过招胃食管反流病

胃食管反流病发病率随年龄增长而增加，老年人患病率高达10%—30%，在肥胖老年患者中尤为常见。吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大、睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜）及食管裂孔疝患者等也属于高发人群。

胃食管反流病的典型症状是烧心和反流，不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。需要注意的是胃食管反流病还常常会“变脸”。一项全国调查显示，我国约有3000万哮喘患者，其中有相当一部分患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%的患者实际上就是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。

调整生活方式是最基础的治疗手段

胃食管反流病的所有治疗都是以改善生活方式为基础，这是治疗成败的决定性因素，需要患者明白并积极配合。

1.积极减重是非常必要的。超重肥胖可使腹压增加，从而加重反流症状，尤其是腹型肥胖。

2.戒烟酒是控制反流反复发作的有效方法。抽烟会引起下食管括约肌松弛，吸烟量越大，反流发生率越高。研究表明，有一半以上的胃食管反流病和长期大量饮酒有关。

3.三餐不宜过饱，饭后适当活动。每晚睡前3小时勿进食，另外，床头抬高（15—20厘米）可防止胃液反流。

4.减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪食物的摄入量。建议对容易引起烧心的食物自己做个记录，尽量避免再次食用。

5.尽量减少导致腹压增加的外部因素。如避免穿紧身衣、系腰带过紧以及做反复弯腰屈曲的动作等。

6.学会调控情绪。快节奏生活导致的紧张心理也会促使胃食管反流病反复发作，患者应学会调控情绪，如不改善可寻求心理治疗的帮助。

PPI或P-CAB是治疗胃食管反流病首选药物

对于症状较重的胃食管反流病患者需要药物治疗。药物治疗以抑酸治疗为核心，辅助一些胃动力药，如吗丁啉等。胃动力药可让胃内容物往下走得快些，这样反流就少些；再有就是黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁，此类药物可与酸性液体相互反应，防止其腐蚀食管和胃，但不可长期使用。

抑酸药物主要有质子泵抑制剂（PPI），如埃索美拉唑，雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；H2受体拮抗剂，如雷尼替丁；有新一代的全新机制抑酸药物富马酸伏诺拉生（P-CAB）。2020 年中国胃食管反流病专家共识指出：PPI或P-CAB类抑酸剂是治疗胃食管反流病的首选药物。标准剂量的PPI持续8周可以缓解胃食管反流病的症状，86%的糜烂性食管炎可治愈。

终极手段，抗反流手术

对于只要停药症状就反复发作，甚至不断加重的患者，还有对药物的依赖越来越大，剂量不断增加，甚至产生了药物副作用，如肝功能损伤、骨质疏松、贫血等情况，医生大多会建议手术。

2020胃食管反流病专家共识指出：胃底折叠术对胃食管反流病疗效明确。腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。根据10年随访结果，患者症状缓解非常不错，但仍然有一些患者即使做了手术还需要药物维持。

近年来，胃食管反流病的内镜下治疗逐渐替代了外科手术，包括内镜下射频消融术、内镜下胃底折叠术、抗反流黏膜切除术。目前的研究显示，大部分患者在微创治疗中获益，而且安全性高，创伤小，但仍需要长期随访观察。