循证护理对直肠癌根治术后并发症及胃肠功能的影响

李 洁

腹腔镜是微创手术的重要基础，当前越来越多地被医师及患者所认可，对直肠癌疾病目前也广泛推广应用腹腔镜辅助手术的方法治疗，这一手术方式在治疗效果、手术安全性及术后康复效果上均得到广泛的认可[1]。然而腹腔镜手术的方式也存在一定的应激性与手术风险，术后可能出现一些相关并发症，因此为确保手术顺利进行及术后早日康复，强调护理配合的合理性[2]。本次研究中，纳入了144例满足标准患者，探讨实施手术室循证护理干预对此类患者并发症、术后胃肠功能恢复的价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2021年1月收治入院并且择期在本院接受腹腔镜直肠癌根治术的144例患者作为研究对象。患者随机法分为两组，实验组72例患者，男42例，女30例；年龄21～66岁，平均年龄（42.24±2.567）岁；病理类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌36例，低分化腺癌12例。对照组72例患者，男40例，女32例；年龄20～68岁，平均年龄（42.57±2.16）岁；高分化腺癌26例，中分化腺癌32例，低分化腺癌14例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：手术病理证实直肠癌的患者[3]。具有良好的腹腔镜手术指征，入院后均是建立系统的资料，认知无异常表现。患者在手术前在《知情同意书》上签字，同时积极配合。②排除标准：查体可见肝实质存在病变或者是血液疾病者；既往的手术中显示对气腹建立存在禁忌者；精神病患者。

1.2 方法 两组患者均是安排具备丰富经验的医护团队实施腹腔镜直肠癌根治术治疗，期间均予以护理干预。

1.2.1 对照组 对患者实施常规护理干预模式，主要是维持病房环境的清洁及保持空气流通；对患者病情进行实施的监测，观察到患者有任何的不适均要及时同医师报告；对出现相关症状的患者予以对症干预或者用药治疗，数显可指导患者进行血尿常规检查，完善各项术前准备工作，手术中必须严格遵循无菌操作规范，尽量避免不规范行为及错误情况出现；术中必须做好医护间的合作，术后做好对患者生命体征的密切监测、心理疏导及并发症预防护理等。

1.2.2 实验组 对实验室手术治疗患者的护理，应用的方法是手术室循证护理措施。

1.2.2.1 临床问题分析 组建循证护理小组，组员根据护理方面的需求，对既往的护理问题做分析汇总，综合问题并且做分析，通过分析发现常见问题是手术护理过程容易见出血情况、术中与术后感染情况以术后静脉血栓形成等。

1.2.2.2 循证依据 循证护理小组成员借助文献查证、寻求高年资医护人员帮助等的方法对问题基本原因解决，查找具体的实证。如患者存在高血压情况，术前未能查出并且合理干预，容易造成术中腹腔内压力的增高，并且还可使钛夹脱落及创面止血不正确等情况出现。身体状况、术前肠道准备、手术操作、吻合口位置及盆腔感染等因素均可引起吻合口瘘发生。不能确保所有操作的无菌，在换药方面未及时进行，此外抗生素应用不正确可导致切口感染发生。手术麻醉、气腹建立、术中维持头高足低位并且术后长时间卧床，引起下肢血流不畅，在血液聚集后使得阻力也增加，并且静脉血流速度减缓，这样容易引起血液凝滞，因高凝状态容易使下肢静脉血栓形成。手术实施的过程中，因操作不当的情况，使得膀胱移位出现，或者经分离的时候分离不彻底或对周围器官引起损伤，腹压出现变化以及腹腔出血等均容易引起尿潴留的出现。癌症、手术创伤以及医疗费用低等诸多因素均容易使焦虑抑郁等负性情绪出现。

1.2.2.3 循证护理实施 ①护士在协助医生进行手术治疗的过程，需要尽可能的维持患者在舒适体位，对高危因素进行评估，如有必要可应用抗凝剂辅助，在术后鼓励患者尽早做足踝运动、被动活动以及下肢肌肉运动，通过早期运动改善血液循环，减少血栓形成风险。②术中需要做好对患者的保暖工作，密切监测患者肛温，在术中急性补液的时候进行提前的预热，维持温度在37℃左右；可用保温毯保暖，避免患者因为长时间无意义的皮肤暴露引起体温降低，改善机体微循环及减少术后感染发生率；控制液体输入量，主要是需要控制好输液的速度以及总输液量，查找相关文献，明确过多输入液体会增加肺水肿、组织水肿的发生率，通过合理避免以显著降低术后并发症的发生率。③术后加强对患者生命体征的监测，予以合理补液，避免因体液丢失造成血液该病状态，预防血栓发生；术后可借助彩超进行血运情况的观察，定期检查胃肠减压管以及引流管，对引流管进行妥善固定，维持管道的畅通，对引流液性状进行观察，及时发现并且解决问题。④作为围术期全程健康宣教工作，便于患者增加对治疗知识，并发症及相关注意事项加强了解，稳定患者的情绪情感；术后患者恢复排气尽快的给予饮食供应，有助于机体营养状况的改变及免疫功能的改善，为术后尽早的运动锻炼奠定良好的基础。⑤做好并发症护理。鼓励术后早日下床活动，避免长时间卧床影响肠道蠕动及肠粘连；术后麻醉苏醒后若无呕吐物可尽早拔除胃管，预防吻合口瘘发生。⑥做好患者围术期的心理疏导工作，给予患者尽可能多的关心、鼓励与支持，护理人员需做好护患沟通工作，掌握对护理方面的相关需求，一些合理需求尽量满足，这样做的目的主要是让患者可以维持良好的情绪状态，积极的配合医护人员工作，尽快的实现出院的目标。

1.3 观察指标 ①统计两组患者术后相关并发症的发生情况，包括感染、吻合口瘘、肠梗阻等，对具体发生例数统计并且计算占比。②对各组患者在术后的康复指标进行记录。③出院时刻用自制满意度问卷调查两组患者护理满意度，涵盖护患沟通、护理操作与护理安全等方面的内容，满分100分，分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）与不满意（70分以下）三个等级。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后相关并发症总发生率的比较 实验组患者术后相关并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后相关并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 实验组患者术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（，h）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（，h）

组别 n 排气时间 肠鸣音恢复正常时间 进食时间实验组 7217.26±2.27 20.65±3.14 18.57±2.89对照组 7225.39±3.65 28.56±3.57 25.56±3.65 t 15.654 14.256 13.248 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较 实验组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

腹腔镜手术是目前广泛推广的一种手术方式，目前被广泛用于各种疾病的治疗中。对于直肠癌疾病，腹腔镜手术治疗方式的优势突出，主要是可以在小创伤基础上取得满意效果，并且在术后也可以更快康复[4]。而手术不可避免会产生应激反应，这可能影响患者的康复，所以在治疗期间还强调做好患者相关的护理干预工作[5-6]。

本次研究结果显示，实验组患者术后相关并发症总发生率明显低于对照组，在术后各胃肠功能恢复时间均显著短于对照组，且有着比对照组更高的满意度（P＜0.05），提示实施手术室循证护理干预的价值显著。分析原因主要是循证护理干预模式是一种以循证医学为基础的护理模式，该护理模式可根据一些科学并且有意义的研究结果提出实际护理工作中存在的问题，根据问题查找相关文献资料以寻找实证，找出问题产生原因并且在患者实际情况的基础上制定出一套具有针对性的护理措施[7]。手术室循证护理干预用于行腹腔镜直肠癌根治术的干预中，相关护理人员可以结合实际的情况及依据最为科学合理的措施，保证护理的科学性[8]。此外循证护理模式也可结合患者实际需求以及个人意愿，根据科学的决策以及临床经验，制定出合理性的护理计划，这样可以确保护理的可行性，提高护理资源的利用率，降低相关并发症的发生率。

综上所述，对临床中行腹腔镜直肠癌根治术的患者，在对患者的常规护理干预上，实施手术室循证护理干预模式可以取得满意的干预效果，减少术后并发症的出现，促进患者术后胃肠功能的恢复及提高患者护理满意度，值得推广。