生物反馈联合替扎尼定对脑卒中后上肢痉挛及运动功能的影响

吴荷花 张见飞 曾欢 黄慧芝 王红洋 凌利珍 赵欢田 万波 陈平 邓奕文

【摘要】 目的：探討生物反馈联合替扎尼定对脑卒中后上肢痉挛及运动功能的影响。方法：选择2019年6月-2020年12月抚州市第一人民医院神经内科、神经外科及康复医学科符合纳入标准的脑卒中后上肢痉挛及运动障碍患者80例。随机分为两组，各40例。所有入组患者均行常规康复训练，对照组采用替扎尼定治疗，观察组在对照组基础上联合生物反馈训练，统计两组治疗前及治疗2、4、8周后患侧上肢肱二头肌、肱三头肌的肌电积分值（iEMG）并计算IS峰值均方根值（RMS），比较两组治疗前后Fugl-Meyer和改良Barthel指数评分量表（MBI）评分变化。结果：治疗前两组肱二头肌和肱三头肌肌肉iEMG、RMS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4和8周后，观察组肱二头肌和肱三头肌肌肉iEMG、RMS均显著大于对照组（P<0.05）。治疗8周后观察组Fugl-Meyer、MBI评分均高于对照组（P<0.05）。结论：针对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍者，实施生物反馈联合替扎尼定治疗，能有效地调节上肢肌张力，促进肌肉协调运动，从而促进运动功能恢复，提高整体生活质量。

【关键词】 生物反馈 替扎尼定 脑卒中 上肢痉挛 运动功能

Effects of Biofeedback Combined with Tizanidine on Upper Limb Spasm and Motor Function after Stroke/WU Hehua， ZHANG Jianfei， ZENG Huan， HUANG Huizhi， WANG Hongyang， LING Lizhen， ZHAO Huantian， WAN Bo， CHEN Ping， DENG Yiwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 157-161

[Abstract] Objective： To investigate the effects of biofeedback combined with Tizanidine on upper limb spasm and motor function after stroke. Method： From June 2019 to December 2020， 80 patients with upper limb spasm and dyskinesia after stroke who met inclusion criteria in the Department of Neurology， Neurosurgery and Rehabilitation Medicine of Fuzhou First People’s Hospital were selected. They were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. All enrolled patients received routine rehabilitation training， the control group was treated with Tizanidine， and the observation group was combined with biofeedback training on the basis of the control group. The integrated electromyogram values （iEMG） of biceps brachii and triceps brachii on the affected side of the upper limb were counted and the root mean square value （RMS） of is peak were calculated before treatment and 2， 4 and 8 weeks after treatment， the changes of Fugl-Meyer and MBI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in iEMG and RMS of biceps and triceps brachii between the two groups before treatment （P>0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of treatment， the iEMG and RMS of biceps and triceps brachii in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the scores of Fugl-Meyer and MBI in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with upper limb spasm and motor dysfunction after stroke， the application of biofeedback combined with Tizanidine can effectively regulate the muscle tension of the upper limb， promote muscle coordination， and thus promote the recovery of motor function and improve the overall quality of life.

[Key words] Biofeedback Tizanidine Stroke Upper limb spasm Motor function

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.037

脑卒中发病后合并的肢体痉挛主要因上运动神经元损伤引起，可出现快速依赖性牵张反射亢进，不随意运动增多，姿势异常等，同时可合并肌肉的短缩以及疼痛的出现[1]。研究显示脑卒中发病后合并肢体痉挛发病率在30%左右，尤其是上肢多见[2]。一旦上肢发病则将严重影响患者日常生活与运动能力[3]。

目前针对脑卒中后肢体痉挛的治疗以康复训练为主导，目的在于改善上肢运动功能，提高患者日常生活能力，其治疗手段多样，但临床效果有待提高，治疗周期长而导致依从性低等[4]。故如何有效地提高脑卒中后上肢痉挛治疗效果成为目前临床关注的热点。针对脑卒中后上肢痉挛患者，本研究在规范康复治疗基础上通过生物反馈疗法联合替扎尼定治疗，有效地提高患者自动参与康复治疗的积极性，减轻患者病痛，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2020年12月抚州市第一人民医院神经内科、神经外科及康复医学科符合纳入标准的脑卒中后上肢痉挛及运动障碍患者80例为研究对象。纳入标准：（1）符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI检查证实;（2）首发脑卒中;（3）年龄40～70岁;（4）偏侧瘫痪伴有上肢痉挛;上肢改良Asworth评定在2级或以上;（5）运动觉和视觉想象问卷测试正常;（6）病程为3～12个月。排除标准：（1）患有失语症、失用症、偏侧忽略;（2）简易智能精神状态检查量表评分<24分（中学以上水平），文盲<17分;（3）严重心肺功能不全;（4）伴有严重骨关节及肌肉病变或畸形。随机分为两组，各40例。入组前患者及其监护人签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有入组者均行常规康复训练，如各种神经发育促通技术、良肢位摆放以及日常生活活动能力训练等，每周干预5 d，1次/d，连续干预4周。对照组使用替扎尼定（生产厂家：四川科瑞德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060645，规格：2 mg×24片）口服，2 mg/次，3次/d;观察组在对照组基础上联合生物反馈训练，使用仪器为WOND2000F型多功能神经康复仪（生产厂家：广州三甲医疗有限公司）进行生物反馈训练，首次治疗时详细告知患者治疗注意事项、治疗目的及配合方法，先使用医用酒精对患肢进行前臂拟贴电极部位脱脂，粘贴电极后，将仪器设置为方波，35～50 Hz，200 μs波宽，每次刺激治疗时间为8 s，以患者主观耐受度为标准，逐步提高刺激电流水平，治疗过程中嘱患者根据仪器提示进行主动肌肉收缩与放松训练，每次治疗持续15 min，每周进行5次，同样连续治疗4周为1个疗程。以上所有治疗均由通过统一培训的物理治疗师进行，所有主观量表评估均由同一具有副高级职称以上医生进行评估。

1.3 观察指标及评价标准 统计治疗前及治疗2、4、8周后患侧上肢肱二头肌、肱三头肌的肌电积分值（iEMG）并计算IS峰值均方根值（RMS），比较治疗前后Fugl-Meyer和改良Barthel指数评分量表（MBI）评分变化。表面肌电信号测定通过南京伟思表面肌电检测仪进行，记录一段时间内患侧肱二头肌、肱三头肌肌肉iEMG及RMS，所有数据均连续重复测量3次取平均值;Fugl-Meyer运动评价量表针对患者神经反射、上肢屈伸协同活动、患侧上肢分离活动、腕关节及患侧手部的协调能力及速度运动为标准进行综合评定，总分最高66分，分数越高提示上肢功能越理想;日常生活能力评定通过改良Barthel指数（MBI）进行，包括10个项目，最高分为100分，得分越高提示日常生活能力越理想。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料以（x±s）表示。组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男26例，女14例;年龄50～70岁，平均（63.1±2.9）岁;上肢痉挛发生时间1周～1个月，平均（3.2±0.4）周;发病部位：左侧17例，右侧23例。对照组：男25例，女15例;年龄51～70岁，平均（63.0±2.8）岁;上肢痉挛发生时间1周～1个月，平均（3.3±0.3）周;发病部位：左侧16例，右侧24例。两组性别、年龄、上肢痉挛发生时间和发病部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗过程中肱二头肌肌肉iEMG及RMS变化 治疗前两组肱二头肌肌肉iEMG、RMS比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2、4和8周后，观察组肱二头肌肌肉iEMG、RMS均显著大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肱三头肌肌肉iEMG及RMS变化比较 两组治疗前肱三头肌肌肉iEMG、RMS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2、4和8周后，观察组肱三头肌肌肉iEMG、RMS均显著大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后Fugl-Meyer評分和MBI评分变化比较 治疗前两组Fugl-Meyer、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后观察组Fugl-Meyer、MBI评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中患者主要是因高级中枢功能损伤，导致运动功能失调所致，表现为牵张反射亢奋、肌张力增高，出现持续的肢体痉挛，其好发于上肢，表现为异常内收屈曲[6]。研究提示超过70%脑卒中患者发病后遗留运动、平衡能力等运动功能障碍[7]，约15%患者因此而丧失生活自理能力，故针对脑卒中康复治疗的重点即缓解肢体痉挛导致的功能障碍、促进分离运动[8]。生物反馈疗法通过电子仪器进行程序化干预，有效地将机体细微的功能变化转变为可被人体察觉的并以数字形式反映的信号数据进行反馈，结合以上信号变化[9]，患者主动有意识地进行机体不随意功能训练，从而改善肢体肢屈肌痉挛状态[10]。

本研究针对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍患者，均实施常规运动康复训练，对照组结合使用替扎尼定，观察组则在对照组基础上联合使用生物反馈干预，结果显示，治疗2、4和8周后，观察组肱二头肌和肱三头肌肌肉iEMG均显著大于对照组，同时肱二头肌和和肱三头肌肌肉RMS大于对照组（P<0.05）。说明针对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍患者，在实施常规运动康复训练基础上应用生物反馈干预联合替扎尼定治疗，能有效提高肱二头肌和肱三头肌肌肉运动协调能力，降低其痉挛程度。比较两组治疗前后Fugl-Meyer评分和MBI评分变化发现，治疗8周后观察组Fugl-Meyer评分高于对照组，MBI评分高于对照组。进一步说明针对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍患者，在实施常规运动康复训练基础上应用生物反馈干预联合替扎尼定治疗，对改善患者上肢运动功能，提高整体生活质量有重要意义。

本研究观察组联合使用生物反馈治疗，有效地提高患侧大脑皮质兴奋性，抑制健侧大脑皮质兴奋性传递，从而更好地调节双侧大脑半球间的兴奋性平衡，提高调节双侧肌张力，避免强直收缩的目的[11-17]。考虑与实施生物反馈治疗，调节大脑皮质兴奋性[18]，促进肢体运动的长时程增强与抑制协调[19]，进而起到促进运动神经功能重塑，激发神经递质释放[20]，提高受体结合能力，改善大脑皮层兴奋性等有关。

综上所述，针对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍患者，实施生物反馈联合替扎尼定治疗，能有效地调节上肢肌张力，促进肌肉协调运动，从而促进运动功能恢复，提高整体生活质量。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文编辑：占汇娟）