护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及生活质量的影响

杨红平

443200湖北省枝江市人民医院，湖北枝江

慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)是一种常见的传染性肝病，如果不及时有效治疗，可能会导致肝硬化，甚至肝癌。慢性乙型肝炎的发生是由乙肝病毒(HBV)感染引起的，其主要特征是肝损害。目前临床治疗慢性乙肝的关键是抗病毒治疗，减少HBV 复制，进而帮助患者延缓病情，但抗病毒治疗耗时较长，加之疾病反复发作，使其经常被疾病折磨，导致依从性降低。有研究发现，慢性乙型肝炎患者在治疗过程中往往治疗积极性不高或抗拒治疗[1]，不利于治疗的顺利开展，影响患者的生活质量，因此，提高患者的治疗依从性非常重要的。本研究旨在探讨护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月枝江市人民医院慢性乙肝患者80 例，随机数字表法分为两组，每组40例。试验组男28 例，女12 例；年龄41～82 岁，平均(58.12±2.01)岁；体重(63.12±2.61)kg；病程(6.01±1.01)年；初中及以下文化7例，高中文化10例，大专13 例，本科10 例。对照组男29 例，女11 例；年龄43～81岁，平均(58.56±2.91)岁；体重(63.24±2.56)kg；病程(6.05±1.12)年；初中及以下文化7 例，高中文化11 例，大专13 例，本科9 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情同意本研究。

纳入标准：符合慢性乙肝诊断标准，即符合《实用临床肝病学》[2]慢性乙肝诊断标准：①血清HBV DNA 是HBV 复制和传染的直接标记，慢性乙肝为阳性，≥105拷贝/mL；②存在慢性乙肝的典型表现。

排除标准：①合并机体其他严重疾病，干扰治疗结果观察的情况；②合并精神疾病等无法配合的情况。

方法：对照组采取常规护理，常规遵医嘱给予患者用药，并对患者口头说明药物的作用和可能出现的不良反应，嘱咐患者避免自行随意停药。做好日常病房环境护理，定时巡视，及时处理异常情况。试验组实施护理干预。①建立患者个人健康档案：由护士对患者的健康知识、服药依从性、精神状态、生活质量等进行评估，并根据评估结果采取针对性干预措施。②心理干预：通过冥想或音乐治疗等方法，积极疏通患者的消极心理，消除患者的焦虑情绪。对预后较好的同类型病例进行讲解，增强患者的治愈信心，提高依从性。③行为干预：对患者的行为进行干预，使患者认识到保持健康的生活习惯对稳定病情的重要性。要求患者在日常生活中禁止吸烟和饮酒，以减轻肝脏负担。每日充分休息，病情严重时应严格卧床休息。对于病情稳定的患者，应根据自己的身体状况进行适当运动，以提高免疫力。每天吃饭时要用专用餐具，避免和别人共用洗衣和剃须刀。建议患者食用高蛋白、低盐、低脂的食物，遵循少吃多餐的原则，避免过量饮食，增加肝脏负担。④家庭支持：要努力为患者争取更多的家庭支持，引导患者正确宣泄负面心理，耐心倾听患者的主诉，给予同情、理解，通过安慰、拍背等方法，稳定患者的身心。⑤生活辅导：以患者实际情况为重点进行个性化指导，强调常规服药的必要性和重要性，遵医嘱按时服药，禁烟、禁酒，在日常清淡饮食的基础上，为患者制定科学合理的饮食计划，确保一日三餐按时就餐。指导患者定期作息，合理运动有助于增强肝功能，运动的数量和方式应根据患者的爱好和实际情况而定。⑥健康教育：针对不同患者对疾病的认识及治疗知识进行有针对性的教育，提高患者对相关基础知识的认识，帮助患者认识到疾病的可控制性，建立患者积极治疗的信心。⑦出院指导：建立出院前患者的性别、姓名、用药日期、用药名称、沟通方式等档案。与此同时，应根据不同患者的具体情况制作个人随访卡，对其进行健康教育，定期随访，督促患者遵守医嘱。

观察指标：①肝功能指标，抽取外周血以凝血酶原时间检测试剂盒进行检测，按照公式计算凝血酶原活动度(PTA)，自动生化分析仪监测谷氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；②生活质量，采用SF-36 量表[3]评估，总分0～100分，越高越好；③治疗依从性，采取自制的依从性量表0～10 分，分为完全依从(9～10 分)、部分依从(6～8 分)和不依从(≤5 分)，依从度率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

统计学处理：SPSS 26.0 软件处理数据，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者肝功能、生活质量比较：护理前两组肝功能指标、生活质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后试验组PTA 指标水平高于对照组，AST、TBIL、ALT 低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理前后肝功能指标、生活质量(±s)

表1 护理前后肝功能指标、生活质量(±s)

组别PTA(%)AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)生活质量评分(分)观察组护理前31.63±10.12448.45±21.13332.45±11.135 05.01±12.8461.21±1.20(n=40)护理后45.12±12.1640.12±2.13181.45±3.5231.12±2.2192.12±2.42对照组护理前31.75±10.62448.02±21.79332.12±11.57505.12±12.2161.18±2.18(n=40)护理后38.45±10.2178.21±2.13251.21±7.45140.21±8.7482.21±2.14

两组治疗依从性比较：试验组完全依从30 例，部分依从9例，不依从1例，依从率为97.50%(39/40)；对照组完全依从15 例，部分依从14 例，不依从11例，依从率为72.50%(29/40)，试验组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

慢性乙肝是一种临床发病率较高的肝病，主要表现为持续6个月以上的肝脏细胞炎性坏死。乙肝易反复发作，病程较长，患者在治疗过程中，极易产生各种消极情绪，并可能产生抗药性，严重影响患者的生活质量和治疗效果。慢性乙肝具有反复发作，难以治愈的特点，在治疗过程中，为提高治疗效果，使患者自觉配合医务人员进行诊治，为患者提供优质、全面的护理服务，是十分必要的。

近年来，随着临床医疗水平的不断提高，以往的常规护理服务往往难以满足患者及诊疗需要，因此，各种人性化护理服务模式应运而生。实施护理干预服务，就是在常规护理的基础上，增加对患者生理、心理、饮食等方面的针对性干预服务，使患者得到更加优质、全面的护理服务，改善临床护理效果。

因为慢性乙肝患者会因反复发作的疼痛而产生不良反应，进而对身体的康复、依从性和生活质量造成不利影响，对患者进行护理干预，可以改变患者的认知，让他们保持最佳的心理状态，从而积极配合治疗，增强抗病毒效果，使患者逐渐康复。因此，改善对治疗的依从性能改善慢性乙肝患者的生存质量[4]。

因为患者长期患病，身心受到了极大的伤害[5]，对生活产生悲伤、绝望等不良情绪，对其进行生活、饮食、心理、隔离等方面的护理干预，能从生活的各个方面改善不良情绪，从而帮助患者形成良好的行为习惯，增强自我保护能力，进而提高生活质量[6-7]。对慢性乙肝患者实施针对性的心理护理干预，不仅能帮助患者树立治疗信心，使患者积极配合医生，提高治疗依从性，还能减轻患者的心理压力，有利于患者形成良好的行为习惯，提高自我保护能力，进而提高生活质量[8-9]。

对临床疗效和预后恢复的怀疑是导致患者治疗依从性差和生活质量下降的主要原因。对患者进行心理支持、疾病教育、家庭支持、生活指导等综合性护理干预，通过信息传递，有针对性地实施针对性的护理措施，深化患者对疾病的认识，提高患者坚持医嘱的重要性。引进成功的治疗性病例，可提高患者的依从性，改变不良行为，养成健康科学的生活习惯，从而提高生活质量[10-12]。因为慢性乙肝患者害怕被他人歧视，不敢透露病情，影响社交，加之治疗费用高昂，担心给家人带来经济压力，不配合治疗，导致疾病无法及时有效地控制和管理[13]。护理干预需要护士更加关注患者的心理变化，引导患者正确宣泄负面情绪，为患者争取更多的家庭支持，不断鼓励患者，减少内心的负罪感，改善其生活质量和遵从性[14]。

总之，随着慢性乙肝发病率的上升，用药依从性水平有待提高，导致患者用药依从性差的因素很多，包括意识淡薄、家庭经济水平低、心理因素、记忆力差等因素，都会导致慢性乙肝患者不按时服药。工作人员应及时了解患者的实际情况，制定有针对性的指导措施，提高患者用药依从性，促进患者康复。同时，工作人员应积极对患者进行心理疏导，消除其消极心理，向患者讲解慢性乙肝的疾病知识，告诉其日常生活中的注意事项，鼓励患者积极面对疾病。告知患者遵医嘱可以降低慢性乙肝患者肝硬化、肝衰竭和肝癌等的发生。