虚拟仿真技术在中医辨证施护实践教学中的应用效果研究

贾超 陈莉 邓科穗

【摘要】 目的：探究虚拟仿真技术在中医辨证施护实践教学中的应用效果。方法：选取2020年

3月-2021年2月江西中医药大学附属医院护理人员80名，按照随机数字表法分为两组，每组40名。其中采用常规理论讲课和示教室情景模拟训练等常规方法进行培训作为对照组，采用中医辨证施护虚拟仿真技术进行培训作为观察组。观察干预前后两组中医护理认知水平、中医辨证施护能力和考核成绩。结果：干预后，两组中医护理认知水平、中医辨证施护能力和考核成绩较干预前均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：虚拟仿真技术应用于中医辨证施护实践教学中，能显著提高护理人员中医护理认知水平、中医辨证施护能力和考核成绩。

【关键词】 中医辨证施护 虚拟仿真技术 中医护理 实践教学

Research on Application Effect of Virtual Simulation Technology in Practice Teaching of TCM Syndrome Differentiation Nursing/JIA Chao， CHEN Li， DENG Kesui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -183

[Abstract] Objective： To explore the application effect of virtual simulation technology in practice teaching of TCM syndrome differentiation nursing. Method： A total of 80 nursing staff in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to February 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. One group was trained by conventional methods such as conventional theoretical lectures and classroom simulation training as the control group， and the other group was trained by virtual simulation technology of traditional Chinese medicine dialectical nursing as the observation group. The TCM nursing cognition level， TCM dialectical nursing ability and result of examination of two groups before and after intervention were observed. Result： After intervention， the level of TCM nursing cognition， TCM syndrome differentiation nursing ability and examination results of two groups were higher than those before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of virtual simulation technology in practice teaching of TCM syndrome differentiation nursing can significantly improve nursing staff’s TCM nursing cognition level， TCM dialectical nursing ability and result of examination.

[Key words] TCM syndrome differentiation nursing Virtual simulation technology TCM nursing Practical teaching

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.041

虛拟仿真技术是一种利用计算机生成三维动态实景对系统及参与系统控制过程的人的思维进行逼真模仿的一门技术[1-3]。虚拟仿真技术应用广泛，最早应用于军事领域，后逐渐扩展到民用领域。随着国家对中医药大力地发展，内容抽象难懂的中医护理也越来越受到重视。传统条件下，中医辨证施护实践教学需要接触到患者才能进行辨证施护，然而由于患者资源有限、患者病情不可控及不能反复实验等因素的影响，护理人员中医辨证施护能力不能得到很好地训练与提高。虚拟仿真技术能打破时间与空间的限制，在实践教学领域已取得一定的成果[4-7]。因此，本研究采用虚拟仿真技术，旨在提高中医辨证施护实践教学的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年2月江西中医药大学附属医院护理人员80名。纳入标准：中医护理人员;年龄≤40岁。排除标准：未接受系统中医培训的护理人员。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40名。本研究已经医院伦理学委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规理论讲课和教室情景模拟训练等常规方法进行培训：参与研究的护理人员每周按计划参加中医理论培训和示教室操作情景模拟训练。观察组采用中医辨证施护虚拟仿真技术进行培训。（1）成立中医辨证施护虚拟仿真技术培训小组：由中医专科护士、中医医师、中医治疗师、技师等多学科人员合作的团队，并根据培训目标制定具体计划。（2）构建平台：根据培训目标选取急诊科、心内科、消化科、呼吸科等科室的典型病案，将患者从入院到转归的流程逐一细化，将案例中涉及的内容，包括建筑、场景、人物、操作均用三维软件进行建模，并配合动画手段展示，每个项目均设有学习模式和考试模式。（3）平台登录：观察组护理人员通过点击指定网址进入中医辨证施护虚拟仿真技术平台界面。（4）学习模式：进入学习模式，护理人员首先要通过望、闻、问、切了解患者病情，然后根据具体的情境任务思考如何解决患者的问题，充分运用辨证施护的原则制定解决方案，方案及操作正确则顺利过关;如果方案或操作不正确，系统会模拟由于该项不当措施导致患者出现不良后果，闯关失败，提示护理人员重新制定方案。如果3次尝试仍然不过关，可以点击“帮助”寻求指导，系统会呈现正确答案，护理人员通过学习后方可进入下一关。（5）考核模式：完成所有学习任务方可进入考核模式，护理人员按照患者病情演变过程依次进行观察、治疗、护理，没有任何求助和任何信息反馈。系统会根据表现给予成绩评定。（6）反馈：管理人员及培训老师可在后台了解到护理人员的学习及考核情况，根据具体问题，针对性地进行指导。两组均干预3个月。

1.3 观察指标与判定标准 召集院内护理教学骨干采用头脑风暴法设计学员培训问卷调查项目，采用德尔菲法函询省内中医护理专家，最终制定培训问卷调查表。所有培训结束，对两组护理人员进行考核并填写培训问卷调查表，比较培训效果。（1）中医护理认知水平：采用自制的调查问卷，从常见证候施护、健康指导、中医特色治疗护理及常见证候要点进行考核，采用Likert 5级评分法，从十分不同意到十分同意的分数为1～5分。（2）中医辨证施护能力：编制辨证施护评价量表，由中医四诊内容掌握程度、中医辨证施护内容掌握程度、中医辨证施护技能应用、中医辨证施护护理的兴趣四个方面的内容组成，每项25分，得分越高中医辨证施护能力越强。（3）考核成绩：由平时成绩和期末成绩两部分组成，平时成绩主要包括两组护理人员上课的平时表现、出勤等内容，占比为40%;期末成绩由两组护理人员统一参加期末考试，考试内容为笔试和面试。笔试由一些与上课内容相关的内容组成，包括选择题、填空题和问答题;面试内容主要是由相关专家负责，现场出题，考生借助虚拟仿真技术及课上所学内容进行解答。平时成绩和期末成绩满分均为100分，总成绩=平时成绩×40%+期末成绩×60%，得分越高考核成绩越优异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，組间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男2名，女38名;年龄26～36岁，平均（29.75±2.72）岁。观察组，男2名，女38名;年龄24～35岁，平均（29.68±2.93）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后中医护理认知水平比较 干预前，两组中医护理认知水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组中医护理认知水平较干预前均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后中医辨证施护能力比较 干预前，两组中医辨证施护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组中医辨证施护能力较干预前均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后考核成绩比较 干预前，两组考核成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组考核成绩较干预前均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着科学技术的发展，虚拟仿真技术被越来越多的人关注并逐渐应用到各行业各领域。特别是由于2020年新型冠状病毒肺炎的爆发与大流行，无接触式的教学模式受到了越来越多人的青睐。国外通过采用模拟临床情景和网络虚拟实验对护理人员进行临床思维训练，我国也在积极探索虚拟仿真实验项目应用于各种侵入性操作、复杂、实践机会少的项目，但对于临床护理训练较为少见，特别是中医护理更为少见。

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加突出的位置，大力发展中医药，加强中医发展基础和人才建设的工作势在必行。中医护理学是护理学的重要组成部分，是在中医理论指导下，采用辨证施护的方法进行临床护理、预防、康复等的一门自然科学和社会科学交叉融合的综合性学科[8-13]。中医护理体系内容较为抽象难懂，护理人员的中医辨证施护能力也较为不足，不能够准确、灵活、适宜地进行中医护理。因而，培养护理人员中医辨证思维和能力至关重要。

传统护理教学过程受到诸如患者资源有限、无足够独立决策训练机会、病情不可控等因素的限制，加之护理人员需要通过接触患者才能为其进行辨证施护，因而在教学过程中会受到极大的限制。本研究采用的虚拟仿真技术是利用已经安装了虚拟仿真实验程序的计算机进行操作，教学实验不受时间与空间的限制，大大提高了教学效率，而且在新型冠状病毒肺炎期间可避免人与人之间的接触，减少感染的风险。本研究结果显示，与对照组比较，观察组常见证候施护、健康指导、中医特色治疗护理及常见证候要点评分均显著升高，提示虚拟仿真技术应用于中医辨证施护实践教学中可极大地提高护理人员中医护理认知水平。

辨证施护是中医护理的基本特点，是中医学对疾病的一种特殊研究和护理方法[14-15]。辨证施护是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征等通过辨清疾病的原因判断为某种性质的证，再确定相应的护理方法[16-20]。本研究以虚拟仿真教学为基础，引入有关中医辨证施护的内容，开发了中医辨证施护教学系统，结果显示，与对照组比较，观察组中医四诊内容掌握程度、中医辨证施护内容掌握程度、中医辨证施护技能应用、中医辨证施护护理的兴趣评分均显著升高（P<0.05）。提示虚拟仿真技术应用于中医辨证施护实践教学中可极大地提高护理人员的中医辨证施护能力。考核成绩显示观察组平时成绩、期末成绩和总成绩均显著高于对照组，提示虚拟仿真技术应用于中医辨证施护实践教学中的整体效果突出。

综上所述，虚拟仿真技术应用于中医辨证施护实践教学中弥补了临床实践难以实现的思维决策训练的不足，促进临床护理人员中医辨证施护能力的提高，是不断提升中医特色护理品质的好方法。

参考文献

[1]王佳弘，席文杰，董丽丽，等.虚拟仿真技术在护理教育中的应用与挑战[J].中华护理杂志，2020，55（3）：401-404.

[2]徐丹，郑韬，陈能杰，等.融入在线虚拟仿真实训平台的护理应用解剖学实验教学实践[J].解剖学杂志，2020，43（2）：158-159.

[3]肖莉，石清明，魏小于，等.虚拟仿真实验教学平台在系统解剖学教学中的应用[J].解剖学报，2019，50（5）：662-666.

[4]刘文斌，田旭，张永丽，等.SECTRA 3D实时重建虚拟仿真技术在耳鼻咽喉科解剖教学的应用[J].基础医学与临床，2018，38（7）：1042-1045.

[5]王萍，颜文贞，蔡宏亚，等.护理学虚拟现实实验教学平台的构建[J].实验技术与管理，2019，36（2）：145-147.

[6]何姗，孔令娜，唐娇，等.护理学虚拟仿真实验教学平台的建设与实践[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（11）：1306-1309.

[7]彭林.引导式教学联合模拟教学在骨科护理解剖学教学中的应用[J].解剖学研究，2019，41（4）：354-356.

[8]谢雅红，陈晓洁，祝亚男.乳腺癌中医护理方案效果评价体系的构建[J].中华护理杂志，2019，54（1）：70-75.

[9]李梦盈，艾亚婷，王凌，等.中医老年护理学的内涵与外延[J].时珍国医国药，2017，28（1）：183-185.

[10]伍梅芳.探究式教学法在《中医护理学》中的研究与应用[J].中医药导报，2017，23（16）：130-131.

[11]张嘉鹏，宋阳，陈佩仪.中医护理学基础教学实践体系改革探索[J].护理研究，2018，32（21）：3451-3452.

[12]张荣兰，李昱，付艳萍，等.应用品管圈管理工具提高中医护理水平[J].中国医学创新，2019，16（28）：96-99.

[13]覃莺来，林庆葵，黄伟珠.中医护理对糖尿病患者的干预价值研究[J].中国医学创新，2018，15（12）：82-84.

[14]张雅丽.中医理论及辨证施护概述[J].上海护理，2019，19（4）：71-75.

[15]李宏丽，冷锦红.辨证施护在儿童Ⅰ型糖尿病中医护理中的应用及效果评价[J].长春中医药大学学报，2019，35（2）：341-344.

[16]王亚丽，杨丹.辨证施护执行评价单在中医护理方案执行中的应用[J].环球中医药，2016，9（8）：968-969.

[17]陈媛儿，冯莺.腰椎间盘突出症患者中医辨证施护的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（5）：604-607.

[18]孔颖.刘艳云喘证中医辨证施护经验[J].山东中医杂志，2016，35（3）：239-240.

[19]陳书珍，王艳，王群.中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的效果分析[J].海军医学杂志，2017，38（3）：248-252.

[20]刘书宇，王树鹏.高血压中医辨证施护[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（6）：203-205.

（收稿日期：2021-06-21） （本文编辑：程旭然）