[16]。研究显示[17]，宫腔镜下清宫术具有良好的术野，可在直视下观察妊娠组织具体情况，避免盲目清宫造成的大出血、妊娠物残留等风险。因此，两者联合应用可实现优势互补、互相促进的作用，但是具体治疗剖宫产瘢痕妊娠效果如何上需要临床进一步探究[18]。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术时间短，可减少对患者创伤，从而减少术中出血量，促进患者术后恢复，进而缩短住院时间。分析认为可能是由于良好的术野有助于手术操作的顺利进行，并可快速定位妊娠组织，并清除。同时垂体后叶素的应用利于止血，可减少出血对术野的影响，进而促进手术的顺利进行，从而缩短手术时间。观察组术后阴道出血时间、月经恢复时间、血β-hCG 水平恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05），表明该治疗方案术后恢复快，阴道出血时间短，血清可快速恢复，进一步促进月经周期恢复，实现良好的预后效果，该结论月吴菁等[19]的报道相似。分析认为可能是由于注射垂体后叶素，可促进止血效果，加之宫腔镜清宫术可在直视的情况下有效清除妊娠组织，从而最大限度减少治疗带来的损伤，进而利于术后患者的康复[20]。观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗后患者生活质量水平较高，预后良好。此外，观察组不良反应发生率为8.33%，低于对照组的19.44%（P＜0.05），表明注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗方案不良反应少，治疗安全性良好。

综上所述，注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠具有显著的应用优势，主要体现在手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后阴道出血、月经恢复以及血β-hCG 水平恢复方面。同时可提高患者生活质量水平，且不良反应少，具有良好的应用安全性。