循证护理在经尿道前列腺等离子剜除术后护理中的应用

陈梅霞 陈萍萍 任海迪 李 磊 李 慎 金宗兰

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起男性排尿功能障碍的极为常见临床病症，目前已知发病与年龄增加及睾丸功能有关，多数患者年龄较大并可能伴随多种基础疾病[1]。经尿道前列腺等离子剜除术（TUERP）已被证实可彻底切除增生腺体，缩短手术时间、降低术中出血量、促进患者康复[2]。但老年患者对手术和麻醉的耐受能力下降，术后恢复较慢，合并症又会导致较多非泌尿外科直接相关并发症的发生，增加患者术后安全隐患。循证护理是指护理人员结合科学研究结果、临床经验及患者的需求，根据实证做出临床护理决策[3]。它是循证医学发展的产物之一，是一种新型护理策略，是未来护理发展的方向之一，已逐渐应用于临床护理实践之中[4]。为了进一步证实循证护理在临床护理中的重要作用，根据循证护理原则，我们对在我院进行TUERP后的172例老年患者开展随机对照循证护理研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月-2020年12月收治的172例行TUERP治疗的BPH患者被纳入研究，所有患者均行术前常规体格检查及相关实验室检查、影像学检查，基本临床资料见表1。对照组患者国际前列腺症状评分（IPSS）17～28分，平均年龄（72.58±10.41）岁，病程1～20年，平均病程（11.35±5.53）年；实验组患者IPSS评分16～29分，平均年龄（71.03±10.02）岁，病程1～20年，平均病程（11.51±5.85）年。两组患者的年龄、病程、IPSS评分、高血压等相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 循证护理策略

1.2.1 对照组 对患者实施泌尿外科常规护理，主要根据患者围术期护理问题及潜在并发症等进行护理评估，根据评估结果拟定护理干预方案实施护理干预，对患者进行相应的健康知识宣教，帮助患者了解病情，并进行一定的心理护理等，评价护理效果。

1.2.2 实验组 对患者实施循证护理策略，具体方法如下：①我科已于2013年成立循证护理小组，具有一定的科研能力及丰富的循证护理经验。②循证支持：根据现知的护理问题及潜在并发症等不同，依据轻重缓急进行文献查阅，筛选指标依据，找出最优、次优策略，科室讨论总结，结合科室护理工作的具体情况分析循证护理的应用价值，评估其有效性及实用性，必要时邀请多学科护理专家、组织多学科护理查房，确定最佳循证策略。③循证问题：由于本组患者多为高龄、病程长、并发症多的人群，围绕BPH、TUERP、高龄高危、心理、快速康复、并发症、高血压、糖尿病、慢阻肺等主题进行检索及探讨。④循证实施：根据拟定的护理计划及措施，开展循证护理，注重基础护理和心理护理，关注患者及其家属的心理状况，科学评估、及时干预。同时针对专科性过强的护理问题邀请相关科室骨干进行培训学习、指导，促进快速康复。

1.3 观察指标 将两组患者的术后出血情况（术后膀胱冲洗持续未转清超24 h的发生率）、膀胱痉挛发生率、拔管后尿失禁发生率、尿路感染发生率、术后平均住院日、患者满意度等进行比较，其中采用自制的满意度调查表评价患者对护理的满意情况，总分100分，≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者术后出血、膀胱痉挛发生率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后尿路感染、拔管后尿失禁发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后平均住院日显著低于对照组（P＜0.05），对护理评价的满意情况高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后观察指标情况比较

3 讨 论

BPH是男性最常见的泌尿系统疾病之一，排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等症状困扰着很多老年男性，严重影响患者生活质量[5-6]。TUERP作为手术治疗前列腺增生的新兴方式之一，仍然存在一定的并发症，如出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈硬化等[7-8]，加强临床护理能有效地降低这些并发症的发生[9]。

近年来，循证护理在临床护理实践中越来越受到重视，护理人员根据患者的需求、结合经验，进行相关文献检索，查询解决办法，以降低患者并发症发生率，消除患者紧张忧虑的心理，促进患者快速康复[10]。我们的研究发现循证护理能够降低TUERP患者术后出血、膀胱痉挛的发生率，同时术后平均住院日显著减少，提高了患者的整体满意度。

循证护理有助于护理人员知识与技能水平的提高。根据循证原则，护理人员需要进行相关文献资料的查阅，寻求解决BPH术后的护理方法，这有助于提高护理人员对问题的分析和解决能力，从而根据每位患者的具体情况，制定个体化的护理策略，同时提高了护理人员的科研能力和水平。已有研究显示，我国护理人员的循证护理实践能力尚有不足，42.9%的护理人员缺乏循证实践素质，而初步具备的护理人员仅占55.4%[11]。所以，临床上需加强对患者应用循证护理，不仅能够帮助患者早日康复、提高患者满意度，而且还能够促进护士自觉、主动学习，在循证实践中发现问题，进行文献检索寻求解决问题的方法，在较短的时间内获取最佳的实证依据，对患者实施有针对性、高效、科学的护理措施，为患者提供个体化护理，从而提高整体护理服务水平。

综上所述，对于BPH行TUERP治疗的患者开展循证护理，通过科学举证找出最佳策略、解决临床护理过程中的重点、难点护理问题，可促进患者康复，同时提高护理人员的循证思维能力及科研素质，促进护理学科发展。