双侧内关穴注射甲氧氯普胺与静脉注射甲氧氯普胺对妇科宫腔镜手术患者恶心呕吐分级的影响

蒋书明，黄建玲，郭铭辉，黄智华，汪学美，李林华，何姗

福建省南平市人民医院麻醉科，福建南平 353000

近年来，随着腔镜手术的快速发展，其已广泛应用于妇科手术，如子宫切除术、输卵管手术、宫外孕手术，且具有创口小、恢复快、住院时间短的优点[1]，但腔镜手术引起的术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）发 生 率 较 高[2]。PONV 会引起患者生理及心理上的不适，严重者可引起水电解质失调、伤口开裂出血，严重者可危害生命[3]。临床常用防治措施包括药物镇吐及非药物疗法，但由于单一药物治疗预防效果欠佳，且药物存在一定的不良发应，使得非药物疗法成为各学者关注的重点[4]。非药物疗法最常用的是穴位刺激疗法，自2003 年WHO 将镇痛和PONV 纳入针刺的适应症以来，已有研究发现穴位刺激在防治PONV 中效果显著[5]。其中内关穴应用最广泛，其位于腕臂掌侧、腕横纹上2 寸，中医称之为八脉交会穴，有安心宁神、理气止痛的功能，且取穴方便、治疗安全、价格低廉，能明显提高患者满意度[6]。目前PONV防治方面的研究虽已取得重大进展，但目前尚未形成系统的、科学的防治方法，值得更进一步研究。本文以2020 年8 月—2022 年1 月福建省南平市人民医院收治的200 例行妇科宫腔镜手术患者为研究对象，研究双侧内关穴注射甲氧氯普胺与静脉注射甲氧氯普胺对妇科宫腔镜手术患者恶心呕吐分级的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的200 例行妇科宫腔镜手术患者为研究对象，随机分为A 组与B 组，各100 例，所有患者均已签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较Table 1 Comparison of general clinical information between the two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妇科拟行宫腔镜手术者，预计手术时间1～4 h，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[7]，且APfel评分中PONV 风险评分[8]≥2 分者；②年龄20～40 岁者。排除标准：①合并严重器质性疾病或基础性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③认知不清晰或合并有严重精神类疾病者；④对甲氧氯普胺过敏者；⑤术后因疼痛问题加用镇痛泵者；⑥穿刺部位存在感染、伤口等者。

1.3 方法

两组患者术前均禁食、禁饮8 h，入室后均常规监测心率、血压、血氧饱和度等，均接受相同药物进行的麻醉诱导和麻醉维持：麻醉诱导药物为丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，静脉注射；待下颌肌松弛后行气管插管，插管后维持药物为瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，七氟烷2%，持续泵注。麻醉诱导后5 min，A 组患者予行双侧内关穴注射甲氧氯普胺（国药准字H41024089），取穴于患者前臂正中腕横纹上2 寸、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，每个穴位注射甲氧氯普胺（国药准字H41024089）5 mg；B 组患者予静脉注射甲氧氯普胺10 mg；两组患者术后均不行镇痛泵治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者手术情况 观察记录两组患者术中输液量、手术时间、麻醉时间等手术一般情况。

1.4.2 两组患者术中心率与血压 观察对比两组患者麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后即刻（T2）、插管即刻（T3）、插管后10 min（T4）的心率（heart rate, HR）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）。

1.4.3 两组患者术后恢复情况 观察记录术后苏醒时间、下床活动时间及恢复进食时间。

1.4.4 两组患者PONV 发生情况 观察两组患者术后0.5、4、12、24 h 的PONV 发生情况，参考WHO 关于恶心、呕吐的分级标准[9]，将PONV 分为5 级：0 级为无恶心、呕吐反应；1 级为恶心，无呕吐；2 级为暂时性呕吐，呕吐不超过1 次；3 级为需要治疗的呕吐，呕吐不超过2 次；4 级为难控制的呕吐，药物治疗也难以控制，呕吐3 次及以上。恶心呕吐发生率=（总例数-0 级例数）/总例数×100%。

1.4.5 两组患者术后不良反应发生情况 观察记录两组患者其他术后不良反应发生情况，如头痛、头晕、嗜睡、剧烈疼痛、认知功能异常、或椎体外系反应等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组手术时间、麻醉时间、出血量、尿量及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较(±s)Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术情况比较(±s)Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者术中HR、SBP 比较

两组的SBP 与T1点相比，T2点均明显降低、T3点均升高；与T1点相比，T2、T3点两组患者的HR 均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3点两组的HR 与SBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T4点A 组HR、SBP 均明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HR、SBP 比较(±s)Table 3 Comparison of HR and SBP between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者HR、SBP 比较(±s)Table 3 Comparison of HR and SBP between the two groups of patients(±s)

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续表3Continued Table 3

2.3 两组患者术后苏醒时间、术后下床活动时间、进食时间比较

两组术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A 组术后恢复进食时间和术后下床活动时间明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后苏醒时间、术后下床活动时间、进食时间比较(±s)Table 4 Comparison of postoperative awakening time,postoperative bed activity time, and feeding time between the two groups of patients(±s)

表4 两组患者术后苏醒时间、术后下床活动时间、进食时间比较(±s)Table 4 Comparison of postoperative awakening time,postoperative bed activity time, and feeding time between the two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者术后不同时间段的PONV 分级比较

A 组术后0.5、4、12、24 h 的PONV 发生情况优于B 组，差异有统计学意义（Z=2.130、2.230、2.650、2.990，P=0.033、0.026、0.008、0.003），且发生率均低于B 组，差异有统计学意义（χ2=4.700、4.582、5.922、8.866，P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不同时间点PONV 分级比较[n(%)]Table 5 Comparison of PONV grading between the two groups of patients at different time points[n(%)]

2.5 两组患者术后其他不良反应发生情况比较

A 组患者术后出现1 例剧烈疼痛，B 组患者术后出现2 例剧烈疼痛，均未出现头晕、头痛、认知功能异常、或锥体外系等不良反应，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

PONV 是常见的腔镜手术并发症，在年轻、女性等高危人群中发生率高达80%[10]，常见因素有患者术前焦虑、或有晕动病史、或吸入麻醉等，均可影响乙酰胆碱等神经递质释放，使迷走神经、膈神经、脊神经等兴奋而引起恶心呕吐[11]。目前国内外常用的防治PONV 的方法有联合应用止吐药物如甲氧氯普胺等；或液体治疗；或镇静疗法；或穴位刺激等[12-14]。为取得更好的镇吐效果，本研究采用甲氧氯普胺治疗联合穴位刺激对PONV 进行防治。

本研究结果显示，两组患者麻醉诱导后心率与收缩压均明显下降，插管时上升，插管10 min 后A 组患者的心率与收缩压明显低于B 组（P＜0.05），这与张爽等[14]研究数据接近，这表明行双侧内关穴注射甲氧氯普胺可有效稳定机体生理状态、减轻应激反应。腔镜手术患者在麻醉诱导后心率与收缩压均明显下降、插管时心率及血压骤升、经皮穴位电刺激后回落。提示麻醉诱导后循环功能受到影响，使心率与血压降低，而气管插管使得机体出现应激，出现血流动力学改变，心率血压回落，考虑原因为：双侧内关穴注射可调节麻醉状态下的机体气血运行，改善气血阻滞，即提高循环功能储备，调节血流动力学，稳定心率、血压；且有效的穴位刺激可抑制全麻术中患者应激水平提高，稳定生理状态。

本研究结果显示，A 组术后PONV 发生情况优于B 组（P＜0.05），与金浩然等[15]研究中的结果一致，这证明双侧内关穴注射甲氧氯普胺的镇吐效果较静脉注射甲氧氯普胺更佳。分析原因在于甲氧氯普胺作为一种多巴胺受体拮抗剂，作用于延髓催吐化学感受区，可降低呕吐中枢神经兴奋，达到中枢性镇吐效果，而双侧内关穴注射甲氧氯普胺可使药物直接刺激腧穴，联合针刺可起到改善气血经络运行、可使胃气平降，调节机体气血运行，改善脾胃功能不和，缓解恶心呕吐。双侧内关穴注射甲氧氯普胺则是甲氧氯普胺和穴位刺激协同作用，对PONV的防治效果更佳。

本研究还发现，A 但术后恢复进食时间明显短于B 组（P＜0.05），这表明双侧内关穴注射甲氧氯普胺较静脉注射甲氧氯普胺患者术后胃肠功能恢复更快，与周维德等[16]的研究存在共性，考虑与中医穴位刺激有助于恢复胃肠功能有关，且穴位刺激能有效稳定疾病期间生理状态、改善胃动素水平、缩短呕吐时间、减少呕吐次数，使患者可尽快恢复食欲[17]。本研究中两组患者术后其他不良反应发生情况均较少，且手术时间、术中出血量、尿量、术后苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明两种PONV 防治方法均有较高的安全性。

综上所述，术中行双侧内关穴注射甲氧氯普胺用于预防妇科宫腹腔镜手术PONV，效果优于静脉注射甲氧氯普胺，且不影响麻醉恢复、有较高的安全性。本研究样本量有限，未来会继续收集样本数据以研究术后发生PONV 的时间规律。