双边反馈沟通联合Teach-Back在高热患者冰毯使用中的研究

桑昆峰 钟先进 周海鸥

双边反馈沟通是一种新型的护理干预措施，运用平视化的沟通技巧、拉近医护患之间的沟通距离，促进医护患和谐关系的建立，提升患者的配合度和治疗依从性，提高护理工作的满意度[1]。Teach-Back宣教是一种回授宣教法，是以患者为中心、指导患者自我护理的一种宣教方式，即医护实施健康宣教后，患者能够运用自己的语言复述了解相关信息，是双向的信息传递模式[2]。为了探索双边反馈沟通联合Teach-Back宣教对高热患者冰毯使用依从性的影响，本文对科室收治的80例高热清醒患者的冰毯使用依从性和对护理的满意度进行调查分析，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月1日-2021年6月1日收治的高热清醒患者80例，按随机数表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男患者24例，女患者16例；年龄38～78岁，平均年龄（64.78±9.16）岁。对照组男患者26例，女患者14例；年龄51～75岁，平均年龄（63.98±8.54）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：ICU高热清醒患者、知情同意、无严重视力、听力障碍、学龄期后。②排除标准：颅脑损伤、意识障碍、镇静程度在中度以上（RASS评分在-5～-3分）、有严重视力、听力障碍、学龄期前、有精神疾病、拒绝配合调查、死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理宣教。包括宣教管道、用药、皮肤护理等方面内容。鼓励支持患者，加强患者基础护理，做好心理护理，减轻患者焦虑和抑郁症状。

1.2.2 观察组 在常规护理宣教基础上引入双边反馈沟通联合Teach-Back宣教。护理干预措施：在Teach-Back宣教模式思想指导下，运用通俗易懂的语言，适时适度开展双边反馈沟通，鼓励其表达内心想法，以同理心沟通策略实现情感共鸣，宣教冰毯使用的重要性和必要性，注重患者反馈，及时解答患者疑虑。根据患者一般资料和现病史、临床表现、病情进展等进行综合评估，制定医护患协同的个性化精准护理计划，适时进行心理护理、肢体抚触、言语安慰、稳定情绪，分散其注意力，提高其冰毯使用依从性，并根据患者反馈结果，动态、及时地调整护理干预计划，满足患者合理、合适的生理、心理等需求，提高患者的治疗依从性与配合度。

1.3 调查工具 本研究采用问卷调查法。使用自行编制而成的ICU高热患者冰毯使用依从性调查问卷进行调查研究。该问卷调查表根据资料查询和临床专家咨询后，进行修改和完善，并行预实验和内容效度（CVI）的相关测试。该CVI值为0.71，表明该调查表具有良好的内容效度。该调查问卷包括以下3个维度，分别为听从医护人员指导、关心自身病情、高热持续期坚持使用冰毯。每个维度用一直、有时、偶尔、从不来显示。护理满意度的调查采用本院自行编制而成的满意度调查表进行调查分析，总分为100分，＜84分为不满意，85～94分为一般，90～95分为满意，≥95为非常满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 材料收集方法 由培训合格人员对符合纳入和排除标准、使用冰毯机后的高热清醒患者，48 h之内进行研究调查，问卷由患者自行填写，现场回收并检查。对于有创机械通气的患者、高龄等特殊情况确实不能自行填写的人群，由研究员采用非偏向式沟通交流后，进行相关的数据收集。此次共发放问卷87份，收集有效问卷80份，回收率91.95%。本研究已得到院医学伦理委员会审查同意，患者签署知情同意书。

1.5 统计学方法 用SPSS 22.0统计学软件进行资料分析，统计方法包括t检验、秩和检验、卡方检验等，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冰毯使用的依从性比较 观察组患者依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冰毯使用的依从性等级与秩计算（n）

2.2 两组患者冰毯使用依从性得分比较 观察组患者冰毯使用依从性得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者冰毯使用依从性的得分比较（，分）

表2 两组患者冰毯使用依从性的得分比较（，分）

组别 n 依从性得分观察组 40 9.63±1.32对照组 40 8.70±1.72 t 1.99 P 0.01

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

发热是指机体在致热源作用下，各种原因引起的患者体温调节中枢功能障碍，体温升高，高于正常[3]。有研究表明，持续高热会增加患者机体耗氧量、水电解质酸碱平衡紊乱，导致病情恶化、预后不佳，甚至引起患者死亡[4-5]，运用亚低温治疗仪（冰毯机）降温是重要的、快速的、有效的物理降温方法[6]。近年来，冰毯机越来越多地应用于ICU高热患者，可以降低患者机体代谢率和耗氧量、减少抗生素的使用及并发症，改善预后，缩短ICU中转过渡的住科时间，降低病死率，冰毯机的降温效果显著，得到国内医学界的广泛认可[7-9]。

由于临床危重患者担心疾病预后、病情转归，焦虑、恐惧情绪、舒适度、心理等因素的影响，患者在使用亚低温降温治疗时依从性不高。双边反馈沟通最早是由我国王路燕[10]于2017年提出的，应用于围术期老年良性前列腺增生患者遵医行为的研究，效果显著。该研究将双边反馈沟通联合Teach-Back宣教模式运用到ICU高热清醒患者冰毯使用的宣教中，结果显示，观察组患者冰毯使用依从性优于对照组（P＜0.05），观察组患者冰毯使用依从性得分高于对照组（P＜0.05），观察组患者对护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05），表明应用双边反馈沟通联合Teach-Back宣教效果明显。

综上所述，双边反馈沟通联合Teach-Back宣教能够提高ICU高热清醒患者冰毯使用依从性及满意度，值得临床推广应用。