心理危机干预对晚期癌症安宁疗护患者的影响分析

郭雁 袁紫娟 刀红(通讯作者)张少俊

650310云南省第一人民医院新昆华医院缓和医学中心，云南昆明

癌症是一种起源于人体上皮组织的恶性肿瘤，恶性肿瘤生长速度较快，同时侵袭性强，常可累及原发部位的邻近器官[1]。针对晚期癌症安宁疗护患者焦虑、居丧、悲哀等心理问题进行危机干预，分析其临床价值，使患者能够愉快地度过剩余的时间，恢复到病前状态[2]，详见下文。

资料与方法

选取2020年1-9月在缓和医学中心安宁疗护病区接受治疗的152 例癌症晚期患者为研究对象。随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组76 例，男40 例，女36 例；年龄45～75 岁，平均(52.45±2.30)岁；疾病类型：肺癌30 例，肝癌26 例，直结肠癌患者20例。对照组76例，男42例，女34例；年龄45～75 岁，平均(52.36±2.51)岁；疾病类型：肺癌28例，肝癌28 例，直结肠癌20 例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者及家属皆对本次研究内容知情，并在签署同意书后加入。

方法：对照组患者在治疗期间主要采用安宁疗护症状控制、舒适护理、家庭社会支持。①舒适护理：根据患者病情及需求，加强基础护理，协助生活照护，保障患者生活舒适。嘱患者家属在此期间尽量全程陪伴，尽可能满足患者心愿，必要时可为其提供社会支持。②症状控制：治疗期间严格观察患者病情，控制疾病并发症状，稳定患者病情，多与患者家属进行病情及预后沟通，把握时机为患者进行安宁疗护理念宣传，不刻意延长生命时间也不轻易放弃治疗希望。采取药物、微创介入、镇痛泵控制等方式减轻患者疾病的疼痛程度，引入志愿者团队，采取陪伴、按摩、放喜欢听的音乐、叙事故事等形式分散患者注意力。对患者采用小风扇吹面帮助缓解患者呼吸困难现象，对存在恶心呕吐的患者适当遵医嘱对患者给予药物治疗，以缓解患者不适感。③家庭社会支持：强调患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位，组织多学科团队成为患者和家庭服务的医护小组，培训负责照顾患者的基本技能；帮助解除患者躯体痛苦和心理症状，保证给予全天候的医护服务，注重医疗照护连续性。

观察组患者在对照组患者的基础上根据患者心理反应及特征，采用心理危机干预措施满足患者心理需求。①确定问题，保证患者安全：对患者进行心理预测，观察患者心理状态，并针对患者临终前的痛苦，选择合理的护理方式。②心理护理：护理人员应积极与患者沟通交流，沟通时语气应温和耐心，从患者倾诉中了解患者出现不良心理情绪的原因，帮助患者正确看待疾病，使患者能够在一个良好的心态下接受治疗以及护理，从而增加患者对护理人员的信任，提高护理满意度的同时也可拉近医护人员与患者之间的关系，护理人员应指导患者采取抑郁自评量表或工具对自身的心理状态进行评估，尽早发现患者是否存在不良心理情绪。注意要多倾听患者主诉，给予患者充分的尊重，使其能够感受到来自护理人员的关心。在护理期间，尽量要按照患者家庭的固定习俗，联合患者家属一起帮助患者度过剩余时间，选择适合患者的个性化生活方式，叮嘱家属多陪伴患者，使其在临终前感受到来自家属的关心，避免患者临终前产生孤独感和恐惧心理。同时护理人员应对患者进行适当的死亡教育，使患者能够接受死亡，并勇敢地面对。尊重患者最后的意愿，使患者能够自主选择安详离世，从而增加患者对护理人员的信任。③制定计划：应详细了解患者的病情程度、经济状况、家庭背景等，根据患者的不同需求制定针对性安宁疗护措施，有针对性地控制患者不适情况，满足患者的生理和心理需求；针对患者自身的护理情况不断完善护理措施，根据患者的需求制定个性化的心理护理；在房间内摆放患者喜欢的东西，保证患者所处房间内的干净整洁。

观察指标：(1)护理总满意度，采用自制的调查问卷进行调查，80～100 分为满意，60～79 分为较满意，60 分以下为不满意，总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。(2)心理影响评分。①抑郁自评量表(SDS)评分：＜50 分为无抑郁；50～59 分为轻微至轻度抑郁；60～69分为中至重度抑郁；≥70分为重度抑郁。②自我负担量表(SPBS)评分标准：包括10 个条目，采用5级评分法，分数越高，自我负担越重。③医院焦虑抑郁量表(HADS)评分：由2个分量表、14个项目组成，其中7 个项目评定抑郁，7 个项目评定焦虑。HADS＞8分为筛查阳性(疑似抑郁/焦虑)。④简式简明心境问卷(EPOMS)评分采用心境状态量表进行评价，分数越低表示患者状态越好。⑤采用疼痛强度差评估患者疼痛情况(PID)：患者每次服药前与服药后测定的疼痛强度差值。

统计学方法：采用SPSS 22.0 版本的统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者护理满意度比较：观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

两组心理影响评分比较：观察组患者护理后的SDS、SPBS、HADS 评分和EPOMS 评分明显低于对照组，PID 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者心理影响评分对比(±s，分)

表2 两组患者心理影响评分对比(±s，分)

组别nSDS评分SPBSHADSEPOMS评分PID观察组763.1±0.52.62±0.231.72±0.236.7±0.53.51±0.34对照组765.7±0.33.24±0.312.39±0.5310.3±0.72.41±0.23 t 38.87214.00210.10936.48323.361 P 0.0010.0010.0010.0010.001

讨论

癌症是目前临床上常见的一种严重危及患者生命安全的疾病[3-4]。对癌症患者进行心理危机干预主要是减轻患者的无助感，弥补其对疾病知识的缺乏或不了解，主要措施包括化疗知识、皮肤护理、饮食及运动指导、情绪管理等。护理人员可根据患者的不同需求以多样化的方式开展健康教育活动，主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。给予癌症患者患者个性化的心理危机干预措施能够明显改善其精神状态、食欲、疼痛、睡眠障碍、治疗不良反应等，还能够改善患者对治疗的态度和依从性。同时，积极的心理健康教育在缓解癌症患者负性心理等方面发挥了极为重要的作用。

癌症本身就是一种应激源，会给患者带来沉重的心理压力，进而产生各种负面心理症状。而负性症状又会影响患者的生活质量和身体康复进程。护理方式虽然不是影响癌症患者治疗进程的决定性因素，但护理人员却可以通过实施心理护理帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，进而提高其生活质量。心理危机干预主要是通过在患者临终前对患者采取心理援助，帮助患者脱离焦虑、恐惧、孤独等心理状态。此外，为避免在治疗期间患者由于治疗痛苦造成的不安全感等心理，护理人员需在患者治疗期间及时改善身体痛苦，不仅可消除患者不安、恐惧心理，同时可改善患者生活质量[5]。护理人员在开展护理工作期间不可针对患者的疾病感受进行评价，而是应该让患者时刻感受到护理人员的平等对待[6-7]。通过与患者沟通交流，了解患者产生负面情绪的原因并给予针对性疏导措施。联合患者家属对患者展开安宁疗护，通过患者家属的陪伴，帮助患者在最后的时间里保持平静甚至乐观的心态。给予患者进行适当的死亡教育，通过患者家属的陪伴使患者能够充分感受到患者家属的关心，使患者能够接受死亡，并勇敢地面对。在患者疾病进展到末期时，护理人员还应与患者家属沟通交流，尊重患者的意愿，使其能够自主选择安详离世。

本次研究对晚期癌症患者采用心理危机干预以及安宁疗护，更有利于改善患者心理状态，减轻患者心理负担，具有优势，且有利于提高护理满意度，相较于单独护理模式，更有利于医患关系和谐发展[8-10]。

综上所述，在癌症晚期患者的临床护理中，针对患者采用心理危机干预联合安宁疗护进行护理效果显著，相较于单独使用安宁疗护有利于改善患者心理状态以及生活质量。