普米克令舒联合爱全乐雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

邓旭华 黄柏机

526600德庆县人民医院，广东肇庆

毛细支气管炎是呼吸道疾病的一种，多发生于2.5岁以下婴幼儿群体中，该病多表现为咳嗽、阵发性憋喘等，随疾病进展可引发其他多种呼吸系统疾病类型，对患儿身心健康有极大影响[1]。临床治疗中，常见的方法以药物控制治疗为主，需注意的是，常规对症用药治疗虽然可以缓解症状，但整体效果并不理想，所以考虑在用药方案上优化。有研究表明，对毛细支气管炎患儿给予普米克令舒用药，同时联合爱全乐雾化吸入，治疗效果较为理想[2]。本次研究将对毛细支气管炎患儿治疗中不同用药方案下取得的效果进行分析。

资料与方法

一般资料：选取2019年5月-2020年12月德庆县人民医院收治的毛细支气管炎患儿90 例，以随机数字表法进行分组，对照组45例，年龄0.1～2.5岁，平均(1.21±0.34)岁；男26 例，女19 例；病程1～4 d，平均(2.34±0.59)d；外周血白细胞计数正常25 例，低于正常9例，高于正常11例；经胸部X线检查，双肺纹理粗、模糊增粗与轻度肺气肿40 例，肺部斑片状阴影5 例；经皮血氧饱和度分析：＜85%为5 例，85%～95%为12 例，＞95%为28 例。观察组45 例，年龄0.1～2.5 岁，平均(1.24±0.29)岁；男27 例，女18例；病程1～4 d，平均(2.46±0.62)个月；外周血白细胞计数正常24 例，低于正常8 例，高于正常13 例；经胸部X线检查，双肺纹理粗、模糊增粗与轻度肺气肿38例，肺部斑片状阴影7例；经皮血氧饱和度：＜85%为6例，85%～95%为13例，＞95%为26例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对照研究。

纳入标准：①实验室检查、影像学检查均确诊疾病类型[3]；②患儿临床资料完整；③同意配合本次研究。排除标准：①有相关药物过敏史；②合并严重心肝肾脏器器官疾病；③中途退出。

方法：对照组患儿给予对症基础治疗方法，如吸氧措施、祛痰、抗生素用药以及退热等。

观察组患儿在基础治疗的同时，给予普米克令舒(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475)用药，2 次/d，每次剂量0.25 mg。同时联合药物爱全乐(生产厂商：Laboratoire Unither，批准文号：H20150159)，雾化吸入用药，每次0.125 mg。所有患儿治疗时间为7 d。

观察指标：(1)对两组患儿治疗效果进行评价：①显效：临床症状(如喘鸣音、气促、喘憋与咳嗽等)基本消失，X 线胸片检查提示正常；②有效：临床症状明显缓解，X 线胸片检查提示明显好转；③无效：临床症状未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)对患儿临床症状缓解时间进行观察，包括咳嗽、喘憋、喘鸣音以及气促的缓解时间等。(3)记录比较两组患儿用药安全状况，即不良反应发生状况(恶心呕吐、腹泻)。

统计学处理：临床治疗有效率、临床症状缓解时间以及患儿用药不良反应发生率分别利用计量资料(临床症状缓解时间)、计数资料(治疗总有效率、不良反应发生率)描述。采用SPSS 23.0 软件做统计学处理，组间对比采用t检验或卡方检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

结果

临床治疗效果观察比较：临床治疗总有效率观察组97.78%高于对照组80.00%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

临床症状缓解时间观察比较：咳嗽、喘憋、喘鸣音以及气促等缓解时间观察组均少于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s，d)

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s，d)

组别n咳嗽缓解时间喘憋消失时间喘鸣音消失时间气促缓解时间观察组452.10±0.282.90±0.853.10±0.682.20±0.63对照组453.09±0.303.85±1.004.15±0.984.20±1.35 t 5.6175.4915.6124.957 P 0.0020.0010.0030.002

患儿用药安全性评价：用药安全性评价，观察组患儿不良反应发生率2.22%(1/45)低于对照组患儿不良反应发生率4.44%(2/45)，但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者用药安全性比较[n(%)]

讨论

毛细支气管炎属于呼吸道疾病，2.5 岁以下婴幼儿群体易发该病，该病临床症状多表现为咳嗽、阵发性憋喘等，对患儿身心健康有极大威胁，甚至危及生命，使患儿生活质量大打折扣[4]。目前毛细支管炎依然尚未有特效的治疗方式，常见的治疗毛细支管炎的方式有3种，分别为缓解症状治疗、病原学治疗以及抗炎治疗。毛细支气管炎患儿的血液及分泌物中存在大量的与哮喘患儿相似的炎性物质，例如花生四烯酸等，这些物质会提高炎性细胞的浸润程度，对炎性介质释放存在促进作用。同时，病毒会直接损伤气道，使气道完整性遭受破坏，提高气道致敏风险。在以往的临床治疗中，一般采用对症治疗方法，如纠正缺氧、促进排痰、止喘以及促进排痰等，并注意水电解质平衡维持[5]。需注意的是，常规对症治疗方案下，虽然可缓解患儿临床症状，但整体治疗效果并不理想，不利于患儿恢复健康，甚至可能使患儿产生耐药性，所以考虑在用药治疗方案上优化[6]。

毛细支气管炎的治疗中，普米克令舒药物应用较为常见，药物作用下主要表现在使呼吸道炎症反应被抑制，患儿呼吸道高反应减轻，支气管痉挛症状因此得到缓解。同时，该药物的在局部抗炎效果较为理想，通过雾化吸入方式给药，可使糖皮质激素受体结合力提升，而气道的炎症介质得到抑制，所以毛细支气管炎患儿给药选择普米克令舒，一般用于对气道炎性反应抑制，使腺体分泌减少，以此改善患儿临床症状[7]。由于单一用药作用有限，所以考虑在治疗中给予联合用药方式，如联合爱全乐，该药物作为M 受体阻断药，作用主要表现在对支气管收缩反射进行抑制，使肥大细胞中环磷酸鸟苷减少，这样便可使引起支气管痉挛的介质释放得到抑制，加之该药物直接对支气管平滑肌作用，因此在抗胆碱能效果上较为理想。在给药中选择雾化吸入方式，效果较为理想[8]。在联合用药期间，也可选择其他药物如万托林，有助于治疗效果提升[9]，本次研究仅将爱全乐、普米克令舒作为联合用药方案进行分析。

既往研究资料中，对毛细支气管炎患儿应用不同治疗方案取得的效果进行了多分析，如刘晓栋[10]在研究中，选择96 例患儿为对象，常规治疗的48 例纳入对照组，而联合用药的患儿纳入观察组，其中联合药物包括爱全乐、普米克令舒与万托林，研究发现观察组患儿在治疗总有效率上相对较高，且临床症状缓解时间少于对照组，组间对比有明显差异，提示联合用药效果理想。本次研究结果中，临床治疗有效率观察组(97.78%)高于对照组(80.00%），提示常规对症用药治疗下效果并不理想，而联合用药干预下治疗效果有明显提升。喘鸣音、喘憋、咳嗽以及气促等症状在毛细支气管炎患儿中较为常见，随疾病进展，对患儿身心健康有极大影响，常规治疗下患儿症状缓解较慢，而在联合用药下患儿症状可快速缓解。不良反应发生率观察组患儿(2.22%)低于对照组(4.44%)，能够说明联合用药下不会增加用药不良反应。需注意的是，临床治疗除做好规范用药治疗外，还需告知患儿家属日常生活相关注意事项，如注意减少外界环境不良气体刺激，禁止食用辛辣刺激性食物，保证健康的作息规律，以使治疗效果达到最佳。

综上，毛细支气管炎患儿临床治疗中应用普米克令舒用药的同时，选择爱全乐雾化吸入联合治疗，可帮助患儿快速缓解症状，效果显著，安全性较高，可应用于临床实践中。