妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响分析

陈幼妹，陈冰容，张佩

漳州市第三医院妇产科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见疾病类型，主要是由于在妊娠期间女性胎盘产生的激素可能会对胰岛素发挥抑制作用，导致难以产出足够的胰岛素维持血糖水平的正常状态，使得患者更容易患有妊娠期糖尿病[1]。需积极探究规范、科学的治疗措施，以改善患者病情。常规治疗方案大多以饮食、运动等着手，通过减少糖分摄入搭配合理的饮食，提高靶器官对胰岛素的敏感性，以达控制血糖的目的，但单纯通过该种方式往往难以取得理想的效果[2]。规范化治疗主要是通过个体化饮食运动指导、药物治疗等为主，开展各项干预措施，有利于改善妊娠结局[3]。基于以上背景，漳州市第三医院于2019 年6 月—2022 年6 月对100 例妊娠期糖尿病患者进行了分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院诊治的妊娠期糖尿病患者100 例展开分析。按照随机数字表法将其分成对比组和研讨组，各50 例。对比组中初产妇28 例，经产妇22 例；年龄23～37 岁，平均（30.69±2.15）岁；孕周35～39 周，平 均（37.26±1.01）周；体 质 量 为45～79 kg，平 均（58.71±4.39）kg。研讨组中初产妇27 例，经产妇23例；年龄24～38 岁，平均（30.71±2.24）岁；孕周35～40周，平均（37.32±1.08）周；体质量为45～78 kg，平均（58.69±4.42）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠期高血糖诊治指南（2022）[4]中对于妊娠期糖尿病的诊断标准者；②初次检查确诊者；③有基本交流沟通能力者；④签署知情同意书者。排除标准：①妊娠前确诊为糖尿病者；②多种原因导致中途退出者；③有精神障碍或认知功能障碍者。

1.3 方法

对比组开展常规化治疗：常规开展饮食运动指导，为患者说明妊娠期糖尿病发病的主要原因，介绍运动饮食治疗的必要性，为患者说明基本的饮食方式、日常饮食食物的选择以及运动情况，指导患者自行控制饮食，加强运动，定期监测血糖，对患者所提出的问题进行专门解答。

研讨组实施妊娠期糖尿病规范化治疗：①饮食治疗：分析患者基本情况，以患者体质量为依据计算日常热量的摄入情况，帮助患者调整饮食结构，设置日常脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例为3:2:5，为患者详细说明可选择的食物和与饮食方式，教会患者科学搭配饮食，注意补充微量元素和维生素，保持日常饮食的多样化，每日保持少食多餐的饮食结构，确保日常营养的摄入量可充分满足母婴生理需求。对于饮食控制1～2 周效果不佳者，及时应用胰岛素治疗，并保持良好的饮食习惯。②运动治疗：根据患者实际情况制订个体化运动方案，了解患者的孕周、体重、不同体质等情况，运动以中轻强度为主，主要选择瑜伽、散步等有氧运动，保证每次运动时间在30 min 左右，避免剧烈运动，需保证运动时心率不超过120 次/min，并在运动的过程中有家人陪同，避免出现不适情况。③药物治疗：对于饮食运动无效者，及时采取胰岛素治疗，以患者耐受为宜，开始剂量为小剂量，根据患者的机体敏感度和血糖控制效果及时进行剂量的调整，直到血糖控制效果满意。治疗过程中密切观察患者不良反应发生情况，告知患者尽量随身携带饼干、糖果等，以免出现饥饿、出汗、头昏、心悸等不良反应，一旦出现低血糖，立即服用随身携带的小零食，以改善不适症状。④合理选取分娩时间，对于未应用胰岛素且血糖水平控制在稳定范围内的患者，一般在39周入院，根据患者实际情况尽量选择阴道分娩；对于接受胰岛素治疗后血糖控制在稳定范围内的患者，在38～39 周内，根据患者的实际情况，选择剖宫产或阴道分娩的方式终止妊娠；对于接受胰岛素治疗，但血糖水平仍控制效果不佳者，需要提前终止妊娠，最大限度保障母婴安全。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后的脂联素、瘦素及血糖水平、并发症及妊娠结局。①脂联素及瘦素：采集两组患者的空腹静脉血，离心后对脂联素及瘦素指标采取酶联免疫吸附法进行测定。②血糖：对两组患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖采用血糖仪进行测定。③并发症及妊娠结局：统计两组产后感染、羊水过多、妊高症、早产、剖宫产等情况，并做好详细的记录与比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 29.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脂联素及瘦素水平比较

治疗前，两组脂联素及瘦素对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研讨组脂联素高于对比组，瘦素指标低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脂联素及瘦素水平比较(±s)

表1 两组患者脂联素及瘦素水平比较(±s)

2.2 两组患者血糖指标比较

治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研讨组空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

2.3 两组患者并发症及妊娠结局比较

研讨组的产后感染、羊水过多、妊高症、早产率、剖宫产率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症及妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病是在妊娠期初次检查确诊的糖尿病类型，主要以血糖水平增高、糖代谢异常等为表现，会严重影响母婴和胎儿健康[5]。疾病在妊娠期中发病率相对较高，与患者不良孕产史、肥胖、遗传、年龄等密切相关，疾病发病机制相对较为特殊，妊娠期的胎盘能够分泌抗胰岛素样物质，随着孕周的不断增加而增长，会破坏胰岛素，增加孕激素和雌激素的分泌量，多种因素影响下更加增高了对胰岛素的拮抗作用，使得机体胰岛素敏感性不断降低，作用减弱，而造成血糖水平异常[6]。

在孕妇出现妊娠期糖尿病后，会导致胎盘的渗透性明显增加，使得羊水量增多，可能诱发胎膜早破、早产、感染等情况，血糖水平较高还会对胎儿胰岛素的分泌造成刺激，导致胎儿蛋白质、脂肪的合成显著增加，会出现巨大儿的情况[7]。同时高胰岛素血症还会对胎肺的成熟造成抑制，使胎儿窘迫的发生率明显增加，严重影响母婴结局。规范化治疗能够将患者作为中心开展各项干预措施，不仅可以通过健康教育方式，显著提高患者对疾病的认知度，更加重视妊娠期糖尿病患者的治疗，有效提高其治疗依从性，让患者能够主动按照医嘱提出的个体化饮食运动处方，进行有效控制血糖；还能够充分加强对患者血糖水平进行监测，对于饮食运动效果不佳者，及时采取胰岛素治疗，更好的控制患者血糖水平稳定性，并根据血糖控制情况采取合理的分娩方式，保障母婴健康，改善预后结局[8]。曾丽鹏[9]对60 例妊娠期糖尿病患者分别开展保守治疗和规范化治疗，结果发现规范化治疗血糖降低效果显著，还能改善母婴不良结局。从本次结果可以看出，研讨组治疗后瘦素指标、空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于对比组，脂联素指标高于对比组，且患者产后感染、羊水过多、妊高症、早产、剖宫产也均低于对比组（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病规范化治疗可较好的改善患者的脂联素及瘦素指标，降低患者血糖水平及不良妊娠结局发生率。这是由于在妊娠期糖尿病发病后会对母体和胎儿均造成严重影响，直接影响着母婴结局，若未及时采取有效治疗，还可能造成羊水过多、宫内窘迫、早产、巨大儿等不良妊娠结局[10]。而通过规范化治疗方法能加强针对患者的有效治疗，将非药物治疗和药物治疗相结合，更好的控制并稳定患者妊娠期的血糖水平，发挥良好的血糖控制效果，同时规范化治疗方法还能够使患者心肺功能、糖代谢能力和脂质代谢能力均得到明显的改善，避免冠状动脉或高血压等疾病，保证患者血压水平的稳定，显著降低了对胎儿生长发育造成的不良影响，降低不良妊娠结局的发生风险[11-12]。

综上所述，妊娠期糖尿病实施妊娠期糖尿病规范化治疗可有效稳定血糖和脂联素及瘦素指标，降低不良妊娠结局发生风险，有较高的参考价值。