自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠手术中的效果观察

周永丽 董宇 唐纯霞 黄颖珊

528463中山市三乡医院，广东中山

异位妊娠主要表现为在子宫体腔外着床发育，作为临床上一种常见且多发的妇科疾病，引发该种疾病与输卵管周围炎性反应及输卵管管腔所致管腔堵塞有直接关系[1]。外科手术被应用于异位妊娠疾病的治疗中，在以往治疗中主要是使用传统腹式腹腔镜异位妊娠手术治疗方法，虽然能够取得一定的治疗效果，但是患者预后效果不好[2]。随着医疗技术的快速发展，诞生了经阴道腹腔镜治疗方法，属于一种微创外科手术疗法，经阴道将腹腔镜置入进行手术。本研究观察自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术取得的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年6月中山市三乡医院接受治疗的80 例异位妊娠手术患者，随机数字表法分为两组，每组40 例。诊断标准：①阴道不规则流血者；②突然下腹部剧烈疼痛及下腹部隐痛者；③经血HCG 及尿HCG 检查阳性者；④经后穹隆穿刺不凝血者；⑤B 超检查结果显示无妊娠囊者，但是在宫外存在妊娠囊者。对照组年龄24～40 岁，平均(31.5±2.2)岁；孕次：0～4 次，平均(2.2±0.2)次；停经时间35～52 d，平均(43.2±2.2)d；生育次数0～3 次，平均(1.8±0.5)次。观察组年龄23～39 岁，平均(32.2±2.1)岁；孕次0～5次，平均(2.4±0.3)次；停经时间34～53 d，平均(44.2±2.5)d；生育次数0～4次，平均(1.9±0.6)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均知情并签署相关同意书，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：经血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测、B 超检查符合异位妊娠临床诊断标准，且术后病理证实，所有患者均符合腹腔镜手术指征。

排除标准：①腹腔内出血＞800 mL 者；②生命体征不平稳、休克患者；③拒绝本研究者[3]。

方法：对照组给予传统腹式腹腔镜异位妊娠手术治疗，术前为患者讲解手术治疗方法，并做好手术准备工作，要求患者保持膀胱截石位，对患者实施全麻。手术切口位于脐与双侧髂前上棘连线外1/3 处，CO2气腹建立在脐下缘处，在腹腔中放入1 cm 的Trocar，或者术中在肚脐处做一个纵型2～3 cm 的切口，放置自制入路平台(利用常规使用的吸引管+手套+穿刺器的组合)，并建立CO2气腹(气腹压维持在12～14 mmHg)。探查明确证实为异位妊娠后，根据患者意愿以及手术需要行相应的输卵管切开取胚术或输卵管切除术。

观察组给予经阴道自然腔道内镜下异位妊娠手术治疗，消毒后切开穹隆进入腹腔，放置自制入路平台(切口保护套+手套+穿刺器的组合)，利用常规的腹腔镜器械进行输卵管切除术或者输卵管开窗取胚术，术后缝合阴道切口。

观察指标：①观察两组疼痛度评分、术后下床时间、术后自行排尿时间、出院时间。疼痛度评分使用视觉模拟评分法(VAS)评分[4]，范围为0～10 分，10 分表示有剧烈疼痛，而0 分则表示无疼痛，分数越高表示患者的疼痛程度越严重。②观察两组并发症，包括切口感染、肺水肿、皮下气肿、皮下腹壁瘀血发生情况。

统计学处理：SPSS 22.0 软件，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果对比：观察组疼痛度、术后下床时间、术后自行排尿时间、出院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(±s)

表1 两组治疗效果对比(±s)

组别n疼痛度(分)术后下床时间(h)术后自行排尿时间(h)出院时间(d)观察组400.84±0.157.25±2.264.25±1.263.16±0.75对照组401.04±0.349.87±3.266.57±1.244.24±0.68 t 5.0132.3561.2541.065 P 0.0000.0000.0000.000

两组并发症情况对比：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况对比[n(%)]

讨论

异位妊娠疾病的产生受输卵管管腔及周围部位的炎性反应所致，导致管腔遭受堵塞，对受精卵的正常活动造成了极大的影响，并且会在输卵管中停留，增加流产及破裂风险，引发输卵管疾病风险的产生。当异位妊娠破裂之后，会出现剧烈疼痛感，一些病情严重者还会出现明显的出血及休克情况[5]。异位妊娠疾病患者的临床症状主要表现为腹痛、停经及不规则阴道出血等症状，在发病后若不能及时进行治疗，胚胎发育会导致输卵管出现破裂，极易导致患者出现大出血，有生命危险[6]。

现阶段，手术治疗方法被应用于异位妊娠疾病治疗中。随着微创技术的快速发展，诞生了腹腔镜技术，在异位妊娠疾病临床治疗中展现出了较高的临床应用价值。近年来，腹腔镜技术不断取代传统开腹手术治疗方法，减轻了对患者的创伤[7]。异位妊娠腹腔镜手术治疗方法中最为常用是为传统腹式腹腔镜异位妊娠手术，但因破坏腹部结构，腹部瘢痕无法满足患者对美容的要求，对单孔腹腔镜手术的发展造成了极大的制约[8]。因此，研究者对单孔腹腔镜治疗方法进行了改良，提出了自制入路平台经阴道腹腔镜治疗方法，该种治疗方法属于一种微创化治疗方法，具有创伤小、美容效果显著、疾病恢复速度快等优势[9]。

随着医疗技术的快速发展，从三孔腹腔镜、四孔腹腔镜发展至单孔腹腔镜，基本上达到体表无瘢痕的美容效果。手术期间标本取出容易，患者术后排气时间缩短，能够尽早下床，避免产生较多的并发症，患者对手术效果有较高的满意度。手术能保持腹壁的完整性，能够保持良好的心理情绪，避免腹壁肌肉穿透遭受严重的损伤，是一种安全性较高的治疗方法[10]。

传统腹式腹腔镜异位妊娠手术治疗时器械和腹腔镜头会在同一轴线进入患者的腹腔中，在腹腔中器械会互相干扰，并且术者与扶镜助手之间也会互相牵绊，增加了手术操作的难度。而自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术的操作平台位于会阴部，主刀双手与扶镜手可不在同一轴线上进行工作，且术中使用的器械在阴道外，器械手柄开展各项操作不受限制，各项操作更为灵活，确保手术操作更为顺畅。在异位妊娠手术治疗中使用自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术，相较于传统腹式腹腔镜异位妊娠手术患者疾病恢复效果更好。自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术治疗方法本身属于一种安全可行的手术治疗方式，切口小，对患者造成的创伤小，具有一定的美容效果，受到了广大女性患者的青睐，该项治疗方法在实际应用过程中所展现出来的微创理念，明显好于传统腹腔镜手术治疗方法，避免患者在手术之后出现较多的并发症，减轻了患者的疼痛感，缩短了术后下床时间、自行排尿时间及出院时间，预后效果显著，推荐在临床上使用。

综上所述，在异位妊娠手术治疗中使用自制入路平台经阴道自然腔道内镜手术治疗方法，患者疾病恢复效果好，并发症发生率低。