稳定期COPD患者吸入装置使用不依从风险预测模型的建立

温燕妮 林海英 夏红波

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1-3]。近年来，COPD的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势，因慢阻肺急性加重（AECOPD）而住院治疗的患者，其长期预后不佳，5年病死率约50%。COPD是可防可治的慢性疾病，急性加重期需要及时合理的治疗，同时稳定期也需要长期规范化的慢病管理。稳定期COPD的治疗方案分为药物治疗及非药物治疗，规范的用药可以不同程度地减轻COPD患者气促、呼吸困难等症状，但是不能有效地减缓COPD的病情进展，阻断肺功能的下降，患者仍会反复地出现急性加重[4-6]。目前，吸入疗法是慢阻肺等慢性气道疾病的基础治疗方法，与全身治疗相比，吸入器装置有助于小剂量药物快速递送到肺部，以达到目标部位的高局部浓度，从而减少不良反应的风险。COPD的有效吸入治疗包括支气管扩张剂和皮质类固醇，最常用的是使用加压计量吸入器和干粉吸入器，吸入器设备的选择可能会影响治疗的有效性，也会影响患者的满意度和吸入装置使用依从性[7-9]。目前国内外尚无评估稳定期COPD患者使用吸入装置不依从的风险预测模型，因此本研究通过回顾性分析40例稳定期COPD患者的临床资料，采用多变量Logistic回归模型分析筛选出吸入装置使用不依从的危险因素，并构建风险预测模型，为稳定期COPD患者吸入装置使用不依从风险的评估提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月-2020年6月收治的40例稳定期COPD患者作为研究对象，根据吸入装置使用依从情况将患者分为吸入装置使用不依从组即观察组（20例）；吸入装置使用依从组即对照组（20例）。其中，观察组患者的平均年龄（62.74±19.65）岁，男12例，女8例。对照组患者的平均年龄（63.58±20.85）岁，男14例，女6例。

1.2 纳入及排除标准 ①入组标准：年龄：40～75周岁；慢性阻塞性肺疾病，且处于稳定期；无合并其他重大疾病；具有基本的读写能力，沟通交流无障碍且用药教育积极配合；至少使用一种吸入装置。②排除标准：有心肌梗死或心脏手术史；既往肺切除术者；有急、慢性肺栓塞等其他严重的肺部疾病患者；有恶性肿瘤病史者；其他原因所致的肺动脉高压、心力衰竭；合并严重肝、肾功能衰竭；合并自身免疫性疾病。

1.3 使用依从性评判 通过吸入装置使用依从性评分表对患者的依从性进行评分，包括是否遵医嘱使用吸入装置、是否坚持使用吸入装置和吸入装置使用技术评价。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计学软件分析数据。通过单因素及多因素Logistic回归分析法筛选出稳定期COPD患者吸入装置使用不依从发生的危险因素，建立风险预测模型。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的性别、年龄、吸烟状况、受教育程度、使用设备情况、焦虑、抑郁情况比较 通过多变量Logistic回归模型分析显示，稳定期COPD患者的教育程度、焦虑、抑郁对吸入装置使用不依从性有显著影响（P＜0.05），而性别、年龄、吸烟状况和使用设备情况不影响吸入装置使用不依从性（P＞0.05），见表1。

表1 两组性别、年龄、吸烟状况、受教育程度、使用设备情况、焦虑、抑郁情况比较（例）

2.2 多变量Logistic回归模型 Logistic回归分析筛选吸入装置使用不依从危险因素（表2）最终共筛选出3个危险因素，分别为受教育程度、焦虑、抑郁。模型预测准确性AUC值为0.681（95%CI0.540-0.822，P＜0.05），见图1。

表2 多变量Logistic回归模型

图1 风险预测ROC模型

3 讨 论

慢性阻塞性肺病是临床常见疾病，患者由于长期缺氧、饮食摄入不足等原因，常合并有营养不良，而当病情加重后患者胃纳进一步减少或需要机械通气而无法进食，那么营养状况就会进一步恶化，这将对预后产生极为不利的影响[10]。由于慢性阻塞性肺病影响许多器官，患者合并症的风险增加，如心血管疾病、呼吸道感染、骨质疏松症和骨折，重要的是慢性阻塞性肺病通过限制功能和运动能力。吸入疗法是COPD治疗的基石。COPD药物治疗的目的是预防和控制症状，降低加重的频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐受性。多种吸入药物可用于治疗，这些药物可由许多不同的设备提供，如计量吸入器（MDIs）、干粉状吸入器（DPIs）和喷雾器。每种吸入器都有其独特的使用要求，必须由患者正确操作才能成功给药。慢性阻塞性肺病患者都有不同的病例特征，如肺功能、合并症、认知功能、手力量和生活方式。这些特征会显著影响患者正确使用特定吸入器设备的能力，因此影响其治疗的依从性、治疗结果和生活质量[11]。据估计28%～68%的患者没有正确使用计量吸入器或干粉吸入器。COPD症状恶化或加重的频率增加并不一定意味着疾病加重但可能表明患者无法正确使用吸入器或使用依从性差[12]。

不同的吸入装置有其自身的特点。对于稳定期COPD患者，预装药的便携式吸入装置更方便患者在院外使用。慢性气道疾病患者肺功能受损，容易影响吸入能力；而老年患者往往难以掌握设备的操作和使用，操作错误率较高，教学难度较大。如何综合考虑患者、吸入装置和药物本身的因素，引导患者合理选择和应用吸入装置，是临床实践中每天都要面对的问题。在现实世界中，吸入装置的错误操作是常见的。而本研究的结果证实，稳定期COPD患者的教育程度、焦虑、抑郁对吸入装置使用不依从性有显著影响（P＜0.05），其性别、年龄、吸烟状况和使用设备情况不影响吸入装置使用不依从性（P＞0.05）。这说明患者的受教育程度及情绪状态对吸入装置使用不依从性起着决定性作用。

综上所述，吸入装置正确使用教育、改善COPD患者的焦虑抑郁心境可作为提高稳定期COPD患者使用吸入装置依从性的有效途径。