经筋刺法联合注射用血栓通治疗缺血性脑卒中气虚血瘀证偏瘫老年患者的效果分析

刘书来

新沂市人民医院神经内科，江苏新沂 221400

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院接诊的160 例经中医辨证为（气虚血瘀证）缺血性脑卒中偏瘫患者作为本次研究对象，以双色球的形式将其随机分为研究组和对照组，每组80 例。对照组男41 例，女39 例；年龄60～80 岁间，平均（70.35±4.38）岁；病程30～180 d，平均（105.35±22.56）d。研究组男39 例，女41 例；年龄61～80 岁，平均（70.83±4.35）岁；病程29～180 d，平均（106.27±21.52）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者和家属均对此次研究知情同意并签字。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①结合临床症状及颅脑影像学检查，对患者的诊断均符合中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识中医救治解读中关于该疾病的诊断标准[6]；②均为年龄在60 岁以上；③患者均意识清晰，可正常进行交流，且生命体征平稳；④均伴有偏瘫症状；⑤中医辨证参照《中风病诊断与疗效评价标准》[7]相关内容，属于气虚血瘀型。

排除标准：①既往有神经肌肉相关疾病且影响运动的患者；②伴有严重心肝肾功能障碍者；③有精神疾病者；④影像学检查没有发现该疾病的患者及有严重认知功能障碍的患者；⑤依从性不好且不愿参加的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 以单独经筋刺法进行治疗。①在治疗前，根据患者偏瘫的程度选择穴位，对于上肢偏瘫的患者，所选择的穴位为手三里，合谷穴，太冲穴及曲池穴；对于下肢偏瘫的患者，所选择的穴位是合谷穴，太冲穴，阳陵泉穴和足三里穴；②对其针刺的部位表面进行常规消毒，选择0.38 mm×40 mm 的一次性针灸针进行针刺，以捻转的方式提气，重复捻针，约180 s，留针时间为10 min，治疗时间为1次/d，连续治疗6 d 后间隔1 d，疗程为4 周。

1.3.2 研究组 均采取注射用血栓通联合经筋刺法进行治疗。注射用血栓通（国药准字Z20025652，规格：150 mg/支），剂量为450 mg 的药物加入5%的生理盐水250 mL 中静脉滴注，1 次/d。并结合经筋刺法进行治疗，其经筋刺法的施针方式及疗程均同对照组一致。

1.4 观察指标

观察并记录两组治疗后的临床效果，治疗前后的移动能力，运动功能评分，统计患者联合治疗前后神经功能缺损程度及Barthel 指数改善情况，记录两组血清神经损伤相关指标改善水平。

1.4.1 治疗效果 参考相关的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[8]，包括显效，有效和无效3 个指标，其中，显效：结束治疗后，患者的神经功能缺损程度与治疗前相比降低90%以上；有效：结束治疗后，患者的神经功能缺损程度与治疗前相比降低幅度46%～89%；无效：结束治疗后，患者的神经功能缺损程度与治疗前相比降低幅度不足45%，甚至无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 移动能力 以改良的Rivermead 移动指数（Modified Rivermead Mobility Index, MRMI）评估表进行评价，总分15 分，其分数越低说明其移动能力越差[9]。

1.4.3 运动功能 主要采取卒中患者运动功能评估量表（Motor Assessment Scale, MAS）进行评价，总分为48分，其得到的分数越高说明患者的运动功能越强。1.4.4 Barthel 指数 总分为100 分，其得到的分数越高说明患者的生活能力越好。

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1.4.5 神经功能缺损程度 以卒中量表（the National Institutes of Heahh Stroke Scale, NIHSS）进行评价，范围在0～42 分，得到分数越高说明患者的神经功能程度越为严重[10]。

1.4.6 血清神经损伤指标 主要是血清S100B（S100B蛋白）和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)，以酶联免疫吸附试验进行分析，分别在治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 mL，采取相应试剂盒，根据流程严格进行操作。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

研究组治疗总有效率为93.75%显著高于对照 组，差异有统计学意义（χ2=10.667，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 两组患者移动能力、运动功能评分比较

治疗前，两组患者的移动能力、运动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均得到改善，且研究组移动能力，运动能力评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者移动能力、运动功能评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of mobile ability and motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者移动能力、运动功能评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of mobile ability and motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 两组患者神经功能缺损程度及Barthel 指数改善程度比较

治疗前，两组患者的Barthel 指数及NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，均得到改善，且研究组NIHSS 评分，BI 指数评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能缺损程度及BI 改善程度对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the degree of neurological impairment and improvement of BI between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 两组患者神经功能缺损程度及BI 改善程度对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the degree of neurological impairment and improvement of BI between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.4 两组患者血清神经损伤相关指标改善水平比较

研究组治疗后的血清神经损伤相关指标均显著改善，且均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清神经损伤相关指标改善水平对比[(±s),μg/mL]Comparison of improvement level of related indexes of serum nerve injury between two groups of patients[(±s),μg/mL]

表4 两组患者血清神经损伤相关指标改善水平对比[(±s),μg/mL]Comparison of improvement level of related indexes of serum nerve injury between two groups of patients[(±s),μg/mL]

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3 讨论

脑卒中又被称为“中风”，主要是脑部动脉突然发生血管破裂或者断流的情况，致使患者脑部出现损伤，包括出血性和缺血性两种类型的脑卒中。以缺血性脑卒中最为常见，临床多以药物治疗为主，其致残率和病死率较高。对其病因病机，中医历代医学家对其均有一定的认识，例如《素问·风论》中指出，“风之伤人，或为偏枯，……其风中五脏六腑之俞……各入其门户之中，则为偏风。”，这便指出中风为外邪入中所引起[11]。在《素问·风论》中还有曰：“荣卫亏外邪入中”，其以虚证为主。在《素问·生气通天论》中指出，“气血上冲，血苑于上”，主张邪实为主，且认为正虚为本，邪实为表，结合中西理论，有学者提出“气血不足”为发病因素[12-14]。但不管是出血还是缺血性中风，其“瘀血”是共同点，血瘀是缺血性脑初中的结果也是其根本原因所在，因此，活血化瘀是关键。一般情况下，缺血性脑卒中多伴有偏瘫的症状，而偏瘫患者在恢复的过程中，其重点在于痉挛的恢复程度，这对患者的活动及生存质量产生直接影响[15-16]。因此，如何有效地恢复偏瘫症状，促进患者康复是关键。经筋针刺法联合血栓通药物治疗具有肯定的效果，经筋主要是十二经脉之气聚集散落在肌肉关节的体系，其经筋针刺法是根据经筋施针，具有通经活络和解痉止痛的效果。

本研究结果显示，研究组治疗有效率达到93.75%显著高于对照组（P＜0.05)，这与杨敏[17]的研究中，治疗组偏瘫患者通过实施针刺结合血栓通治疗，其有效率达到92.41%显著高于对照组（P＜0.05)的结果一致，充分证实注射用血栓通联合经筋刺法用于气虚血瘀证缺血性脑卒中偏瘫患者的有效性及可行性。在改善相关指标方面，干预后，研究组NIHSS 评分（11.48±2.21）分、移动能力（13.66±2.31）分、BI 指数（63.83±6.32）分、运动能力评分（38.67±2.32）分显著优于对照组（P＜0.05)，这与许雪梅等[18]的研究中观察组经治疗后，其NIHSS 评分（11.04±1.72）分、移动能力（12.98±2.36）分、BI 指数（62.53±6.37）分、运动能力评分（38.83±2.27）分优于对照组（P＜0.05)的结果一致，由此可知，注射用血栓通联合经筋刺法能有效改善患者的运动、移动能力，改善神经缺损程度，进一步提高患者的生活质量。本文通过根据患者不同的偏瘫部位进行施针治疗，刺激相应的穴位肌群，有效增加神经组织的活性。在改善患者血清神经损伤指标方面，研究组治疗后的NSE（15.42±2.15）μg/mL、S100B（21.66±3.24）μg/mL 显著改善，优于对照组（P＜0.05)，这与孙芳芳[19]的 研究中NSE（14.65±2.33）μg/mL、S100B（21.84±3.36）μg/mL 显著改善，优于对照组（P＜0.05)的结果一致，说明，实施针刺联合药物方案治疗能有效改善血清神经损伤指标水平。通过经筋针刺可有效刺激具有活性的神经细胞，加速其血清神经元的生产，进而促进患者神经功能的恢复。而注射用血栓通属于中成药，其主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀，舒筋活络的效果，现代药理学证实，可促进患者的血液循环，增强造血干细胞繁殖功能，还能扩张血管，刺激神经末梢，改善神经功能，最终达到治疗的效果[20]。

综上所述，通过对老年缺血性脑卒中气虚血瘀证偏瘫患者实施针刺联合药物方案进行治疗，充分体现了其优势，不仅效果肯定，同时更利于患者的神经功能恢复，在帮助患者恢复运动功能的情况下，改善血清神经损伤指标，可在界内推广使用。