耳穴压豆按摩配合情志护理预防脑卒中患者便秘的效果分析

杨鸽（天津中医药大学第一附属医院北院,天津 300193）

脑卒中是脑部血管突然破裂或血管阻塞造成血液无法流入大脑而引起的脑组织损伤[1-2]。脑卒中具有高致残率和高复发率[3]。便秘是脑卒中患者常见的并发症，国外有研究显示，脑卒中便秘发病率为30%-60%，以排便次数减少、粪便干燥或排便困难为主要临床特征[4-5]。中风患者由于长期卧床、体位改变、脱水治疗等原因，极易导致便秘发生，若患者排便用力过度，可引起腹压升高、心脏收缩增强、促使颅内压及血压升高，从而加重病情或引起中风复发；同时便秘可增加患者各种负性情绪，影响整体临床疗效[6-7]。因此，对脑卒中患者早期便秘情况进行针对性的预防护理极为重要。此外，通过情志护理，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，可使患者更加配合治疗。耳穴压豆按摩是中医学方法，在预防便秘中有一定价值。本研究选取我院脑卒中患者86例，以探讨耳穴压豆按摩配合情志护理预防脑卒中患者便秘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年10月-2021年10月我院脑卒中患者86例，按入院时间分为A组（n=43）和B组（n=43）。A组：男22例，女21例；年龄38-66岁，平均（52.14±5.84）岁；病程7-85d，平均（65.18±5.19）d。B组：男24例，女19例；年龄40-70岁，平均（49.21±5.93）岁；病程9-88d，平均（50.04±5.97）d。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①经颅脑CT、颅脑磁共振成像、脑血管造影等检查确诊为脑卒中；②存在恶心、头痛、肢体偏瘫、视力模糊等症状；③临床资料完整。排除标准：①肝肾功能不全；②伴原发性腹泻、肠道器质性病变及慢性便秘者；③恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤免疫功能障碍者；⑥脑卒中病情加重，影响生命安全者；⑦意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 B组 采取常规护理干预，依据患者基础疾病采用对应方法治疗，如严密观察患者生命体征，针对性实施降血压、降血糖等护理措施，患者根据医嘱使用药物，且应多喝水，多进食粗纤维丰富的果蔬。

1.3.2 A组 采取耳穴压豆按摩配合情志护理干预。耳穴压豆按摩：选取患者神门、肝、皮质下、大肠、脾、直肠、交感、便秘点等穴位，皮肤常规消毒后，用胶布粘上药籽，贴在穴位上方，用手固定并按摩。按摩方法：食指、中指在耳廓前端，大拇指在后端，按摩穴位，直到按摩部位麻热胀酸再停止。留豆时间根据冬夏季节控制，冬季7d一换，夏季3d一换。按摩每次≥3min，3-4次/d，交替按摩，一共治疗14d。情志护理：护理人员主动和患者交谈，并通过交谈建立良好关系，交谈过程中保持良好态度，使患者在交谈中感到放松，进而缓解其不良情绪，使其保持轻松愉悦心情，积级配合治疗，提高患者依从性。对患者进行护理时，应尊重、体谅患者，得到其信任，并主动向护理人员说明心中感受、想法，护理人员通过了解患者内心问题，有目的地开导患者，鼓励并安慰患者，增强患者信心。此外，护士对患者开展健康宣教，实施康复训练，提高疾病认识度，进行便秘预防，提高其治疗信心。护士和患者家属保持良好沟通，说明患者在良好环境中更有利于恢复，与家属合作建立适宜环境，关心并支持患者，缓解其心理负担。

1.4 观察指标 ①疗效。显效：患者能够自主排便、胃肠功能良好，无其他胃肠道症状；缓解：患者经辅助能够顺利完成排便，胃肠功能症状不明显；无效：患者仍有便秘症状或胃肠功能障碍。显效、缓解计入总有效率。②采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑，均以7分为分界值，评分越低越好。③比较两组首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间。④便秘发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组总有效率100.00%较B组的83.72%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组负性心理比较 干预后，A组HAMD、HAMA评分均较B组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性心理评分比较(±s,分)

表2 两组负性心理评分比较(±s,分)

组别 例数 HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后A组 43 14.54±1.13 5.33±0.41 15.63±1.51 6.09±0.38 B组 43 14.36±1.27 8.25±0.82 15.66±1.47 9.08±0.61 t 0.694 20.886 0.093 27.282 P 0.489 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.3 两组排便情况比较 A组首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间均较B组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便情况比较(±s)

表3 两组排便情况比较(±s)

组别 例数 首次排便时间（h） 每次排便时间（min） 排便间隔时间（d）A组 43 26.98±4.63 6.49±1.66 2.87±1.19 B组 43 30.64±5.57 8.67±1.55 4.07±1.71 t 3.314 6.294 3.777 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组便秘发生率比较 A组便秘发生率0.00%较B组的16.28%低（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

便秘指排便时间间隔超过3天，并伴有明显排便困难的现象[8-9]。便秘是脑卒中常见的一种并发症，患者发生便秘时，情绪容易急躁，并在排便时更加用力，进而引起患者颅内压升高，加重脑卒中现象，对患者生命安全危害极大[8-9]。中医认为便秘和气血不足、五脏不调、阴阳虚实寒热等有关[10]。急性脑卒中患者，常因气血亏虚、阴液不足、胃肠积热、腑气不通极易发生便秘症状。临床常规西医治疗此病，短时间可能有效，但长期服用药物，会对患者身体产生危害，且治疗效果不佳。耳穴压豆按摩是一种无需服用药物治疗便秘的方法，不仅操作简单，且价格便宜，治疗效果良好。中医认为，耳是机体经络汇集之处，通过耳穴压豆治疗可起到活血行气、通经活络的作用[11-12]。

耳穴压豆按摩按压耳穴皮质下、神门等穴位，可兴奋大脑皮质，且按摩还能改善患者焦虑、急躁等不良心理；肝、交感穴可调节消化系统功能，按摩此处可起到健脾益气的作用；按摩大肠、便秘点等穴位，可刺激肠道蠕动，使患者排便顺利[13]。本研究针对脑卒中患者进行耳穴压豆按摩配合情志护理干预，数据显示，A组总有效率100.00%较B组的83.72%高（P＜0.05），A组排便时间均较B组短（P＜0.05），说明此方法可提高患者疗效，更快地改善患者排便情况。数据还显示，干预后，A组HAMD、HAMA评分均较B组低（P＜0.05），说明该方法能改善患者负性情绪。分析原因在于，护理人员在患者住院期间，和患者建立了良好的沟通和交流，对患者表现出来的紧张、焦虑等不良情绪以耐心热情的态度缓解，可缓解患者内心压力和不良情绪，保持患者心情舒畅，提高了患者治疗依从性。护士整体护理患者的过程中，尊重并信任患者，在患者向护理人员讲述内心想法时，及时了解患者心理，并根据其心理状况，有针对性地开导患者，并支持患者积极治疗，使患者感受到安慰。护士告诉患者脑卒中预防便秘的知识，使其提升了认知度，带动了患者治疗积极性，且护理人员通过和患者家属沟通，与家属配合为患者创建了良好的生活环境，通过家属对患者的关心，可减轻患者心理负担，进而改善患者负性心理[14]。数据还显示，A组便秘发生率0.00%较B组的16.28%低（P＜0.05），提示耳穴压豆按摩配合情志护理干预，可降低便秘发生率。

综上所述，对脑卒中患者进行耳穴压豆按摩配合情志护理干预，可提高疗效，促进并改善患者的排便情况，缓解患者的不良心理，降低便秘发生率。