冠心病患者介入治疗后肾功能降低的关联因素研究

马丽君 李瑾

【摘要】 目的：分析冠心病（CHD）患者介入治療后肾功能降低的影响因素。方法：回顾性分析本院2018年1月-2021年1月黄州区人民医院收治的431例行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手术治疗的CHD患者展开研究，依据患者术后1个月内的平均eGFR水平分为两组，eGFR≤90 mL/min为肾功能降低组（n=167），eGFR>90 mL/min为肾功能正常组（n=264）。对比两组的基线资料、临床指标，分析肾功能降低的影响因素。结果：肾功能降低组的年龄、病程均高于肾功能正常组（P<0.05）;肾功能降低组FCP水平低于肾功能正常组，HDL、β2微球蛋白（β2-MG）水平高于肾功能正常组（P<0.05）。HDL、β2-MG是CHD患者PCI术后肾功能降低的独立危险因素，FCP是PCI术后肾功能降低的保护因素（P<0.05）。结论：CHD患者PCI术后肾功能降低危险因素包括HDL、β2-MG，而FCP是PCI保护因素，可将以上指标作为CHD患者术后肾功能的良好评估指标，在肾功能诊断评估工作中推广应用。

【关键词】 冠心病 介入治疗 肾功能 eGFR

Associated Factors of Reduced Renal Function in Patients with Coronary Heart Disease after Interventional Therapy/MA Lijun， LI Jin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -178

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of renal function decrease in patients with coronary heart disease （CHD） after interventional therapy. Method： Retrospective analysis was performed on 431 CHD patients who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） surgery admitted to Huangzhou District People’s Hospital from January 2018 to January 2021. According to the average eGFR level within 1 month after surgery， the patients were divided into two groups. eGFR ≤90 mL/min was classified as renal function reduction group （n=167）. eGFR > 90 mL/min was classified as normal renal function group （n=264）. The baseline data and clinical indicators of the two groups were compared to analyze the influencing factors of reduced renal function. Result： The age and course of disease in the renal function reduction group were higher than those in the normal renal function group （P<0.05）. The level of FCP in the renal function reduction group was lower than that in the normal renal function group， and the levels of HDL and β2 microglobulin （β2-MG） were higher than those in the normal renal function group （P<0.05）. HDL and β2-MG were independent risk factors for decreased renal function after PCI in CHD patients， and FCP was protective factor for reduced renal function after PCI （P<0.05）. Conclusion： Risk factors for reduced renal function in CHD patients after PCI include HDL and β2-MG， while FCP is a protective factor for PCI， and the above indexes can be used as good indicators for the evaluation of renal function in CHD patients after PCI. It is widely used in the diagnosis and evaluation of renal function.

[Key words] Coronary heart disease Interventional therapy Renal function eGFR

First-author’s address： People’s Hospital of Huangzhou District， Huanggang City， Hubei Province， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.041

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是一种严重危害人类生命健康的常见心血管疾病，其发病率及死亡率高，且发病年龄也逐渐呈现年轻化趋势[1-2]。常用的治疗方式为经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI），获得良好的临床效果[3-4]。部分CHD患者术后出现肾功能降低，并且对预后造成一定影响，而影响患者肾功能的因素较多，尚不确定对患者术后肾功能降低产生影响的相关因素，临床研究参考资料较少[5]。因此本研究重点分析冠心病患者PCI术后肾功能降低的影响因素，为后续研究以及肾功能降低预防工作提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析黄州区人民医院2018年

1月-2021年1月收治的431例行PCI手术治疗的CHD患者。纳入标准：（1）与文献[6]中诊断标准相符，经CAG检查冠脉狭窄≥70%，均经医院CTA、CAG检查确诊为冠心病;（2）未患有高血压、糖尿病等疾病;（3）可配合完成研究，依从性良好;（4）手术方式为PCI，冠状动脉介入治疗入路是股动脉。排除标准：（1）具有沟通障碍，不能够与医护人员进行有效沟通的患者;（2）入组后存在降低入组可能性或提高入组复杂程度的患者;（3）除本研究外还参与其他研究;（4）术前2周内服用过造影剂;（5）存在滥用酒精、药物的情况;（6）术前1个月内服用过影响肾功能的药物。男261例，女170例;年龄32～69岁，平均（55.96±12.39）岁;BMI（23.01±4.48）kg/m2;病程2～5年，平均（4.05±1.10）年;冠状动脉单支病变89例，多支病变为342例。各项研究流程均符合《赫尔辛基础宣言》相关要求，且所有参与研究的患者及家属均签署知情同意书，配合治疗和随访。

1.2 方法 采用改良的中国公式肾小球滤过率（C-aGFR4）计算肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate，eGFR），男性计算公式为：eGFR=（140-年龄）×体重（kg）/[（0.818×肌酐（μmol/L）]，女性计算公式为：eGFR=（140-年龄）×体重（kg）/[（0.818×肌酐（μmol/L）]×0.85[7]。依据患者术后1个月内的平均eGFR水平分为两组，eGFR≤90 mL/min为肾功能降低组（n=167），eGFR>90 mL/min为肾功能正常组（n=264）。基线资料收集：调查、收集患者的基本信息，包括年龄、病程、高血压、BMI等情况。临床指标检测：在晨起时间段对空腹状态下患者的静脉血进行采集，并取部分血液样本测定其中总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（light-density lipoprotein，LDL）水平，采集晨尿、空腹静脉血各5 mL，使用自动生化分析仪对β2微球蛋白（β2-MG）进行检测和分析，采用竞争性放射免疫分析方法检测空腹C肽（fasting C-peptide，FCP）。对比两组基线资料与临床指标，采用logistic回归分析CHD患者PCI术后肾功能降低的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher’s精确概率法。多因素logistic回归分析CHD患者PCI手术治疗后肾功能降低的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 肾功能降低组的年龄、病程均明显高于肾功能正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标对比 肾功能降低组的FCP水平低于肾功能正常组，HDL、β2-MG水平明显高于肾功能正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 CHD患者PCI术后肾功能降低危险因素的多因素分析 调整年龄、性别、BMI、病程，将满足P<0.05的研究因素作为自变量，包括HDL、β2-MG、FCP，将eGFR≤90 mL/min的肾功能降低情况作为因变量，采用多因素logistic回归模型组分析CHD患者PCI术后肾功能降低的危险因素，结果显示HDL、β2-MG是CHD患者PCI术后肾功能降低的独立危险因素，FCP是PCI术后肾功能降低的保护因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”[8-9]。冠心病发病率持续增长，药物、介入手术及外科搭桥手术等方式均是临床治疗时的常用手段，冠心病患者在治疗阶段使用药物只能使病情发展相对缓解，但获得的治疗效果未能达到预期，严重损害患者及其亲属的生活质量[10]。介入治疗在20世纪中期便已成为临床冠心病治疗的主要手段，其中以冠状动脉的造影技术、支架置入术、斑块旋磨术以及经皮冠状动脉旋磨术、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、激光血管成形术为主要的手术手段，PCI因其具有操作简便、创口小、安全系数高等特点在临床冠心病治疗应用中具有较大优势[11-13]。

本研究结果显示肾功能降低组的年龄、病程均明显高于肾功能正常组（P<0.05）;肾功能降低组的FCP水平明显低于肾功能正常组，HDL、β2-MG水平明顯高于肾功能正常组（P<0.05）;多因素结果显示HDL、β2-MG是CHD患者PCI术后肾功能降低的独立危险因素，FCP是PCI术后肾功能降低的保护因素（P<0.05）。FCP是PCI术后肾功能降低的保护因素的作用机制可能是C肽可以减少肾白蛋白滤过率，减轻其高灌注状态，同时可以下调肾小球毛细血管氧化应激水平，进而改善糖尿病肾脏病变[14]。在肾小球系统中，C肽与胰岛素驱动的葡萄糖代谢相关的蛋白相结合，对促进eGFR恢复正常水平具有重要作用，另外肾小球微血管中的PKC-B、RAGE表达水平在一定程度上受到C肽水平的下调作用，而C肽对PKA表达具有一定的上调作用，进而使患者的尿蛋白分泌水平出现一定幅度的降低，间接程度上避免肾小球细胞外基质的大量积累，有效能减轻肾小球肥大、肾小球膜扩张等问题，达到改善肾功能的作用[15]。文献[16-17]均报道C肽可以促使eGFR恢复正常水平，从而改善患者的肾功能。

分析HDL为CHD患者PCI术后肾功能降低独立危险因素的原因可能是代谢紊乱可在一定程度上加重脂质过氧化物堆积的问题，进而影响内皮细胞的完整性，进一步导致内皮细胞受损，使细胞功能出现紊乱。另外，脂质过氧化物的大量沉积会严重损伤患者的肾小球系膜细胞，影响细胞的移动以及收缩功能，在一定程度上加重了患者的肾脏损伤，使患者的eGFR相应降低[18]。杜春阳等[19]同样表示脂质代谢紊乱会造成肾功能损，导致eGFR与肾功能降低，与本研究结果相符。

分析β2-MG为CHD患者PCI术后肾功能降低独立危险因素的原因可能是由淋巴细胞、血小板、多核白细胞等是β2-MG的主要分泌来源，其在正常情况下的分泌与合成处于单胎平衡状态，分泌的β2-MG可在肾小球中自由通过，肾功能正常情况下大部分β2-MG在该过程中被近端肾小管吸收了，从因此排除率较低，若β2-MG在血清中的含量超过正常范畴，则表示肾小球滤过功能降低，若β2-MG在尿液中的含量超过标准，则表示出现肾小管损伤，导致肾功能以及eGFR有所降低[20]。傅梅等[21]研究显示肾病综合征的血清β2-MG明显低于健康体检者，并且β2-MG与肾功能指标均呈显著负相关，该学者认为血清β2-MG与肾功能指标存在密切关联，可在一定程度反映肾病综合征患者的病情状态。该结果与本研究结果一致。

总之，HDL、β2-MG是CHD患者PCI术后肾功能降低的危险因素，而FCP是PCI保护因素，可将其作为评估CHD患者术后肾功能的临床指标进行推广应用，有助于提高肾功能降低的临床诊斷效率。

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（收稿日期：2021-06-18） （本文编辑：田婧）