咯血、呕血、便血的自我诊断

朱秀兰

出血是一些疾病的常见症状。根据出血的部位和出血的性质，结合并发的其他症状，多可做出相应的家庭诊断。

咯血 为呼吸系统疾病的主要症状。伴发咳嗽、咳痰、盗汗、食欲低下，每天下午低热，颜面潮红，全身倦怠，多为肺结核;伴发阵发性咳嗽（喘咳）、痰少或痰液稀薄、胸痛，身体逐渐消瘦，或出现声音嘶哑、锁骨上或腋窝淋巴结肿大、胸腔积液或气肿，多是肺癌的早期表现;咯血量大、色鲜红，反复发作，有慢性支气管病史，伴有杵状指体征，多为支气管扩张;咯血量少或痰中带血，偶有咳嗽，全身症状不明显，为支气管炎所致;痰呈铁锈色，寒战、高烧、胸痛、咳嗽频繁，且伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，多为大叶性肺炎;痰中带血呈粉红色乳状，伴寒战、高烧，多为葡萄球菌性肺炎;痰中带血呈黄绿色脓性或红棕色黏稠胶冻状，为克雷白杆菌性肺炎;痰中带血呈脓性且量大，伴张弛热、寒战、胸痛或伴消化道症状，腹泻、腹痛、呕吐，又有生吃或腌蟹史，应想到肺吸虫病;泡沫样血痰，伴有呼吸困难、气急、心悸，结合有急性心衰病史、体征，为肺水肿的急性表现;突然咯血，血量大，并有风湿病史，多为肺栓塞。

呕血 是上消化道疾病的主要表现。呕血量多且血色鲜红，伴有肝病史，且出现肝大或小、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、脾大或黄疸等体征，为肝硬化;呕血呈咖啡样，内混有隔夜食物，平素有胃及十二指肠溃疡史，多为消化道溃疡;若素有消化道溃疡，胃痛性质变异且日渐消瘦，腹部可扪及包块的呕血，应警惕胃癌;若伴有肺心病或脑中风病史，并出现相应体征，应想到应激性溃疡;并发吞咽困难、食物反流，多为消化道憩室;并发吞咽困难，胸骨后疼痛、食物反流，日渐消瘦或声音嘶哑、呃逆，应警惕食道癌。

便血 便血血色鲜红，出血量多少不一，伴便秘，肛门下坠感或疼痛，为痔疮。大便呈柏油样，同時有胃痛、反酸、暧气、腹胀等，为上消化道出血;若有肝病史，应想到肝硬化;若体质消瘦且素有消化道溃疡，应想到胃癌。呈脓样血便，并由腹痛或里急后重症状多为菌痢;呈赤豆汤样或血水样便，恶臭且伴腹泻、腹痛或呈休克体征，多为急性出血性坏死性结肠炎。血便呈黏液状，伴腹泻、便秘交替出现，腹痛、腹胀、便条变细，腹部可扪及包块，多为结肠癌或直肠癌。大便呈血性或黏液性，伴阵发性腹痛、频繁性呕吐、腹胀，肠鸣音亢进或消失，多为肠梗阻，小儿应想到肠套叠。