支持性心理护理在缓解麻醉复苏患者切口疼痛中的应用

刘肇芳 王叶飞

麻醉复苏室又称麻醉后监测治疗室 （PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。麻醉复苏室为麻醉术后患者提供了一个从苏醒到恢复的场地，建立的目的是为了保证麻醉苏醒期患者安全[1]。手术后患者通常会感到疼痛，术后疼痛是指与手术相关的组织损伤所引起的急性疼痛，疼痛对患者生理和心理都会引起一定的负面影响，如果在疼痛的初始阶段没有对其进行有效的管理，急性疼痛很有可能发展成为慢性疼痛，进而使患者的康复过程变得延缓，影响患者的生活质量，并且增加患者及其家属的心理负担[2-3]。随着人们对术后疼痛治疗的越来越重视，疼痛已经成为术后继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”[4]。在中国，关于疼痛目前还没有明确的流行病学数据，但根据我科室手术患者数据统计，术后疼痛的比例约75%，中重度超过80%。故早期术后疼痛的管理非常必要。

目前关于疼痛的处理方法主要包括宣教、多模式和个体化镇痛[5]，对于术后早期处理疼痛和疼痛的心理支持的研究和报道不多。本实验针对术后疼痛的患者进行观察研究，疼痛可以引起焦虑、烦躁、恐惧等负面情绪，短期可以产生不良应激，长期可以影响患者术后恢复和生活质量。传统的镇痛仅仅依靠药物，本实验旨在通过支持性心理护理探求减轻疼痛、减少镇痛药物的使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2019年1月起，对麻醉复苏室中，术后发生切口疼痛的全麻患者进行区组随机化分组。预设每8人为一组，在第一个患者转入麻醉复苏室时，通过掷硬币的形式，正面朝上则前4位相邻的患者为对照组，随后的连续4位患者为干预组。反之，背面朝上，则前4位患者为干预组，随后的4位为对照组。至2019年12月共采集40轮共320病例。其中，男性176例，女性144例，年龄21～83岁，平均年龄（52±1.2）岁。对照组160例患者，干预组160例患者（见表1），平均麻醉时间为（120±10.3）min。①纳入标准：外科各亚专业术后患者；患者均采用气管内插管静吸复合麻醉，在复苏室平均停留时间至少90 min。②排除标准：有任何精神疾病、神经系统疾病和全身性或进展性疾病者；认知减退不能配合体检者；服用可能影响认知的抗精神病药物。

表1 两组患者的一般资料分析 例(%)

1.2 方法

1.2.1 疼痛评分 使用数字评分法（NRS）[6]记录，采用10分制，从0～10分代表不同程度疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，询问患者圈出最能代表自身疼痛的数字。两组患者均在能配合后立即给予疼痛测试，两组患者均给予普通常规护理，而干预组患者同时给予支持性心理护理，1 h后给予再一次疼痛测试。

1.2.2 生命体征测量 使用电子血压计、水银柱体温计，测量并记录患者术前、术后刚苏醒、术后1 h的血压、呼吸、脉搏、体温。

1.2.3 术后镇痛 两组患者统一使用术后麻醉镇痛，同意使用镇痛泵，药物统一，剂量根据患者年龄、体质量调整。

1.2.4 普通护理要点 手术后，麻醉医生和手术室护士与PACU人员交接患者，了解病情及基本情况。进行以下工作：①监测生命体征：每5 min常规监测患者血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度。②保持呼吸道通畅：应特别注意全麻患者的神志恢复时间和程度，常规吸入氧气，及时清除其呼吸道分泌物，保持其通畅，防止误吸或窒息。③体位护理：PACU患者未完全苏醒前，根据麻醉方式选择体位，头向一侧偏斜；同时加用护栏。若需变换体位，应由医护人员协助。另外，术后有特殊体位要求者应按照手术医生医嘱执行。④各引流管的护理及出入量的监测：PACU护理人员应维持有效的静脉输液通道，并记录液体的种类、数量、时间等；经常查看各引流管的情况，记录各种引流液的量、颜色、气味、性状等。熟悉各引流物的正常值范围，如发现异常，及时报告并采取相应处理措施。

1.2.5 支持性心理护理方法 干预组患者接受心理干预护理，主要内容如下：①合理解释术后疼痛：利用专业的知识，使用合适的语言为患者讲述麻醉手术的相关知识，告知患者疼痛产生的原理，使其了解术后疼痛知识，端正对疼痛的看法，减少过度担忧而引起的情绪波动。②创造舒适环境：患者复苏期间，保持环境安静，个体化调节床单元舒适度，合理调整体位，减少仪器噪音，降低患者焦虑感；复苏床头有单独照明设施的要适当调节光线强度，必要时给予播放舒缓音乐，营造温馨、舒适的环境。③倾听共情：复苏期间给予疼痛者热情而温柔的鼓励，合理规范地及时解答患者疑虑。高度重视疼痛主诉，认真倾听，站在患者角度体会痛苦，让其感知被理解、被共情，让其尽情倾诉，释放郁闷、焦虑和恐惧的情绪，从而放松自我。④转移注意力：在切口敷料周围给予适当轻柔抚摸，同时指导患者进行冥想时的深慢呼吸，放松肌肉，转移疼痛注意力，从而减轻痛苦。⑤适当保证：术后疼痛患者很多存在明显的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，为消除患者的疑虑与错误观念，给患者提供适当的保证是十分有益的。例如告知患者疼痛只是暂时的，疼痛不会危及生命，随着伤口的愈合会逐渐消失，让患者对疼痛缓解产生信心。做好围术期体温保护，预防低体温发生。及时处理麻醉后相关并发症，包括恶心呕吐、高血压、低血压。合理固定管道，减少侵入对机体引起的不适。对意识恢复能够配合指令性动作的患者，肌力正常，及时拔除呼吸辅助类管道。

1.3 统计学方法 统计学方法计量资料使用均数±标准差表示，计数资料采用频数表示，计量资料之间的比较，采用t检验，计数资料之间的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者刚苏醒时生命体征比较 在本研究中，对照组和干预组的患者术后刚苏醒时生命体征处于非正常值的人数均较多，但干预组患者的生命体征较对照组更易恢复到正常值。两组患者刚苏醒时的体温、呼吸、脉搏值无显著差异，血压值有显著差异，见表2。在干预结束后，干预组处于正常范围内体温、呼吸的患者人数较对照组更多（P＜0.05），干预组患者的脉搏、收缩压与舒张压较对照组更低，更趋于平稳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者刚苏醒时生命体征比较

表3 两组患者干预后的生命体征比较

2.2 两组患者疼痛评分比较 干预组患者在进行心理干预后，有更低的疼痛评分。入复苏室刚苏醒后，两组患者疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒后1 h，干预组患者的疼痛评分比对照组低，且差异具有统计学意义（P＜0.001），见表4。结果表明，给予心理支持护理后患者疼痛明显有所减轻，提示心理支持护理对术后疼痛有缓减作用。

表4 两组患者疼痛评分比较（，分）

表4 两组患者疼痛评分比较（，分）

组别 刚苏醒后疼痛评分 苏醒1 h疼痛评分对照组 2.56±0.084 1.53±0.052干预组 2.40±0.068 1.3±0.043 t 1.158 3.403 P 0.5219 ＜0.001

3 讨 论

术后疼痛（postoperative pain）是指身体组织受损后机体进行自我修复的反应，通常在手术后即刻发生（一般不超过7天），是一种急性伤害性疼痛，也是术后患者必然经历的阶段[7]。术后疼痛控制不佳会出现神经免疫、体液调节，心血管和肺部的一些副反应，短期内会出现心率增快、呼吸浅快、血压上升、尿潴留等，有些甚至发展为慢性疼痛，故解决术后疼痛是一个非常重要的治疗举措[8]。

支持性心理治疗又称支持疗法、一般性心理治疗，其主要特点是运用治疗者与患者之间的良好关系，积极发挥治疗者的权威和知识来支持患者，采用消除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓舞及消除应激因素等方式，目的在于发挥患者内在的潜力，使其面对现实，协助患者渡过难关，避免精神崩溃[9]。有研究表明，患者在麻醉复苏室留观期间，保持环境安静，合理调整体位，减少仪器噪音等护理操作对减轻患者的情绪负担有明显效果，能够防止患者产生烦躁、担忧等心理问题[10]。Genesis R等[11]利用音乐疗法治疗住院的轻中程度疼痛患者获得了明显效果，患者疼痛得到减轻。

机体在手术创伤后会发生一连串复杂的病理和生理反应，影响患者全身其他各个系统器官功能的恢复，如患者术后呼吸功能和精神状态[12]。美国麻醉师学会将急性疼痛定义为手术后患者的疼痛。长期康复和其他并发症，如慢性疼痛和生活质量下降，可能是由于管理不善造成的[13]。本研究中观察到患者术后刚苏醒时有疼痛主诉，血压、呼吸、脉搏等生命体征值有部分升高、部分降低，波动较大，平稳性较差，这与既往研究一致。本次研究中给予两组患者实施综合性护理，干预组患者同时给予心理支持疗法护理，1 h后患者主诉疼痛明显有所减轻，血压等生命体征也明显趋于正常值，波动较小，较稳定。提示外科术后疼痛应该尽早给予积极处理，药物处理的同时应该给予心理呵护，也有益于减轻疼痛，有益于生命体征的稳定，也可以一定程度减少镇痛药物的使用，值得临床使用。

本实验只是在复苏室内给予患者心理支持护理，今后可以建议在患者转入病房后继续给予心理支持护理，减轻慢性疼痛的副作用，有利于患者恢复，提高患者满意度和术后生活质量。