做有温度的健康守门人

上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心（简称中心）成立于2003年，位于浦东新区灵山路885号，建筑面积5 100 ㎡，为12.6万社区居民提供家庭医生签约和预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体服务。中心服务区域面积7.38 km2，下设5个社区卫生服务站，建立了5支全科服务团队，现有在岗职工155名，卫生技术人员130名，其中高级职称7名，中级职称77名，本科以上学历101名，硕士研究生15名，博士1名。

中心积极践行人民城市理念，以提供更高质量的“家门口”健康服务为目标，深化推进社区卫生服务综合改革，保障辖区居民的综合医疗服务需求。近年来，中心陆续获评上海市示范社区卫生服务中心、上海市三八红旗集体、上海市中医药特色示范社区卫生服务中心、上海市老年友善医疗机构、浦东新区助老先进集体、浦东新区拥军优属先进单位和浦东新区文明单位等荣誉称号。

1 补短强弱，改进医疗质量

中心通过“优质服务基层行”等活动持续改进医疗服务质量，针对日常业务管理工作中存在的问题健全各项管理制度，定期组织医疗质量控制小组进行医疗质量督查，做到有督查、有整改，有反馈。围绕医疗质量重点监测指标，中心组织多职能科组共同参与完善门诊处方合格率监测、药占比监测、抗生素合理使用监测和合理检验检查监测的改进方案，并借助信息化工具做好重点监测指标的周期性评价和追踪。为确保医疗质量的可持续发展，中心要求临床医生在控制药占比、提升合理用药水平和确保患者诊疗质量的同时，尽可能降低医疗费用，切实减轻患者的经济负担。

2 夯实网底，做优家庭医生服务

中心以做实做细家庭医生签约服务为主线，推进分级诊疗，夯实网底功能，稳步提升签约服务的数量和质量，实现签约居民的社区首诊。

中心为辖区内居委全覆盖配备了家庭医生服务团队，以有效签约、有效服务和有效控费为家庭医生签约服务的工作目标，通过上海市社区卫生综合改革云管理平台、上海市社区家庭医生签约服务费云管理平台和 EHR质量管理系统研究签约居民的就诊流向与费用构成，为签约居民、尤其是签约重点人群提供包括基本医疗、健康管理、家庭病床、医养结合、功能社区、长护险评估、居家安宁疗护和国家基本公共卫生服务项目等在内的健康服务，提升签约居民的就医获得感。截至2021年12月31日，中心常住人口签约率为36%，重点人群签约率为67%，社区卫生服务综合评价得分为79.99分，在上海市排名第36位。

3 聚焦需求，提升服务能级

中心围绕“全专结合、医防护融合”的目标打造“全+专”门诊，先后引入上海中医药大学附属龙华医院中医内科、魏氏伤科专家下沉社区坐诊；开设上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科专家门诊，定期由专家团队开展专家讲座、健康咨询等服务；开设糖尿病门诊、伤口门诊和儿童哮喘门诊，让居民在家门口享受到优质的健康管理服务。

4 资源整合，延伸服务内涵

中心整合既有资源在洋泾街道社区党群服务中心内开展市级健康服务点创建工作，以家庭医生为主体力量、智慧健康自检自测设备为辅助手段，为辖区内的楼宇职工提供疾病预防、健康教育、健康指导和健康自检自评等高效、便捷的服务。中心每周安排半天时间为楼宇职工提供体检报告解读、健康咨询和健康指导干预，每2个月组织开展职场健康保健、职业病防治等相关主题讲座，2021年7月至今已组织开展相关活动24次，受益职工达550人次。

在打造社区健康服务综合体的过程中，中心以养老機构内设医疗机构为试点，由全科团队、医疗联合体专家和各类工作小组“组团式”提供由社区到养老机构的延伸服务。在提供服务的同时也为家庭医生绩效外薪酬制度的改革作出了有益尝试。

5 提质增效，夯实中医建设

中心中医科注重优势病种培育工作，拥有内科、全科、伤科、针灸和推拿等分科，设有颈椎病、心血管病、月经病、小儿脾系病、肾病和哺乳期妇女乳汁淤积等专病门诊。中心中医医生有一半以上具有硕士研究生学历，拥有丰富的临床经验和较高的学术水平，是集医疗、教学和科研于一体的临床科室。近年来，中心中医科获评“长三角妇科流派联盟——海派中医严氏妇科传承单位”“上海市中医骨伤专科联盟成员单位”“曙光医院海派中医杨氏针灸分基地”“曙光医院中医心病专科联盟”等荣誉称号，也是上海石氏伤科仅存不多的传承单位之一。2021年中心中医科课题《糖肾安方联合耳穴压丸治疗Ⅲ-Ⅳ期气阴两虚型糖尿病肾病临床研究》入选上海市卫生健康委员会课题项目，课题《益气养阴清化方联合耳穴压丸治疗气阴两虚型糖尿病肾病临床研究》入选上海市浦东新区卫生健康委员会课题项目。

6“ 数”“智”建设，改善就诊体验

中心通过与综合性医疗机构开展深度合作，做实区域影像、检验检查结果等的互联互通互认工作，提升医疗资源的利用效率。中心与海军军医大学附属公利医院合作建设区域影像平台，建立心梗和脑卒中患者绿色通道；与上海交通大学医学院附属仁济医院合作建设远程心电服务平台，共同开展缺血性脑卒中浦东新区联合攻关项目及心脑血管慢性病协防共治示范基地建设。

2021年，中心重点开展便捷就医服务的数字化转型工作，现已实现精准预约、智能预问诊、互联互通互认、付费一件事和电子病历的数字化转型以及票据的电子化应用，并在工作流程和服务机制上进行探索改革，逐步实现诊前、诊中和诊后的数字化全链条应用。此外，中心通过“人工+智能”方式进一步提升社区老年居民的智慧医疗服务参与度，在“无卡支付、无感支付”的工作推进方面名列浦东新区前茅，充分利用“数”“智”让“家门口”的健康服务更精准、精细、精致。

7 守好疫情防控大门，扎实推进公共卫生工作

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情发生以来，截至2021年年底，中心共有56名医务人员参加了集中隔离医学观察点驻点工作，完成居家隔离医学观察管理1 810人，核酸采样9 613人次，密切接触者管理491人，重点人员排摸3 417人次，确诊病例终末消毒21次。同时，中心积极响应国家政策，为辖区居民进行新冠肺炎疫苗接种，2021年累计接种新冠肺炎疫苗206 939剂次。

中心公共卫生服务量位列浦东新区社区卫生服务中心前三位。2021年，中心65岁以上老年人健康管理率73%，慢性病规范管理率97%，中医健康管理率67%，学校屈光完成率100%，精神障碍患者管理随访6 138人次，依据《上海市居民电子健康档案服务规范（2020版）》为辖区内146 422名常住居民建立了健康档案。