耳穴压豆联合腹部按摩对高龄骨折术后拔除尿管后预防尿潴留的护理研究

蒋治莉　蔡飞燕　林星镇

【摘要】 目的：探討耳穴压豆联合腹部按摩对高龄骨折术后拔除尿管后预防尿潴留的应用效果。方法：选取2020年12月-2021年4月南昌市洪都中医院脊柱关节科收治的80例高龄股骨颈骨折手术患者。按随机数字表法分为两组，每组40例。对照组于拔除尿管前行常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆联合腹部按摩干预。比较两组拔除尿管后首次排尿情况、首次排尿时间及尿量、尿潴留及护理满意度情况。结果：观察组拔除尿管后首次排尿总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;观察组首次排尿时间为（3.68±0.52）h，短于对照组的（4.96±0.75）h，首次排尿量为（315.41±45.62）mL，多于对照组的（253.17±40.18）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组尿潴留发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）;观察组护理满意度为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：耳穴压豆联合腹部按摩可有效降低高龄骨折术后拔除尿管后尿潴留发生率，缩短患者首次排尿时间，增加排尿量，利于提高整体护理满意度。

【关键词】 高龄 骨折 拔除尿管 尿潴留 耳穴压豆 腹部按摩 自主排尿

Nursing Research of Ear Acupoint Pressing Beans Combined with Abdominal Massage on Prevention of Urinary Retention after Removal of Urinary Catheter after Fracture Surgery in Elderly Patients/JIANG Zhili， CAI Feiyan， LIN Xingzhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage on prevention of urinary retention after removal of urinary catheter after fracture surgery in elderly patients. Method： A total of 80 elderly patients with femoral neck fracture surgery who admitted to the Department of Spine and Arthritis in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2020 to April 2021 were selected and divided into two groups according to a random number table， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention before removal of urinary catheter， the observation group was given ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage intervention on the basis of the control group. The situation of first urination， first urination time and urine volume， urinary retention and nursing satisfaction were compared between two groups after removal of urinary catheter. Result： The total effective rate of the first urination after removal of urinary catheter in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）; the first urination time in the observation group was （3.68±0.52） h， which was shorter than （4.96±0.75） h in the control group， the first urinary volume was （315.41±45.62） mL， which was more than （253.17±40.18） mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of urinary retention in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）; the nursing satisfaction was 92.50% in the observation group， which was higher than 75.00% the control group （P<0.05）. Conclusion： Ear acupoint pressing beans combined with abdominal massage can effectively reduce the incidence of urinary retention after removal of urinary catheters in elderly patients after fracture operation， shorten the time of first urination， increase urination output， and improve overall nursing satisfaction.gzslib202204021737

[Key words] Elderly Fractures Removal of urinary catheters Urinary retention Ear acupoint pressing beans Abdominal massage Voluntary urination

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.28

高龄群体因身体功能衰竭、骨质疏松等原因成为骨折多发群体，而骨折术后受麻醉、机体损伤、疼痛等刺激影响，部分患者拔除尿管后可出现尿潴留现象，导致膀胱内尿液難以排出，不仅增加患者痛苦，还可增大尿路感染风险[1-2]。目前，高龄骨折术后拔除尿管后预防尿潴留是临床重要研究课题，临床针对此现象，通常于术后予以患者心理辅导、排尿训练及诱导排尿等措施，以缓解患者不良情绪，提高膀胱排尿能力，从而降低尿潴留风险[3]。但长期应用发现，常规护理措施预防效果有限，仍存在较高尿潴留发生率，影响患者机体康复。而相关研究显示，中医特色护理技术在预防术后尿潴留中可取得良好成效，可大幅降低尿潴留发生率[4]。耳穴压豆为中医重要外治之法，耳与五脏六腑关系密切，通过王不留行籽刺激耳廓上对应反射区，可调理机体脏腑功能，加快气血运行，进而起到防治疾病之效[5-6]。腹部按摩属于中医护理外治法重要部分之一，选取神阙、气海、曲骨等穴位，可调理膀胱，激发膀胱气化功能，促使尿液通畅排出[7-8]。鉴于此，本研究旨在分析耳穴压豆联合腹部按摩在高龄骨折术后拔除尿管后预防尿潴留中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年4月南昌市洪都中医院脊柱关节科收治的80例高龄股骨颈骨折手术患者。西医诊断标准：参照文献[9]中相关诊断：（1）术后拔除尿管后8 h内，患者不能排出尿液且膀胱内残余尿量不少于600 mL;（2）术后拔除尿管后8 h内，不能自行排空膀胱且残余尿量超过100 mL，并伴有下腹部胀痛不适。中医诊断标准：参照文献[10]中癃闭诊断：以小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，点滴全无，小腹胀满为主症，起病及或逐渐加重，叩诊可见膀胱膨隆等，多见于老年男性或术后患者。纳入标准：年龄75～89岁;手术当日或入院后留置导尿管;术前排尿功能正常。排除标准：精神障碍;伴有严重心血管疾病;神经性尿潴留;梗阻性尿潴留;中途退出;拒绝耳穴压豆及腹部按摩。按随机数字表法分为两组，各40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组拔除尿管前予以常规护理干预，如心理辅导，减轻患者拔除尿管后的排尿恐惧感，建立排尿信心;并于拔除尿管前进行常规膀胱功能锻炼，如根据尿意和膀胱充盈状况决定排尿时间，训练膀胱储尿与排尿功能，2～4 h定时放尿或自觉尿意强烈者放尿，恢复及强化大脑排尿反射反应。观察组在对照组基础上加用耳穴压豆联合腹部按摩干预。耳穴压豆：尿管拔除前，选取耳部膀胱、三焦、肾、尿道、交感、脾、肺等穴位，消毒后，以探棒轻揉按压，自觉酸胀明显按压定位，将王不留行籽按压于穴位上方，胶布固定，指导患者用手指每2小时按压一次，每个穴位按压30 s，以出现胀痛或灼热感为度，待尿管拔除后无尿潴留后取下;腹部按摩：患者取仰卧位，臀下放置护理垫及接尿器具，操作者站在于患者右侧，双手掌心搓热后，一手叠于另一手背，先于下腹部轻揉膀胱，松弛腹部肌肉，之后自膀胱底部向下依次按摩神阙、气海、关元、中极和曲骨穴，按摩中间不停止，待尿液排空后再松手，期间依据患者耐受调整力度，避免过重而损伤膀胱，拔管尿管后每4小时按摩一次，3～5 min/次，60～80下/min。

1.3 观察指标与判定标准 （1）拔除尿管后首次排尿情况。显效：拔除尿管后，患者自行排出尿液且膀胱内无残余;有效：拔除尿管后可自行排尿，但排尿不畅，膀胱内尿量残余100 mL以下;无效：有尿意时排尿困难或无法自行排空膀胱，膀胱内残余尿量多于100 mL。总有效=显效+有效。（2）首次排尿时间及尿量。比较两组拔除尿管后首次排尿时间和排尿量。（3）尿潴留。记录两组拔除尿管后尿潴留发生情况，尿潴留为拔除尿管4 h后，自觉膀胱充盈且存在尿意，但排尿困难，经毛巾热敷下腹部、听水流声等辅助措施干预后仍无法排出尿液，需再次留置导管。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价两组护理满意度，总分100分，80分及以上为满意，60～79分为较为满意，60分以下为不满意。护理满意=满意+较为满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例;年龄75～87岁，平均（80.13±3.28）岁;导尿管留置时间24～72 h，平均（38.54±3.14）h。观察组男23例，女17例;年龄75～88岁，平均（80.16±3.31）岁;导尿管留置时间24～72 h，平均（38.59±3.18）h。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组拔除尿管后首次排尿情况比较 观察组拔除尿管后首次排尿总有效率高于对照组（χ²=4.114，P<0.05），见表1。

2.3 两组首次排尿时间及尿量比较 观察组首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。gzslib202204021737

2.4 两组尿潴留发生情况比较 对照组8例（20.00%）发生尿潴留，观察组2例（5.00%）发生尿潴留，观察组尿潴留发生率低于对照组（χ²=4.114，P=0.043）。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（χ²=4.501，P=0.034），见表3。

3 讨论

术后尿潴留发病较为复杂，麻醉会对患者排尿反射进行抑制，加之术后切口疼痛、患者年老体衰等因素影响，促使膀胱及后尿道括约肌反射性痉挛，逼尿肌、括约肌功能降低，以致于尿液于膀胱内充盈而无法自主排出，不仅增加患者痛苦，还延迟住院时间，增加医疗费用[11-12]。目前，临床常规护理措施多于拔除尿管前进行心理辅导，以减少患者对排尿的恐惧，建立排尿信心，并辅以膀胱功能锻炼，改善膀胱功能，增强逼尿肌和括约肌协同收缩能力，从而预防尿潴留[13-14]。但常规护理整体预防效果不佳，仍有部分患者需重新置管，故寻找更为有效的高龄骨折术后拔除尿管后预防尿潴留措施成为临床棘手问题。

中医将本病归属于“癃闭”范畴，认为跌扑损伤，瘀血阻滞，督脉受损，可引起阳气不足，膀胱气化失利，故排尿障碍;且损伤日久，肾气亏虚，精气生化乏源，难以温煦机体，加之瘀血阻滞运化，加重尿液滞留。而手术又为创伤性操作，在手术损伤、疼痛等刺激下，可进一步损伤膀胱气机，引起三焦气化失常，发生尿闭，故临床干预应着重通调膀胱气机[15-16]。本研究中，相比于对照组，观察组拔除尿管后首次排尿总有效率较高，首次排尿时间较短，首次排尿量较多，尿潴留发生率较低，护理满意度较高，提示耳穴压豆联合腹部按摩可增强高龄骨折术后拔除尿管后尿潴留预防效果，缩短患者自主排尿时间，提高护理满意度。分析原因如下，耳为宗脉之所聚也，其上穴位与人体多组织器官均有密切联系，通过刺激对应反射区，可疏通经络，调节脏腑气血功能，起到防治疾病之效[17-18]。本研究中的耳穴压豆选取膀胱能清热利水、疏经解表;三焦能利水化浊、下气消食;肾能益精气、渗水湿、壮肾阳;尿道能清热利水、镇静止痛;交感能滋阴清热、益心安神、利水解毒;脾能益气助正、和胃通络;肺能运行气血，疏水道;加之王不留行籽特性为走而不守，善于下行，配合腧穴能刺激泌尿系统，疏通经络，通调水道，通利小便。腹部为任脉、肝经、肾经及带脉等循行经过之地，按摩刺激对应腧穴，可起到通调全身之效[19-20]。本研究中所取神阙穴能激发经气、温阳降逆、利水固脱;关元穴为聚集脏腑精气之所，可培元固本、补益下焦，改善泌尿系统疾病;气海穴能理三焦、通尿闭;中极可调理膀胱、疏通水道;曲骨穴能通利小便、调经止痛;诸穴合用能增强膀胱气化功能，收缩膀胱逼尿肌，解除尿道括约肌痉挛，以促使尿液顺畅排出。

综上所述，耳穴压豆联合腹部按摩可提高高龄骨折术后拔除尿管后尿潴留预防效果，缩短患者排尿时间，减少尿潴留发生，提高整体护理满意度。

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