替考拉宁联合比阿培南治疗对老年肺炎患者血气分析指标及炎症指标的影响

聂晓琳

（辽宁省朝阳市第二医院呼吸内科，辽宁 朝阳 122000）

肺炎是一种呼吸科疾病，具有周期长、病情重等特点，老年患者由于各器官均处于衰退状态，免疫力及防御系统功能较差，一旦感染肺炎易引发感染性休克、呼吸衰竭或全身性炎症反应，显著增加治疗难度，病死率较高[1]。因此，寻求一种有效的治疗方法对缓解老年肺炎患者病情，改善预后等具有重要作用。比阿培南可抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌等需氧与厌氧菌均可产生显著的抵抗效果，活性较强[2]。替考拉宁对粪肠球菌、葡萄球菌属等革兰阳性菌抗菌活性较强[3]。基于此，本研究采用替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎患者，旨在探究其对血气分析及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年6月于本院进行治疗的120 例老年肺炎患者，按随机数字表法分为两组，各60 例。研究组男33 例，女27 例；年龄70～88 岁，平均年龄（78.86±3.79）岁；病程3～9 d，平均病程（5.79±0.92）d；合并糖尿病20 例，冠心病27例，高血压13例。对照组男32例，女28例；年龄70～89 岁，平均年龄（79.02±3.14）岁；病程3～10 d，平均病程（6.13±0.90）d；合并糖尿病21 例，冠心病24 例，高血压15 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]中肺炎相关诊断标准，出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；呼吸频率＞30 次/min，氧合指数＜250；肺部感染病灶累及多个肺叶，听诊可闻及湿性啰音；实验室检查可见血小板及白细胞计数明显减少等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；参与本研究前未服用相关治疗药物；临床资料完整；患者或家属签署知情同意书。排除标准：存在恶性肿瘤；伴有肝、肾、心功能及凝血功能异常；合并免疫系统疾病；对本研究药物过敏者。

1.4 方法 所有患者入院后均给予祛痰、平喘等基础治疗。对照组给予比阿培南，将0.3 g 比阿培南（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20140120）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每8 小时滴注1 次。研究组在对照组治疗基础上联合替考拉宁治疗，将替考拉宁（Sanofi S.p.A，国药准字J20171006）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，首次注射剂量为400 mg，每12 小时滴注1次，连续滴注3次后，维持剂量400 mg。两组连续治疗14 d。

1.5 观察指标 ①血气分析指标：分别于治疗前及治疗14 d 后采用血气分析仪测定两组血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及血液pH 值。②炎症指标：采集患者治疗前及治疗14 d 后空腹肘静脉血5 ml，将血液标本放置于全自动生化分析仪内检测血液标本中C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白介素-6（IL-6）水平。③不良反应：包括皮疹、胃肠道反应、肝肾功能异常。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2、pH 值比较差异无统计学意义；治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组pH值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血气分析指标水平比较（±s）

表1 两组血气分析指标水平比较（±s）

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；SaO2，血氧饱和度；pH，酸碱度

时间治疗前治疗后组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值PaO2（mmHg）59.37±12.26 59.40±12.19 0.013 0.989 79.48±13.52 67.92±13.80 6.635 0.000 PaCO2（mmHg）82.06±8.24 81.92±8.86 0.090 0.929 55.27±6.36 60.81±6.79 4.613 0.000 SaO2（%）81.88±9.73 82.06±9.07 0.105 0.917 90.17±8.15 84.35±8.20 3.899 0.000 pH值7.25±0.06 7.26±0.05 0.992 0.323 7.29±0.03 7.30±0.04 1.549 0.124

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组CRP、PCT及IL-6 水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组CRP、PCT 及IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标比较（±s）

表2 两组炎症指标比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；IL-6，白细胞介素-6

时间治疗前治疗后组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值CRP（mg/L）127.49±13.75 127.34±13.68 0.060 0.952 23.74±8.16 60.58±13.03 18.561 0.000 PCT（μg/L）3.05±0.74 2.99±0.78 0.432 0.666 0.28±0.04 0.73±0.08 38.971 0.000 IL-6（ng/L）17.06±2.31 17.15±2.07 0.225 0.823 5.33±1.28 9.54±1.46 16.795 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现胃肠道反应1 例、皮疹1 例，对照组出现胃肠道反应4例，肝肾功能异常3例，皮疹2例。研究组不良反应总发生率为3.33%（2/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027）。

3 讨论

随着年龄的增长，老年肺炎患者肺部弹性回缩无力、胸壁顺应性下降，导致肺部残气量增加，通气功能下降，支气管上皮纤毛运动能力减弱，易引发呼吸道细菌定植增加，从而引发肺炎[5]。目前，临床对于老年肺炎的治疗首选抗生素，以达杀菌、抑菌的目的。

比阿培南属新型碳青霉烯类抗菌药，其细胞壁具有较强的抑制细菌合成作用，存在强效的广谱抗菌活性，可有效抑制炎症因子释放，从而发挥抗菌作用[6]。与其他广谱抗菌药物相比，比阿培南在分子结构上增强肾脱氢肽酶1的稳定性，可单独用药，加之比阿培南在结构上可增强细胞膜的透过能力，对肾脏损伤较小，在老年肺炎治疗中安全性高[7-8]。替考拉宁为新型糖肽类抗菌药，可干扰细菌细胞壁肽聚糖的合成，对需氧及厌氧的革兰阳性球菌具有较强的抗菌活性，抗菌作用较强。替考拉宁较长的半衰期使其临床耐受性较好，患者所产生的不良反应均为一过性或轻度异常，停药后或对症治疗后不良反应均可消失，安全性较高[9-10]。本研究结果显示，治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组（P＜0.05），表明与单一比阿培南治疗相比，联合替考拉宁治疗老年肺炎可有效改善患者血气分析各指标水平，分析原因为，联合可明显改善患者肺部顺应性，有助于促进血氧结合，提高血氧浓度，调整呼吸状况，故PaCO2水平下降，PaO2、SaO2水平上升。CRP 为肝脏合成的非特异性蛋白，在机体受到感染或组织损伤时，血液中CRP 水平急剧上升，释放氧自由基，进而加重炎症反应；PCT 是评估感染程度的重要指标，感染越严重，PCT 水平越高，在评估感染中具有较高的临床应用价值；IL-6为促炎细胞因子，当机体受到感染后其水平可在短时间内明显上升[11-12]。本研究结果显示，治疗后，研究组CRP、PCT及IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗有助于降低炎症因子水平，改善机体炎症状况；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎安全可靠。

综上所述，替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎，可改善患者血气分析指标水平，控制炎症介质释放，减轻感染，二者联用具有协同增效作用，值得临床推广应用。