基于PERMA模式的积极心理干预对炎症性肠病病人自我效能、病耻感及服药依从性的影响

苏 婉，李 丹

中南大学湘雅二医院，湖南410000

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)累及结肠、直肠及回肠，主要病种为克罗恩病与溃疡性结肠炎，主要表现为腹痛、腹泻、便血等症状，易反复发作。炎症性肠病多发于青年时期，可终生不愈，易引起不良情绪，影响病人自我效能感[1]。肠道症状往往被认为不洁，加之临床症状较为隐匿，炎症性肠病病人易出现病耻感。既往研究表明，病耻感为炎症性肠病病人常见负性情绪之一，发生率在80%以上[2-3]。病耻感作为一种负性情绪，水平较高者通常服药依从性差，生活质量较低[4]。基于此现状，炎症性肠病病人在积极接受治疗的同时应采用有效的心理干预帮助其改善心理状态。PERMA模式是将积极心理学内容进行拓展和延伸后的关于幸福感的新框架，其将影响幸福感的因素归纳为积极情绪(positive emotion)、投入(engagement)、人际关系(relationship)、意义(meaning)、成就(accomplishment)五方面。PERMA模式可通过上述五方面帮助被研究者与他人展开良性、积极的沟通交流，正视自己的不足，以积极的态度面对生活，从而享受蓬勃的人生。有研究表明，PERMA模式的积极心理干预用于新型冠状病毒肺炎、艾滋病等病人的护理中，使病人积极情绪、自理能力均得到显著提高[5-6]。本研究对炎症性肠病病人实施基于PERMA模式的积极心理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年4月—2019年10月我院收治的48例炎症性肠病病人作为对照组，2019年11月—2020年5月我院收治的51例炎症性肠病病人作为观察组。纳入标准：①均符合炎症性肠病诊断标准[7]，年龄18～60岁；②熟练使用微信；③语言功能、听力功能正常；④病人均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①合并肠道疾病，如肝癌、肠梗阻等；②合并精神性疾病或认知功能障碍；③不配合随访工作。剔除标准：未按既定干预方案进行护理的病人。观察组：男35例，女16例；年龄18～58(30.45±7.64)岁；病种：克罗恩病22例，溃疡性结肠炎29例；文化程度：初中及以下14例，高中/中专22例，专科及以上15例；病程：<3年10例，3～5年26例，>5年15例。对照组：男31例，女17例，年龄19～55(29.57±6.95)岁；病种：克罗恩病25例，溃疡性结肠炎23例；文化程度：初中及以下12例，高中/中专24例，专科及以上12例；病程：<3年13例，3～5年23例，>5年12例。两组性别、年龄、病种、文化程度、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预。①对病人实施心理疏导，如告知病人通过冥想、听音乐、做运动等转移注意力，讲解情绪波动对疾病控制、复发的影响；②向病人讲解炎症性肠病诱发因素、临床表现、治疗方法、预后、预防复发等相关知识；③指导病人出院后规律饮食，选择适宜食物，坚持锻炼，保持充足睡眠，戒烟戒酒；④指导病人正确识别病情加重或复发的征兆，于住院第2周向病人进行讲解，时间50～60 min，共进行1次。建立微信群，病人出院后可通过微信语音或电话与病人联系，解答疑问。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上给予基于PERMA模式的积极心理干预。一对一进行8次积极心理学访谈，每周2次，每次30～40 min。积极心理干预方案的形成过程：首先，通过查阅积极心理学临床应用、炎症性肠病病人心理干预等相关文献，并结合炎症性肠病病人的心理特性，制定积极心理干预方案；其次，邀请资深心理学专家对制定的干预方案进行修改；最后，进行预试验，从中发现问题并进行修改完善，以确定正式的干预方案。PERMA模式的积极心理干预方案详见表1。

表1 PERMA模式的积极心理干预方案

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能

采用中文版炎症性肠病自我效能量表(Inflammatory Bowel Disease-Self-Efficacy Scale，IBD-SES)评价自我效能，该量表由徒文静等[8]译制，包括压力与情绪管理(9个条目)、医疗护理管理(8个条目)、病症管理(7个条目)和缓解期的维持管理(5个条目)4个维度，共29个条目。采用10级评分法(1～10分)，总分为29～290分，分数越高则自我效能越高。Cronbach′s α系数为0.97。

1.3.2 病耻感

采用社会影响量表(Social Impact Scale，SIS)评价病耻感，该量表由Jones等[9]编制，适用于炎症性肠病病人，Cronbach′s α系数为0.97。该量表共包括10个条目，每个条目均从家人、朋友、医疗工作者、同时、领导、重要的他人6个角色方面进行评价，每个条目6个方面得分之和为该条目得分，量表总分为240分，分值越高表明病耻感越强烈。

1.3.3 服药依从性

采用司在霞等[10]翻译的Morisky服药依从性量表(Mofisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)评价服药依从性。MMAS-8量表可反映过去2周的服药依从性，共8个问题，其中1～7题为选择题(是=0分，否=1分)，第8题采用5级评分法(从不=1分，偶尔=0.75分，有时=0.5分，经常=0.25分，总是=0分)。满分为8分，分数越高代表服药依从性越好。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.81。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能(见表2)

表2 两组干预前后IBD-SES总分及各维度得分比较 单位：分

2.2 病耻感(见表3)

表3 两组干预前后SIS得分比较 单位：分

2.3 服药依从性(见表4)

表4 两组干预前后MMAS-8评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于PERMA模式的积极心理干预对炎症性肠病病人病耻感的影响

炎症性肠病终身不愈，多数病人对疾病知晓率低，此外，由于发病率不高，就诊时报销项目有限，长期治疗给病人带来较大的经济负担。炎症性肠病可影响病人工作与学习，降低其应承担的家庭责任，从而使病人出现自我歧视[11]。既往研究显示，炎症性肠病病人病耻感的来源主要为同事与领导，病人可因同事与领导对其身体健康状态做出负性评价而出现自卑情绪[12]。有临床调查表明，高病耻感可降低病人生活质量，提高情绪控制与疾病的掌握是减少病耻感的关键[13-14]。提示护理人员应重视炎症性肠病病人病耻感程度，选择针对性护理干预降低病耻感。本研究结果显示，干预后，观察组SIS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示基于PERMA模式的积极心理干预可有效降低病人病耻感。原因在于基于PERMA模式的积极心理干预重视心理调节，通过角色扮演建立积极的人际关系，通过激发病人成就感，设立切实可行的目标，逐步提高病人自我控制病情的技能。积极护理干预中护理人员组织病人进行同伴交流学习，拉近护士与病人距离，帮助病人树立克服自身现状的信心，纠正其对疾病的错误认知。同时开展积极词汇练习、“福流”状态练习、人生意义访谈等，逐步帮助病人找到有意义的目标，提高病人自身价值感[15]。

3.2 基于PERMA模式的积极心理干预对病人自我效能的影响

自我效能为积极的心理情绪。有临床研究表明，病耻感与自我效能呈负相关，病耻感越强烈，自我效能越差[16]。本研究给予炎症性肠病病人基于PERMA模式的积极心理干预，结果显示，干预后，观察组压力与情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期的维持管理4个维度的自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示基于PERMA模式的积极心理干预可提高炎症性肠病病人自我效能。原因可能在于，基于PERMA模式的积极心理干预围绕8个护理主题,即疾病的积极认知、愉悦与积极体验、乐观解释风格、积极的情绪、积极的人际关系、投入、成就、意义与目标进行访谈认知干预，病人在访谈中了解疾病，增加疾病认知，并通过愉悦与积极体验训练改善负性情绪，从而提高自我效能。既往研究表明，基于PERMA模式的积极心理干预可有效进行心理调节，降低乳腺癌病人的癌症复发恐惧[17]。韦琦等[18]的研究表明，恐惧疾病进展与自我效能感呈负相关，恐惧情绪越强烈，自我效能越低。推测本研究中基于PERMA模式的积极心理干预通过培养炎症性肠病病人的积极、乐观情绪，进而调节病人心理状态，增强其自我效能。

3.3 基于PERMA模式的积极心理干预对病人服药依从性的影响

药物治疗为炎症性肠病主要治疗手段，药物质量依从性是影响疾病进展的重要因素。既往研究表明，炎症性肠病病人病耻感较高，使病人用药依从性降低[19]。本研究结果显示，经基于PERMA模式的积极心理干预后，观察组用药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能在于积极访谈与联系可帮助病人形成积极的思维模式，发现自身价值，激发对亲人、朋友、社会的责任感，降低其病耻感，从而提高接受治疗的积极性。同时，基于PERMA模式的积极心理干预能够通过降低秉持而改善病人对疾病的应对方式，增强治疗信心，进而提高病人服药依从性。

4 小结

综上所述，基于PERMA模式的积极心理干预可减轻炎症性肠病病人病耻感，提高自我效能与服药依从性，具有一定的临床应用价值。