基于LEARNS模式的健康教育对慢性胃溃疡患者疾病感知控制和生活质量的影响

兰岚 卓悦 沈淼霞

慢性胃溃疡主要是由幽门螺杆菌入侵，致使胃黏膜受损而导致的消化道疾病[1]。患者常伴有反酸、恶心、上腹疼痛等不良症状[2]。现代社会生活节奏快，导致罹患慢性胃溃疡的人数与日俱增，在药物治疗的同时配合护理，能提高患者生活质量。LEARNS 模式包括六大板块，中心思想是以患者为核心，鼓励患者自主学习。本次研究探讨基于LEARNS 模式的健康教育对慢性胃溃疡患者疾病感知控制、饮食保健知识及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1月至2020 年12月在丽水市中心医院接受治疗的178例慢性胃溃疡患者，其中男性102例、女性76例；年龄20～74岁，平均年龄（43.98±10.55）岁；病程2～8 年，平均（4.09±0.35）年；所有患者均符合慢性胃溃疡的诊断标准[3]；经胃镜及病理组织学检查，确诊为慢性胃溃疡患者。并剔除：①有胃手术史者；②合并自身免疫缺陷、血液疾病者；③合并心肝肾肺及其它恶性肿瘤疾病者。本次研究经本院医学伦理委员会同意，所有患者及家属均签署知情同意书。随机分为干预组（89例）和对照组（89例）。干预组中男性49例、女性40例；平均年龄（44.65±10.27）岁；平均病程为（4.06±0.32）年；发病部位：胃窦42例、幽门部20例、胃小弯16例、胃底部与大弯11例；受教育程度：高中及以下57例、大专及以上32例。对照组中男性53例、女性36例；平均年龄（43.32±10.82）岁；平均病程（4.11±0.38）年；发病部位：胃窦46例、幽门部21例、胃小弯13例、胃底部与大弯9例；受教育程度：高中及以下53例、大专及以上36例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者入院后予以常规健康教育。干预组予以LEARNS模式，具体方案如下。

1.2.1 成立健康教育小组 健康教育小组成员由科主任从各个科室精心挑选而成，均有3 年以上工作经验，包括5 名主治医生、3 名护士长及8 名护士。所有成员入组后均系统学习LEARNS 模式，掌握六大环节的操作要点。

1.2.2 LEARNS模式干预 ①聆听：患者入院的24 h内，小组成员主动联系患者进行当面沟通，患者可以由亲属陪同。在沟通过程中，了解患者基本信息，注意患者表达时的心理状态，帮助他们树立战胜疾病的信心。②建立：医护双方初次接触时，建立友好合作伙伴关系，根据患者的实际情况，有针对性地制定个性化的护理学习计划，引导患者自主学习。③应用：搭建教学平台，通过微信公众号内容推送，派发慢性胃溃疡相关知识学习手册，PPT 宣讲等形式为患者提供学习的环境，并根据患者的喜好决定学习的方式；定期组织讨论会，讨论会的主题由患者投票决定，患者和小组成员全部参与。④提高：为患者提供实践机会，帮助他们在学习的基础上可以学习致用，加强自我护理，鼓励患者进行一些适宜的运动，提供自身免疫体抗力，促进康复。⑤反馈教学：跟进每个患者的学习进度，每三天进行一次评估，对学习成绩好和进步大的患者予以适当的奖励，对学习效果不明显的患者适当调整教学方式。⑥强化：患者出院后，应用微信和电话随访，了解患者日常生活状况、健康知识掌握程度，指导患者学习，并对主动性差的患者提供护理干预。所有出院患者1个月后重新回到医院，由专科医生对身体进行检查，现场使用量表和问卷考核观察指标。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后的遵医依从性、疾病患知控制水平、生活质量水平和护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的遵医依从性比较见表1

由表1 可见，干预前两组服药依从、运动依从以及饮食依从比较，差异均无统计学意义（t分别=0.48、1.95、0.51，P均＞0.05）；干预后，干预组服药依从、运动依从以及饮食依从均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=10.94、6.46、18.36，P均＜0.05）。

表1 两组干预前后的遵医依从性比较/分

2.2 两组干预前后的疾病感知控制水平比较见表2

表2 两组干预前后的疾病感知控制水平比较/分

由表2 可见，干预前两组疾病感知控制水平各维度比较，差异均无统计学意义（t分别=0.23、0.57、0.96、0.14、0.16、0.19、0.28、0.37，P均＞0.05）；干预后，干预组个人控制、治疗控制评分高于对照组，其余6个维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.41、2.23、-2.26、-2.68、-2.46、-2.83、-2.66、-4.37，P均＜0.05）。

2.3 两组干预前后的生活质量水平比较见表3

表3 两组干预前后的生活质量水平比较/分

由表3 可见，干预前两组生活质量水平各维度比较，差异均无统计学意义（t分别=0.04、2.58、1.35、1.06、0.10、0.19、0.10、0.24，P均＞0.05）；干预后，干预组生活质量水平各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7.22、70.26、10.55、11.23、40.58、8.55、10.62、11.22，P均＜0.05）。

2.4 两组干预后护理满意度比较见表4

表4 两组干预后护理满意度比较/分

由表4 可见，干预后，干预组的关爱与沟通、健康教育、服务态度与主动性评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=14.58、13.19、12.67、18.47，P均＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡病因繁多，该病难以治愈且病程较长。研究显示，长期处于不健康的心理状态会引起消化道的应激反应，导致胃酸分泌过量，影响治疗效果。采用有效的健康教育可以规范患者饮食用药，树立良好的健康心态，从而提高生活质量[4]。常规的健康教育指导内容笼统单一，患者难以真正掌握胃溃疡的相关知识内容。LEARNS 模式的健康教育，医护人员结合患者的个人资料，给予个性化的专业指导，帮助患者学习，进而掌握慢性胃溃疡健康知识。

本次研究结果显示，干预后干预组遵医依从性评分高于对照组（P均＜0.05），提示基于LEARNS模式的健康教育可以提高遵医行为。LEARNS 模式中的医护人员和患者是平等友好的关系，以患者为中心，医护人员会认真聆听患者的需求，结合慢性胃溃疡的基本防治内容，会对每一位患者提供一份针对性的护理学习计划，包括疾病认知、饮食、运动等方面，有助于患者配合护理人员，提高遵医行为。本次研究结果显示，干预后干预组的疾病感知控制水平较对照组有所改善（P均＜0.05），提示基于LEARNS 模式的健康教育可以提高患者疾病感知控制水平。李月翠等[5]指出，患者缺乏对自身疾病相关内容的认知，容易引起心理应激，产生负向情绪。LEARNS 模式的医护人员本身就具有专业的知识，通过微信公众号内容推送，派发学习手册，PPT 宣讲等多种形式，为患者创造学习的环境，并且还会根据患者的学习情况，调整教学方式，因此可以提高患者疾病感知控制水平。

本次研究结果还显示，干预后干预组的生活质量各项指标评分高于对照组（P均＜0.05），提示基于LEARNS模式的健康教育可以提高患者的生活质量。LEARNS 模式六大环节，内容充实完善，激励患者自我学习，从身体、心理各方面提升自己，变被动学习为主动，全面提升自己[6]。本次研究结果显示，干预后干预组的护理满意度评分高于对照组（P均＜0.05），提示基于LEARNS 模式的健康教育有助于提升护理满意度。

综上所述，基于LEARNS 模式的健康教育能提高患者的遵医行为，改善疾病感知控制水平，提升生活质量和护理满意度，具有临床应用价值。另外，本次研究样本量较少，研究时间不足，在后续工作中会扩大样本量，延长研究时间进一步研究。