慢盆Ⅰ号方联合针刺治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎临床研究

张 晨

慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官、腹膜及结缔组织的慢性炎症，表现为下腹疼痛，痛连腰骶，白带异常增多，月经紊乱，甚至不孕[1]。西医以抗生素治疗为主，但抗生素易形成致病菌耐受，长期疗效不理想。中医认为该病以湿热瘀结型最为多见，然而作为本虚标实之证，一味治标，则易损伤正气。课题自拟慢盆Ⅰ号方具有清热利湿、活血化瘀、扶正祛邪的功效，且该方能抗菌消炎，抑制纤维组织、结缔组织的增生。慢盆Ⅰ号方及针刺疗法还能提高自身的免疫功能，安全性好，通过探讨慢盆Ⅰ号方联合针刺治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的疗效，可为该领域的治疗方案提供借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究将2020年2月—2021年2月前来赣州市中医院就诊的80例慢性盆腔炎患者纳入研究，用随机数字表法分成对照组和观察组，各40例，并经过医学伦理委员会的审批。对照组中女40例；年龄20～44岁，平均(33.6±2.6)岁；病程1～8年，平均(4.2±0.7)年。观察组中女40例；年龄21～45岁，平均(33.9±2.5)岁；病程1～8年，平均(4.0±0.6)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断：参考《妇产科学》[2]，多有盆腔炎急性发作的病史，下腹反复疼痛、坠胀，腰骶、肛门胀痛，白带异常增多有臭味，或有痛经、月经不调、不孕，子宫活动受限，附件增厚，可有压痛，检查发现输卵管增粗、有积液，盆腔炎性包块，被检组织炎性增生。中医诊断：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，下腹、腰骶疼痛，经期、久站、性交后加重，神疲乏力，月经紊乱或经期延长，带下增多，尿黄，便干或溏而不爽，舌红，或见瘀斑、瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。

1.3 纳入标准符合慢性盆腔炎的中西医诊断标准；年龄18～50岁；1个月内无本病相关治疗史；患者对本研究细则知情，治疗前均签署了知情同意书，且依从性高。

1.4 排除标准妊娠期或哺乳期妇女；合并子宫内膜异位症、心肌梗死、脑血管疾病、精神疾患、肿瘤等，或合并肝、肾、心、造血、内分泌等疾病；有严重外伤、全身感染、出血倾向等；对治疗药物过敏；不按规定用药，主动退出，有不良反应，资料不全，或失访者。

1.5 治疗方法对照组：患者服用妇科千金胶囊(株洲千金药业股份有限公司生产，国药准字Z20020024)，成分主要有：穿心莲、鸡血藤、千斤拔、金樱根、功劳木、单面针、党参、当归。患者于月经干净3 d 后开始服用，每日2次，每次3片，饭后半小时温水送服，连续治疗14 d为一个疗程，共3个疗程。观察组：患者服用慢盆Ⅰ号方中药颗粒剂(赣州市中医院药房提供)，成分主要有：大血藤、败酱草、赤芍、五灵脂、陈皮、延胡索、黄芪、山药、白术、茯苓、薏苡仁、黄柏、丹参、当归。患者于月经干净3 d后开始服用，每日1剂，分早、晚2次开水温服。针刺取气海、关元、中极、三阴交、足三里、子宫等穴，常规消毒后医师用单手快速进针，选用一次性无菌针灸针(苏州市吴中区东方针灸器械厂生产，规格：0.25 mm×25 mm)直刺0.5～0.8寸，得气后留针30 min，每5 min运针3 min，施平补平泻法，于月经干净3 d后针刺，每日治疗1次。连续治疗14 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标患者按主观疼痛感受标记分数：0分无痛；1～2分偶有轻痛；3～4分常有轻痛；5～6分偶有显著疼痛；尚可忍受；7～8分常有显著疼痛，仍可忍受；9～10分为疼痛强烈，无法入睡，无法忍受疼痛，记录并比较治疗前后VAS评分。采取半定量等级计分方法，分为无、轻、中、重4级，主症计为0分、2分、4分、6分，次症计为0分、1分、2分、3分，比较治疗前后2组患者中医证候评分变化。对2组患者治疗前后分别进行白带细菌培养、超声波检查、C 反应蛋白水平检测，并统计细菌检出例数、盆腔包块例数、盆腔积液例数。

1.7 疗效评定标准治愈:症状消失，体征指标正常，停药后未复发，功能活动恢复；显效:症状基本消失或明显好转，体征有了显著改善；有效：相关症状、体征有所减轻；无效:症状、体征、检查结果治疗后无好转，或加重。治疗总有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 炎性反应指标治疗前2组炎性反应指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组C反应蛋白下降，盆腔包块、积液、细菌检出均改善，观察组指标更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性盆腔炎患者炎性反应指标比较 (例，

2.2 VAS评分与中医证候评分治疗前2组2项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分与中医证候评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性盆腔炎患者VAS评分与中医证候评分比较 (例，

2.3 疗效观察组总有效率为92.5%，较对照组的80.0%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔炎患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

盆腔炎可分为急性与慢性2类，临床以慢性盆腔炎更多见，通常表现为病程迁延不愈，反复下腹疼痛，痛达腰骶，月经不调，甚至不孕，全身症状为精神不佳，疲乏无力，偶有低热，劳累、久站、性交后诸症加重，严重影响女性患者的生活质量[4]。西医认为本病同病原微生物感染相关，病理改变为感染后的免疫反应，主要以抗生素治疗，容易造成菌群失调及致病菌耐受，对机体不良作用也较大，疗效不佳。

中医将病因病机主要归为湿热和瘀血，目前治疗多立足于清热利湿、活血化瘀，但由于该病属于本虚标实，一味祛邪见效缓慢，长期服用会使正气更虚，久治不愈。近年来，中医越来越重视人体正气在疾病治疗中的作用，祛邪不忘扶正，治疗大多也安全有效。本研究以“扶正化瘀，清热利湿”立法，自拟慢盆Ⅰ号方联合针刺治疗，具有一定的价值。慢盆Ⅰ号方中大血藤、败酱草可清热解毒、活血化瘀、抑菌消炎、丹参、赤芍善调经水，尤宜于瘀滞兼热证；五灵脂、当归活血化瘀；延胡索活血行气止痛之要药；黄柏清热燥湿、泻火解毒，薏苡仁、茯苓利水渗湿健脾；黄芪、山药、白术、陈皮在燥湿利水的基础上还能扶助正气[5]。同时，针刺疗法治疗该病有肯定的疗效，气海作为先天之气聚集之场所，能调节膀胱及任脉，关元、中极擅益气调经，对妇科经带之疾疗效良好，三阴交调理肝、脾、肾三脏，为妇科、生殖系统疾病的治疗主穴，足三里以及子宫穴可以养血活血、调经益气，诸穴合用能起到激发正气、活血化瘀、清热利湿之功[6]。

经本研究可得：治疗后观察组C反应蛋白低于对照组，超声波检查、白带细菌培养结果优于对照组，提示观察组控制炎性反应效果理想；治疗后观察组VAS评分和中医证候评分低于对照组，提示观察组腰腹部疼痛缓解明显，大大减轻了症状；观察组总有效率高于对照组，提示观察组疗效更佳。综上，慢盆Ⅰ号方联合针刺治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的疗效突出，可减轻炎症，改善症状，提高子宫功能活动，值得推广与应用。