调整心态，定期复查，不要再谈“肺结节”色变

陈亮

隨着医疗设备的发展和医疗诊断技术的提升，人们在日常的胸部CT检查时会越来越早地发现肺部结节的状况，不少人在患上肺结节病症后会联想到肺癌，对自己的身体健康充满了担忧，但实际上肺结节与肺癌之间有必然关联吗？

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米（超过3厘米的病灶称为肿块）的类圆形或不规则形病灶，其影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。肺结节在肺叶的各个位置都有可能出现。随着医疗技术的发展，越来越小的结节被检测出来，这有利于极早发现病变，使癌症早发现、早治疗。

不同密度的肺结节，其演变成恶性肿瘤的概率不同。依据结节密度可以将肺结节分为3类，分别是实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略有增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度，又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。结节在被发现时往往没有症状，CT或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。

因此，肺结节的早诊早治就显得非常重要，正常人群20岁即可进行首次胸部CT的检查，以判断是否会有结节的发生，若结果显示肺部健康，后期可以放宽时限按照特定的体检频率进行胸部检查。通过检查可以及时有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，早诊早治是肺部结节诊断治疗的关键。

世界范围内肺结节病在欧美国家的发病率最高，亚洲地区发病率相对较低，肺结节病的发病群体中女性发病率略高于男性，从事特殊职业的、吸烟较多的群体更易有肺结节。

在肺结节患者中，烟民占主要人群，其次为二手烟人群，再加上空气污染等不利因素，发病者呈现年轻化趋势。除40岁以上的人群为高危人群之外，过度吸烟、存在职业暴露史、具有肺病史或肺癌家族史的群体也属于肺结节高危人群。

肺癌早期在胸片或CT上会表现为肺结节，因此很多患者在查出有肺结节之后，会产生恐惧感，感觉自己离肺癌不远了。但其实从医学角度来说，肺结节并不等于肺癌，而且肺结节通常情况下属于良性病变，恶性占比较小，但这并不排除其本身恶性变的可能性。根据江苏省人民医院健康管理中心抽调结果显示，肺结节发生率有80%～90%，其中30%属于磨玻璃密度结节，但是有恶性变可能，需要手术干预的磨玻璃密度结节却不足3%。所以面对肺结节，大家不要过于恐惧，定期复查并找专业医生进行评估才是正确的做法。

对于年龄越大、结节直径越大、合并高危因素越多的患者而言，结节恶性变的概率也越大。在临床上，具有特定症状的结节恶性变概率较高，但是所有结节的恶性变过程都需要一定时间，会通过纯磨玻璃、混合磨玻璃到实性结节等阶段。因此，肺结节患者在初期对病症加以重视并积极配合医生接受治疗非常重要，一旦发现结节，患者要结合自身病情谨遵医嘱定期前往医院进行体检;在病症变化过程中，患者要积极配合医生诊治，结合实际情况采取针对性的措施进行治疗。

结节的分类不同，癌变风险也不同，可以参考以下原则进行癌变风险评估。

（1）肺癌高危结节标准：直径不小于15 毫米或表现出恶性CT征象且直径介于8～15 毫米的肺实性结节。

肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可采取抗感染治疗5～7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗;结节缩小可在2年内进行随访。

（2）肺癌中危结节标准：直径介于5～15 毫米且无明显恶性CT征象的非实性结节。

应在3个月后进行随访观察其生长特性，若发现结节生长便纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年。

（3）肺癌低危结节标准：直径小于5毫米的实性结节。

肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长则进行年度随访。

（4）CT随访过程中的新发结节

根据其直径大小进行进一步处理，鉴于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率要高于原先发现的结节。

鉴于部分实性结节的恶性概率在3种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同。

（1）直径大于8 毫米的部分实性结节定义为高危结节，应在会诊后决定是否需要进行进一步检查、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者应长期进行年度CT复查，随访时间不小于3年。

（2）直径不大于8 毫米的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并做结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性则建议手术治疗，无变化或缩小建议则继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（1）直径大于5 毫米的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，应在3个月、6个月、12个月和24个月进行持续CT检测，结节具有生长性则建议手术治疗，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（2）直径小于5毫米的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议进行年度CT复查观察生长性。结节具有生长性则建议手术治疗，无变化或缩小则建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

大部分肺癌都是肺结节发展而来的，虽然对于肺结节不要过于恐慌，但是也不能疏于防范。普通人群应重视胸部CT检查，如果没有发现问题，那么可间隔2～3年后再做检查。对于存在肺癌高危因素的人群（年龄不低于40岁且具有以下任一危险因素者），更须提早检查时间，这对于肺癌早篩有重要意义，只有尽早发现问题，及时干预才能获得最好的预后。高危人群更是要提起高度重视。

（1）吸烟不少于20包/年（或400年/支），或曾经吸烟不少于20包/年（或400年/支），戒烟时间少于15年者。

（2）有环境或高危职业暴露史者 （如石棉、铍、铀、氢等接触者）。

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

面对肺结节，我们正确的态度应该是理性处理、科学对待，及时带上详细的影像资料去医院就诊，若有需要则根据医生要求定期复查，复查时间要视结节大小来定。一般大小在5毫米以下结节，建议1年复查随访1次;大小在5～8毫米结节，建议半年复查随访1次;如果超过8毫米，建议3～6个月随访，是否需要手术由专家判断。如果复查显示结节没有变化，那么可以咨询专业医生，适当拉长复查时间间隔，但是不能停止复查，有的肺结节发展非常缓慢，可能在5年，甚至7年后才发生变化。在肺结节复查的过程中，如果发现其大小、形态、密度发生了改变，一定要引起重视，及时找专业医生就诊评估，必要时进行手术干预。

在了解了肺结节与肺癌的关系之后，那么如何预防肺部疾病呢？首先，避免吸烟是至关重要的，吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素，吸烟的年龄越早、年头越长，每日吸烟量越多，患肺癌的概率就越大。长期吸二手烟也是高危因素之一，所以远离吸烟人群、督促身边人戒烟也是必要的。其次，脱离高危工作环境、避免职业暴露等，也能降低肺结节的发病率。最后，应保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食，每年定期体检，如果发现肺结节须理性面对，及时就医。

（李若楠    整理）

（编辑    董玲、周逸宁）

   江苏省人民医院胸外科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，任江苏省医学会胸外科分会主任委员，江苏省医师协会胸外科医师分会候任会长。致力于早期肺癌的外科治疗，擅长胸外科相关疾病尤其是肺段的诊治，共完成胸腔镜解剖性肺段切除术1500余例，包括肺亚段切除术、次亚段切除术500余例。