藏医三种体质与中医五行体质的比较

何扎西草 李林森

【摘 要】 目的：将藏医体质学与中医体质学进行对比，分析藏医体质对应中医五行体质的异同，对临床治疗、养生保健以及人的禀赋研究提供一定的参考。方法：通过梳理《黄帝内经》《四部医典》中体质相关内容，对中医五行体质、藏医三种体质进行阐释。结果：藏醫体质在理论上对应中医五行体质，可互为参考。结论：中医五行学说影响了藏医五源三因理论，所以中医体质与藏医体质在划分依据方面有其共性，同时存在细微差别。

【关键词】 藏医;中医;体质

【中图分类号】R29   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）02-0001-03

Comparison of Three Constitutions of Tibetan Medicine and Five Elements Constitutions of Traditional Chinese Medicine

HE Zha xicao LI Linsen*

School of Pharmacy， Minzu University of China， Beijing 100081， China

Abstract：The Tibetan medical book “Si Bu Yi Dian” classifies human physique by elaborating the theory of five sources and three causes.，Chinese medicine books “Huang Di Nei Jing” with five behavior on the basis of Yin and Yang， the constitution to five lines of demarcation. Objective To compare the two physiques and analyze the difference between the physique of Tibetan medicine and the relative physique of the five elements of traditional Chinese medicine， so as to provide some reference for clinical treatment， health care and study of human endowment. Methods By combing the contents of constitution in“Huang Di Nei Jing”and “Si Bu Yi Dian”，to explain the five elements physique of traditional Chinese medicine and the three physique of Tibetan medicine.Results In theory， the constitution of Tibetan medicine corresponds to the constitution of the five elements physique of traditional Chinese medicine ， which can be referred to each other. Conclusion the theory of five elements physique of traditional Chinese medicine affects the theory of five sources and three causes of Tibetan medicine， so the constitution of traditional Chinese medicine and the constitution of Tibetan medicine have their commonness in the division basis， and there are nuances at the same time.

Key words：Tibetan Medicine; Traditional Chinese Medicine; Constitution

体质，又称“素质”“禀质”“气质”“形质”，是从人体胚胎发育时期，结合父精、母血先天遗传的基础上再通过后天地域、气候、环境、生活习惯等获得形成的，个体在形态结构、生理功能活动、心理状态等方面所固有的、相对稳定的特性。个体因体质不同，表现在生理条件下对外界的反应、适应能力有差异，病理状态下对疾病的易感性、耐受性、转归性也不同[1-2]。经过历代医家和现代学者的研究，已形成较为完善的体质理论，体质学说不仅在中医学，也在藏医学、蒙医学、维医学、朝医学等少数民族传统医学体系中占有重要地位。在中医学中，《黄帝内经》以阴阳五行为依据，将体质划分为五行体质。在藏医学中，《四部医典》通过阐述五源和三因理论，对人体体质进行三大类划分。

1 中医体质

《黄帝内经》作为我国最早的医学典籍，亦是论述体质学说之滥觞。书中通过对人体毫毛腠理、肌肉表现、脏腑结构、经络气血特征、人格特点的描述，对中医体质成因、体质生理、体质病理、体质分类、体质转化、体质辨证、体质诊疗、体质养生等进行了深入阐发。《灵枢·阴阳二十五人》篇运用阴阳五行学说，结合人体肤色、体形、禀性、态度以及对自然界变化的适应能力等方面特征，归纳总结出木、火、土、金、水五种不同的体质类型。然后又根据五音太少、阴阳属性以及手足三阳经的左右上下、气血多少之差异，将上述每一类型再推演为五类，即五五二十五种体质类型。书中[3]记载：“木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，广，脱面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满。有气，轻财;少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死，能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮安。心好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。金形之人，比于上商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻。身清廉，急心静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人，黑色，面不平，大头廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长背，延延然。不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。”明确指出不同体质的人具备木、火、土、金、水事物的独特属性，其体质在形态结构、五官肢节、腠理肌肉、气血盈亏、性格心理、为人处世方面存在着显著差异。

2 藏医体质

藏医是在藏民族固有文化和长期医疗实践的基础上，吸收借鉴中医和印度医学，逐步形成的独有的民族医学，是中国少数民族传统医学宝库的重要组成部分。藏医体质学是以藏医基础理论为指导所形成和发展的。藏医学理论以维持生命运行的隆、赤巴、培根为核心理论，称之为人体的“三大因素”，三因中又包括五源，即土、水、火、风、空，是对自然界事物属性的总概括。隆是五源之风，赤巴是五源之火，培根是五源之水和土。藏医学认为隆、赤巴、培根三因的不同配合和多寡造成人们有不同的体质，划分为单纯型和混合型，其中单纯型分为三类，隆型、赤巴型、培根型，混合型包括隆赤二合型、培隆二合型、培赤二合型以及隆赤培三合型[4]。由于混合型掺杂因素丰富，体质表现也较为复杂，所以本文以单纯型为主，以五源对应五行（具体为四源），分析隆型、赤巴型、培根型相对的五行体质差异。《四部医典·论说医典》[5]记载：“自然生病二合聚合七，其中朗症所动有症候;型弯肉枯色青言语多，不耐风寒走路踢踏声;财微寿短薄睡小身躯，喜歌爱笑殴斗惯射击。嗜好甜酸更有辛辣味，生就鹫鹰乌鸦狐狸性。赤巴本质易渴又易饿，发身呈黄敏锐目自尊;汗大味臭财寿身量中，嗜好甜苦涩味饮食丛。虎猴药叉三性具一身。培根本性身体尝感凉，骨节不显肌丰肤有光。型仰耐饥忍渴经烦旱，体胖长寿多财睡甜香，克制瞋怒本质秉性良。嗜好酸辣色粗四味食，其性生来犹如狮与象。二合聚合相混推知详。”藏医通过人体外在形体、机能状态、饮食爱好、人格禀赋等阐释体质，以动物的特性比拟人的性格个性，虽然言语描述不多，但以灵活生动的形式，使人体体质更加形象化。

3 藏医体质与中医体质对比

藏医认为“隆”属风，而“风”在中医五行与“木”相通应，隆型人肤色青灰，形体干瘦，身材矮小，走路时关节作响;睡眠质量不佳，喜欢歌舞嬉戏打闹，争强好胜容易生气，先天福薄命短。这与中医木型人有相似之处，木型人面为青色，头小面长肩宽，手足细长多青筋，手足灵活，而且人格方面好施心机，两种体质共同点为多以青为肤色，肌肉瘦薄，敏感多疑。但隆型人型弯，木型人背直，且前者言语多似火型人，后者沉默寡言劳心多忧，性格上有一定区别。根据木型人的特点和风的特性，可以推断出隆型人耐春夏不耐秋冬，容易患与风相关的疾病，表现出善动不居、游走不定的特点，如中风、行痹、风疹、心悸、不寐等病。

“赤巴”属火，在中医理论中，与五行火对应，因火为阳，其性炎热，赤巴型人与火型人肤色都偏黄赤，机体新陈代谢率高，出汗多体温高，消谷善饥易渴，耐秋冬不耐春夏。这两种体质的人通常反应灵敏，动作灵活，但急躁易怒，多变少信。火易伤津耗气，生风动血，扰动心神，所以在病理状态下，往往出现出血、震颤、发热、神昏等症状，在外感病中发病急骤，易从阳化热，传变速度较快。临床常见急性病、热性病。赤巴型人与火型人在外部表现、内在心理、易感疾病方面都高度相似。

因“培根”属五源水和土，在中医理论中，与五行水、土对应。培根型人体温较低，肌肉丰满，骨骼关节不显露，一般较肥胖，而水型人和土型人都形体丰满，喜卧恶动，少气懒言。性格方面培根型人更像土型人，厚道温顺，踏实包容。易患疾病方面培根型人受水、土二性的影响，因水性寒凉属阴，易湿多痰，所以培根型人与水型人阳气不足，体温偏低，易患寒性、慢性疾病，因湿易困阻脾阳，使脾失健运，清阳不升清窍失养，人体常发困眩晕嗜睡，浊气下降则易腹胀、腹泻、脘腹冷痛。但水型人、土型人耐秋冬不耐春夏，培根型人常感凉，即耐春夏不耐秋冬，与木型人季节耐受性相同。

4 分析

从以上可以看出，中医五行体质在内容上更加详实，对人体的研究也更为深入。除了《灵枢·阴阳二十五人》篇以外，《素问·上古天真论》《灵枢·天年》《灵枢·本脏》《灵枢·通天》《灵枢·逆顺肥瘦》篇等都对体质的分类、内容、特点和在诊疗过程中的作用等，并从这些不同的角度进行了阐释。《内经》以后的医家受该书的影响和启发，对体质内容进一步补充和完善，对体质理论不断继承创新，为当时所用。《伤寒论》《景岳全书》《温疫论》《温病条辨》等都提出体质与不同疾病的易罹性密切相关，年龄性别不同体质有异，疾病“从化”有别。藏医对体质的研究主要集中在《四部医典》一书中，其他文献研究较少，且内容单一。藏医三种体质与中医五行体质，在肤色、形体特征、习惯爱好、性格天赋、对季节的耐受性、易患疾病等方面存在共性。说明五行思想影响了五源三因，但是在某些细微方面，如培根型人的肤色、对季节的耐受性与水形人、土形人都不符合，肤色更像金型人，对季节的耐受性偏于木型人。说明“土、水、火、风、空”理论与“木、火、土、金、水”性质上并不是完全相同，再加上藏族人受地势高、海拔高、空气稀薄、气候寒冷因素的影响，喜食热量高、油脂多的食物，所以藏族人群与汉族人群有明显体质差异。无论是五行体质还是藏族三种体质，都各有优劣和特点，呈现出人体的复杂性，并且体质往往具有兼杂性，以某一要素为主，兼挟其他影响因素混合形成体质，使一种体质成为多种体质融合的结果。

5 小结

藏医五源与中医五行作为等量物质存在，有其共性和相通之处，值得进一步去研究二者理论的交叉，挖掘“五源三因”理论的确切内涵，尝试用中医理论解释藏医体质内容。中医体质学说已形成较为完备的学科体系，且分类方法多样，现普遍采用“九分法”。藏医体质学相较而言，基础薄弱，发展缓慢，适用人群有限。目前逐渐兴起的藏医体质量表，虽然弥补了一定的数据缺失，填补了量化方面的空白，但依旧不够充分完善，方法运用方面有待改进。藏医体质学作为藏医学重要的组成部分，曾在预防治疗疾病，养生保健方面发挥着重要作用，而今越来越失去关注度，逐渐边缘化，相关藏医典籍的散佚，专业修订人员的匮乏，更多人对藏医体质学感到陌生，继承者稀少。在现今“民族医学”热潮的推动下，希望更多的学者将目光投向藏医体质学，通过开展藏医古籍整理编订工作，修正制作藏医临床体質调查问卷表，在西藏、青海、四川等省区藏族聚居地进行多区域、大样本收集比较。将生理体质、病理体质系统分类，以养生、治未病、诊疗、康复为侧重点，着眼于藏族群体间的常见病、多发病。指导临床诊疗，让藏医体质学发挥独特的价值，扩大藏医学影响力，也为体质学说的发展作出应有的贡献。

参考文献

[1]

王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2.

[2]匡调元.中医体质病理学[M].上海：上海科学普及出版社，2000：288-329.

[3]韩非.黄帝内经精解[M].北京：中国华侨出版社，2017：232-236.

[4]王智森，栗广林，索朗其美.中藏医诊治歌诀[M].北京：中国科学技术出版社，2018：348-351.

[5]青海省藏医药研究院.藏医药学精要述评[M].北京：民族出版社，2015：322-327.

（收稿日期：2021-05-18 编辑：陶希睿）