电刺激生物反馈联合补中益气汤治疗子宫脱垂临床观察

刘 蔚 贺小林 张状金

子宫脱垂是一种多发于分娩后的生殖器异位疾病，随着疾病的发展，其临床可表现为子宫从原先位置脱离，降到子宫颈、颈外口坐骨棘、甚至阴道口外，严重降低患者的生活水平。西医主要采用盆底肌锻炼，通过盆底治疗仪给予低频电刺激及生物反馈治疗，但此手段需长期坚持，部分患者病情反复发作。中医称子宫脱垂为阴挺或阴脱，临床常见分型有湿热、气虚、肾亏，其主要治疗原则以温阳补肾、清利健脾为主[1]。补中益气汤的方剂成分包括炙黄芪、升麻、柴胡等中药，具有敛固脱、升阳气、健脾胃、益气血的功效，对于器官变位综合征起到一定疗效。因此本研究主要探讨电刺激生物反馈联合补中益气汤对子宫脱垂患者盆底肌电位及疾病相关因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2018年6月—2020年1月衡阳市中医医院收治的150例经阴道分娩的子宫脱垂产妇分为A组和B组，各75例。A组患者中，年龄25～35岁，平均(30.24±2.52)岁；产程9～12 h，平均(10.53±0.85)h。B组年龄26～37岁，平均(31.57±2.41)岁；产程9～12 h，平均(9.89±0.79)h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。此研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《妇产科学》[2]中的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医妇科常见病诊疗指南》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准与中西医诊断标准符合者；年龄18～50岁；初产妇；足月分娩单胎；未经过盆底肌训练及生物反馈治疗；患者及其家属签署知情同意书等。

1.4 排除标准有妊娠糖尿病者；孕前8周从事高强度体力劳动或运动者；有恶露者；痴呆或癫痫发作者等。

1.5 方法A组患者采用盆底治疗仪对盆底神经肌肉给予低频电刺激及生物反馈治疗，频率10～70 Hz，脉宽30～720 μs，电流强度0～20 mA，以患者能够耐受，自觉肌肉跳动，但无明显不适为标准从低至高依次调节强度。治疗时间20 min/次，3次/周。B组患者在A组的基础上联合应用补中益气汤治疗。方剂组成：炙黄芪25 g，党参20 g，当归15 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻、柴胡、甘草各6 g。加水煎煮至300 ml，均分早晚温服，1剂/d，2组患者均治疗8周。治疗期间保证营养，避免过劳和腹部超负荷受力。

1.6 观察指标①临床疗效：治疗后参照《妇产科疾病诊疗手册》[4]判定2组患者临床疗效，临床总有效率=显效率+有效率，显效：子宫脱垂远端位于处女膜两侧不足1 cm；有效：子宫脱垂远端位于处女膜外侧，且距离为1～2 cm；无效：子宫脱垂远端位于处女膜外侧，且距离>2 cm。②中医证候气虚积分和盆底肌电位：2组患者治疗前后的气虚积分按严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计为0、2、4、6分；盆底肌电位采用盆底肌力测试仪检测。③血清TGF-β1和IGF-1水平：取得2组患者治疗前后空腹静脉血约5 ml，待其自行凝固后，离心速度设置为3000 r/min，时间设置为10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，B组患者的治疗总有效率为94.67%，显著高于A组的80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 气虚积分和盆底肌电位与治疗前比较，治疗后2组气虚积分呈下降趋势，且B组显著低于A组；治疗后2组患者的肌电位值均显著升高，且B组明显高于A组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者气虚积分和肌电位值比较 (例，

2.3 血清TGF-β1、IGF-1水平与治疗前比较，2组治疗后血清TGF-β1和IGF-1水平均升高，且B组高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清TGF-β1、IGF-1水平比较 (例，

3 讨论

子宫脱垂的患者表现为腰骶部持续酸痛，腹部会阴部产生下坠感，伴有排尿、排便困难，给患者带来痛苦[5]。盆底肌电刺激作为一种非手术治疗法，通过导电体发射出低频电流，刺激患者的盆底肌肌肉进行治疗，但部分患者耐受力较强，此疗法疗效有限[6]。

中医理论将子宫脱垂的发病机制分为湿热、气虚、肾亏3型，多因脾胃虚弱且湿毒邪气入体，表现为脉细气虚、口苦舌红之状，因此当清热解毒、健脾益气。补中益气汤以炙黄芪为君药，具有益气固表之效；党参、白术、甘草为臣药，具有益气生津之效；陈皮、当归为佐药，可健脾化湿；升麻、柴胡等为使药，可升举阳气；因此全方共用，使气机顺畅，以达治疗之效[7]。本研究结果显示，治疗后，B组患者的治疗总有效率高于A组，且B组气虚积分显著低于A组，提示电刺激生物反馈联合补中益气汤可以更有效地减轻子宫脱垂患者的临床症状，改善患者的气虚状况，提高治疗效果，与丁长稳[8]研究结果相符。子宫脱垂是分娩对子宫造成的难以逆转的损伤。血清中的TGF-β1具有突出的趋化作用，诱导多种细胞趋化、并分泌细胞外基质蛋白，对软组织愈合有积极意义。IGF-1是重要的细胞有丝分裂促进剂，其在损伤的神经、肌肉和内皮细胞中表达量增加，参与受损肌肉愈合，延缓病情发展。现代药理学研究表明，补中益气汤中陈皮所含甲基橙皮苷对子宫平滑肌起双重调节作用，调节肌肉细胞收缩或舒张；柴胡中的柴胡皂苷可加强子宫肌肉细胞的收缩，升麻的醇提产物可解痉，改善子宫平滑肌收缩无力[9]。本研究结果显示，治疗后B组患者的肌电位值和血清TGF-β1、IGF-1水平显著高于A组，提示电刺激生物反馈联合补中益气汤可以更有效提升患者肌电位值和疾病相关因子水平，恢复盆底肌肉弹性，改善病情，与刘茂芳等[10]研究结果相符。

综上，电刺激生物反馈联合补中益气汤可以更有效地减轻子宫脱垂患者的临床症状，改善患者的气虚状况，提升患者盆底肌电位值和疾病相关因子水平，提高临床治疗效果。