综合护理干预在结直肠肿瘤患者围手术期护理中的应用效果

周 源 潘 红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

近年来，综合护理干预在提高医院医护人员服务态度及医疗素质中具有重要作用。结直肠肿瘤指的是直肠组织细胞出现恶性病变造成的肿瘤类疾病。患者结直肠肿瘤的发生率随着人们生活质量的提高越来越高，甚至超出胃癌的发生率[1]。现阶段针对结直肠肿瘤，早期绝大部分患者都是可以治愈的，而随着疾病进展会出现病灶转移的现象，并涉及到肝脏、肺脏及骨头等，进而增加患者痛苦程度及治疗难度[2]。及早对结直肠肿瘤进行早期筛查，并展开及时手术处理，可提高手术治疗效果，并有效纠正疾病预后。为了进一步加快患者术后康复速度，同时确保手术治疗效果，提升患者手术治疗舒适度，结直肠肿瘤的护理也成为临床研究的重点[3]。本次主要就围手术期护理中综合护理的应用效果展开研究，以期提升临床预后质量，并惠及广大结直肠癌患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准随机选取82例 于2018年3月至2019年2月我院收治的结直肠肿瘤患者为研究对象，并以计算机随机法均分为对照组与研究组，每组41例。对照组（41例）中，有24例男患者，17例女患者；年龄37～73岁，平均（57.68±5.21）岁；直肠癌、结肠癌和结肠癌合并直肠癌分别有20例、18例和3例。研究组（41例）中，有26例男患者，15例女患者；年龄39～72岁，平均（57.73±5.18）；直肠癌、结肠癌和结肠癌合并直肠癌分别有22例、17例和2例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[4-5]：①在我院确诊为结直肠肿瘤并进行手术治疗的患者。②自愿签署知情研究同意书。③沟通良好。④无胃肠手术史。⑤无手术禁忌证。排除标准[6]：①合并精神疾病。②临床资料不完整。③合并其他肿瘤类疾病。④合并凝血功能异常。⑤合并认知功能障碍。⑥合并严重器质性病变。⑦中途退出研究。⑧无法独立配合完成本次研究相关问卷调查。

1.2 方法 对照组开展常规护理方案，自患者入院开始，协助患者熟悉医院环境，使其及早适应医院环境，并为患者介绍疾病知识等；保证皮肤干净、清洁，告知患者多食用易消化、清淡的食物，合理控制患者饮食，确保其营养充足，避免对临床治疗效果造成影响。研究组接受综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前访视 从患者入院开始，由责任护士负责接待患者，并保持热情态度，帮助患者将入院手续等工作做好，简单介绍医院环境、设施等，多与患者接触、交流，针对患者及其家属提出的问题耐心解答，尽可能的争取患者的信任。为患者及其家属讲解关于患者自身病情和手术期间需要注意的问题等，介绍关于手术知识、疾病治疗方法、手术流程等，让患者基本了解，提高其治疗自信心，尽可能将其不良情绪消除。术前合理搭配患者的饮食，予以高蛋白、高热量、易消化及高维生素等食物，提高其手术耐受度；同时，术前1晚及术前2 h，分别予以10%葡萄糖水1000 mL和500 mL，避免手术期间低血糖情况的发生。

1.2.2 术中干预 为患者提供舒适、干净、整洁的手术室环境，并播放舒缓、轻柔的音乐，合理调控手术室温度和湿度。在麻醉前，主动与患者接触、交流，多鼓励、安慰患者，尽可能的改善其不安 状况[7]。

1.2.3 术后干预 ①健康教育：了解并评估患者知识接受水平，拟好健康教育计划表，通过视频在病房电视中定期循环播放，让患者观看并了解相关护理知识及注意事项。同时责任护士根据视频内容在床旁予以一对一讲解，并为患者发放健康宣传手册，以提升患者对结直肠肿瘤术后护理的认知，并在病房墙上粘贴相关术后护理知识展板，责任护士叮嘱患者每日按照健康教育指导计划进行正确用药、饮食、康复训练，以加快术后康复速度。②疼痛干预：利用视觉模拟评分量表对疼痛程度评估，根据评估结果适当予以镇痛干预。术中通过静脉方法或者硬膜外放置镇痛泵，避免手术创伤造成疼痛等应激反应，以减轻患者术后不适状况，改善其不良情绪。告知患者术后及早饮食、活动，加快其术后康复速度。③术后及早活动：术后6 h，在患者各项生命体征稳定后，指导患者取半卧位，并协助患者翻身。术后24 h内，确保镇痛充分，各种管道通畅，并指导患者开展上肢简单屈伸运动，鼓励并支持患者及早翻身，适量进行下肢屈伸活动[8]。术后2～3 d，告知患者坐起，双下肢离床，并帮助患者进行床下活动，缓慢步行。早期活动可加快胃肠功能的恢复速度，降低并发症发生率，避免肌肉萎缩情况的发生。④饮食干预：术后，针对持续腹胀的患者进行腹部按摩，通过改善血液循环方式加快肠蠕动，从而早期恢复胃肠功能。同时亦可以指导患者通过咀嚼口香糖，以增加肠道的蠕动，并促进肠道的排气，以此来恢复患者胃肠功能，缩短术后早期饮食护理干预时间。术后2 h，予以温开水，禁食，直至肛门排气后予以萝卜汤等流质饮食，7 d后向半流质饮食过渡，逐渐过渡至易消化的食物。⑤病房卫生干预：合理调控病房的湿度和温度，湿度与温度分别调控至55%和22 ℃，及时清洁病房，确保病房干净、整洁，定期通风，保证室内空气清新。护理人员在开展工作期间，动作尽可能轻柔，避免声音过大对患者休息造成影响，使其保持充足的睡眠，进而自主配合医护人员工作，确保良好的治疗效果，降低其他疾病发生率，延缓术后康复速度[9]。⑥导管护理：加强患者各种导管护理，以维持引流管畅通，密切关注引流管有无弯折与堵塞现象，以维持持续引流，此外要保证引流管与引流袋摆放位置合理，以避免过高而导致逆行感染的发生。⑦延续性护理：出院前邀请患者关注我院公众号，并留下患者电话及微信，通过定期推送结直肠肿瘤术后护理相关知识，包括康复训练、用药指导、饮食指导、注意事项等内容来增加患者健康知识掌握度；并通过微信及电话进行随访调查，以掌握患者康复情况，并予以针对性的健康指导建议，以加快患者的康复速度。

1.3 观察指标 ①统计两组并发症发生率。②术后各项指标包括住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间。并发症包括泌尿系统感染、腹胀及切口感染等[11]。③以Zung焦虑自评量表[10]评估两组焦虑状况，总分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。④护理满意度以NSNS—纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，满意4～5分、基本满意2～3分、不满意≤1分，满意与基本满意之和占比为总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间焦虑评分对比 入院时两组焦虑评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前及术后，研究组焦虑评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间焦虑评分比较（分，±s）

表1 不同时间焦虑评分比较（分，±s）

2.2 术后各项指标比较 在住院时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间方面，研究组均较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后各项指标对比（±s）

表2 术后各项指标对比（±s）

2.3 并发症发生率对比 研究组较对照组术后并发症发生率更低，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率对比[n（%）]

2.4 护理满意度对比 研究组较对照组护理满意度更高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

结直肠肿瘤与生活环境、年龄、性别、习惯等因素密切相关。我国属于结直肠肿瘤高发国家之一，并且近年来随着人们生活节奏的加快，生活作息等越来越不规律，进而增加了结直肠肿瘤的发病率。患者在发病早期并无明显症状，但随着疾病的进展，若不及时展开治疗，将会对消化系统造成损伤，甚至出现肿瘤转移现象，进而直接威胁到患者的生命安全。现阶段，临床上主要采取手术方式治疗该疾病，但部分患者围手术期未做好相应的护理措施，且在术前、术后很容易出现突发状况，如果患者情绪异常、术后过激反应，则会提高并发症发生率，并不利于手术的顺利展开与进行，同时亦会影响手术治疗效果及术后康复质量[12]。因此来说，如何提升结直肠肿瘤患者手术预后质量，这一问题是目前医院研究的重点。

综合护理干预是一种以患者为中心的科学、合理的护理方法，可通过给予患者各学科的专业护理服务，使护理干预贯穿到患者的康复始末，使护理服务更具连续性与完整性，并充分满足患者的临床实际需求，以有助于减轻患者心理及生理创伤应激。综合护理方法以减轻应激损害和降低创伤为主[13]，可通过术前访视为患者提供相应的心理疏导，增强患者治疗及护理自信心，协助患者认识自身疾病，避免因情绪异常出现恐惧、焦虑等不良情绪，让患者家属多支持、鼓励患者，提高患者治疗自信心，进而改善预后效果[14]。通过展开强化健康教育的方式来提升患者对疾病的认知，同时使其知晓康复护理对其康复效果的重要性，使其可以积极主动地参与到临床护理服务中，并全面提升患者护理配合度。术后疼痛与患者预后存在紧密的联系。疼痛很容易影响患者情绪，使其出现焦虑情绪，影响患者食欲，致使营养摄取减少，最终对术后机体恢复造成影响[15]。本研究利用视觉模拟评分量表对患者疼痛程度准确评估，进而为患者提供相应的疼痛护理，避免疼痛造成术后应激反应，减轻其围手术期焦虑及不适感，有助于改善预后效果，同时降低并发症发生率[16]。手术患者因长时间卧床休息，进而导致患者的胃肠道功能降低，胃肠道蠕动减少，加之腹腔镜手术期间胃肠道长期处于外部，造成肠腔内部积聚了大量气体，最终出现腹胀、呕吐恶心、肛门不排气等不良反应[17]。术后指导患者及早进行下床、床上活动，加快胃肠道功能在恢复中具有重要作用。相关资料显示，指导患者及早进行活动，可在短时间内恢复肠鸣音，缩短肛门排气时间，使预后效果改善[18-19]。此外，予以患者饮食干预，术前禁食，适量饮用葡萄糖，有助于降低术后呕吐、恶心等发生率。术后以患者恢复状况为依据，制订科学、合理的针对性方案，除保证充足的营养外，有助于防止胃肠道不适的出现，并利于患者身体功能及营养状态的改善，从而在一定程度上提升了康复速度。导管护理则可以减少相关并发症的发生，并提升患者护理舒适度，使其更加认可临床护理服务。同时在综合护理的应用下，还可以增加患者对临床护理服务的认可度，进而提升其护理配合度，使临床护理效果得以确保，有利于患者早日康复，以及构建和谐护患关系，对推动医院稳定发展起到积极作用。而延续性护理的应运，则可以将临床护理措施贯穿到患者康复阶段的始末，对患者展开针对性的指导，并给予患者阶段性指导干预，确保患者院外自我护理的合理性，以减少多种术后风险因素的发生，从而获得最佳的预后效果。

本次将综合护理应用到研究组患者中，并以常规护理干预的对照组患者为对照，结果显示，研究组患者术后并发症发生率，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组更短，术前及术后焦虑评分较对照组更低，护理满意度较对照组更高。由上述可证实，通过综合护理的应用，不仅有利于临床护理质量的确保，同时还可以提升手术治疗安全性，并加快患者术后康复速度，对手术预后质量的改善与提升起到促进作用，因此其也更适用于结直肠肿瘤患者[20]。

总而言之，综合护理干预在结直肠肿瘤患者围手术期护理中的应用效果明显，可缩短住院时间，减轻焦虑，避免并发症的发生。