科学认识颈动脉斑块

颈动脉斑块与短暂性脑缺血、缺血性脑卒中密切相关。不少中老年人在体检报告上发现自己有颈动脉斑块，都感到有些担心。正确认识它、管理它，才可以有效防范疾病发生。

筛查方式哪种好

对于斑块的初步筛查来说，超声比CT、磁共振检查更具优势，所以首选超声。颈动脉超声可以显示斑块累及范围、血管内膜厚度、血流速度等情况。CT、磁共振检查等方式可能夸大斑块范围、性质、严重程度，存在假阳性结果。如果颈动脉超声结果提示患者可能存在颈动脉狭窄，则需要再做CT血管重建或磁共振血管成像来进一步评估狭窄情况。

多长时间检查一次

颈动脉斑块的检查周期与患者年龄、高危因素、斑块性质、累及范围、血管内膜厚度等要素有关，建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声。如果合并有高血压、高血糖、高脂血症或其他动脉粥样硬化病症，肥胖、吸烟饮酒等高危因素，则需要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3—6个月复查。

需要治疗吗

一旦发现斑块，需要按医嘱规律服用他汀类降脂药物、阿司匹林等抗血小板药物，并注意高血压、糖尿病规范治疗，以期延缓疾病进展。除他汀类药物可改善脂质代谢之外，依折麦布等药物可抑制脂质吸收，若通过以上2类口服药仍不能控制血脂达标，可每2周或1个月注射PCSK9抑制剂来降脂。

如果过去6个月内曾出现黑矇、犯困、头晕眼花等提示脑缺血的症状，应考虑在药物治疗的基础上实施手术治疗。对于无症状患者来说，若颈动脉狭窄超过70%，也应考虑配合手术治疗。

另外，不稳定性斑块随时有脱落风险，无论脑缺血症状是否明显，都应积极采取开刀或介入手术等干预措施。

超声报告中的强回声、低回声是什么意思

如果超声报告显示强回声、表面光滑、形状规则，多为硬斑块；如果显示低回声或回声不均、表面不光滑，多提示为软斑块。如果是混合回声，则表示斑块回声不均，一般提示斑块构成成分混杂，有脱落形成血栓的风险。

颈动脉斑块危险吗

评估颈动脉斑块的危险性，一看斑块性质是否稳定，二看是否出现了颈动脉狭窄。

稳定性斑块一般为高回声、强回声，质地较硬，由于其本身不容易破裂脱落，导致脑卒中的风险较小。如果稳定性斑块导致颈动脉狭窄小于50%，一般不会对脑部产生影响；如果颈动脉狭窄超过50%，甚至超过70%，危险性相应提升。

低回声、混合回声斑块大多是不稳定性斑块。不稳定性斑块可有溃疡、破裂等风险，血小板在破裂处聚集形成血栓，如果脂质内核、碎屑、血栓脱落，栓塞脑部血管，可引发短暂性脑缺血或缺血性脑卒中。

颈动脉斑块会消失吗

少数处于斑块形成早期阶段，还没有出现血管狭窄的患者，如果严格按医嘱服用抗血小板药、降脂药，控制生活方式，可能会有斑块缩小的情况，但对于大部分患者来说，斑块一旦形成，都会逐步进展，一般很难逆转。

虽然斑块难逆转，但通过改善生活习惯、防治慢性病及降脂药物治疗等方式，可能使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，从而降低疾病风险。

手术治疗开刀好还是支架好

开刀和介入两种手术方式各有其适应证和限制。若患者血管有变异、畸形、狭窄、过度弯曲等不利因素，则不适合植入支架，可选择开刀。对于不能耐受开刀或通过开刀不能解决斑块的患者，可评估考虑支架植入。

手术后并非一劳永逸，需要继续保持良好生活习惯，坚持服药，按更严格的标准控制血压、血糖、血脂，以防斑块再次形成。